소변이 신장에서 방광(방광)으로 흐르도록 하는 25~30cm 길이의 관 모양의 기관입니다. 이는 구조에 있는 직선 및 원형 근육 섬유를 사용하여 연동 운동(파동 운동)을 만들어 소변이 방광에 도달할 수 있도록 합니다. 이러한 연동 운동은 결석을 통과하는 환자의 통증이 간헐적으로 악화되는 이유입니다.
요관에는 3개의 해부학적 협착 부위가 있습니다. 이 필드는 결석이 끼기 때문에 결석을 통과시키는 환자에게 중요합니다.
요관 질환은 협착, 결석 및 종양입니다. 요관종양은 신장종양과 함께 검사하고 수술은 신장과 함께 시행합니다. 요관 협착은 일반적으로 선천적이지만 오늘날 자주 시행되는 요관 수술로 인해 의원성일 수도 있습니다. 특히 대장(대장) 및 산부인과 수술 시 이들 장기와 근접하고 구조가 얇기 때문에 눈에 띄지 않아 상처를 입거나 봉합사로 묶일 수 있다.
요관결석
요관은 신장에서 생성된 소변을 방광으로 운반하는 데 중요합니다. 그러나 떨어지는 돌에 의해 요관이 막히면 심한 통증이 발생할 수 있으며, 장래에는 생성된 소변에 의해 가해지는 압력으로 인해 신장 손실이 발생할 수 있습니다. 요관결석이 관을 완전히 막게 되면 신장에서 계속해서 소변을 먼저 생성하게 되어 소변이 축적되고, 고혈압으로 인해 신장이 커지며, 심한 통증을 느끼게 됩니다. 요관의 연동 운동으로 인해 때때로 통증 강도가 증가합니다(산통 통증).
요관 수술
후기에는 다양한 메커니즘을 통해 소변 생산을 중단하고 압력을 낮추면 신장 통증이 완화될 수 있습니다. 이 기간 동안 통증이 완화돼 결석이 통과됐다고 생각하고 검진을 받지 않는 환자들은 신장에 돌이킬 수 없는 손상이 발생하거나 심지어 신장 손실까지 겪을 수 있다. 신장은 스스로 재생되는 기관이 아니라는 사실을 잊어서는 안됩니다.
요관결석의 치료
요관결석의 치료는 결석의 부위와 크기에 따라 다릅니다. . 하부에서는 요관의 직경이 5mm로 감소합니다. 이러한 이유로 5mm 미만의 결석은 환자에게 선천적입니다. 해부학적 협착이 없는 경우에는 대개 약물 치료를 통해 사라집니다. 직경 5~10mm 사이의 결석은 의학적 치료를 통해 자연적으로 사라질 확률이 평균 30~50%입니다. 이들 환자의 대부분은 추가 치료나 수술(ESWL 또는 URS 수술)이 필요합니다.
직경이 1cm보다 큰 결석의 경우 저절로 사라질 확률은 1%입니다. 결석의 크기 외에도 결석이 위치한 요관 부분도 치료 계획에 중요합니다. ESWL 방법은 상부 결석에 먼저 시도되지만, 하부 결석에 대한 수술이 우선적으로 시행됩니다. 그 이유는 여러 가지 이유로 돌의 아래쪽 부분이 ESWL의 성공률이 낮고, 수술로 쉽게 접근할 수 있는 돌이기 때문에 첫 번째 선택이 수술에 유리하기 때문이다. 상위 섹션에서는 ESWL 성공률이 모두 높으며 URS를 사용하여 상위 섹션에 도달하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 또 다른 이유는 결석이 URS와 함께 요관을 통해 진행되면서 수분과 압력의 영향으로 신장으로 빠져나갈 수 있기 때문입니다. 이 경우 결석에 접근할 수 없습니다.
URS
광학 카메라를 사용하여 요관 영상을 촬영하는 수술을 일컫는 이름입니다. 이는 반강체 및 최근 인기 있는 flexbl URS 장치를 사용하여 수행됩니다. 반강체 URS: 약간 유연한 금속 광학 장치를 사용하여 요도를 통해 들어가 센서 가이드라는 와이어를 사용하여 요관 구멍을 찾아 거기에서 신장까지 올라가 방광에 도달하는 과정입니다. 이 기간 동안 요관 내에서 관찰되는 결석이나 종양 등의 구조물을 개입할 수 있습니다.
Flexbl URS: 접이식 기구이기 때문에 최근 몇 년 동안 그 사용이 증가했습니다. 요관 주름을 쉽게 통과하고 신장으로 빠져나가는 결석을 따라갈 수 있습니다. (대략 위내시경에 사용되는 장치의 더 얇고 소형화된 버전의 예로 들 수 있습니다.)
신장의 작은 결석도 이 장치를 사용하여 삽입할 수 있습니다(RIRS 방식). 모든 돌에 쉽게 접근할 수 있어 매우 유용한 방법으로 여겨지지만, 작업 채널이 작기 때문에 이 방법으로는 돌을 제거할 수 없습니다. 레이저 장치를 사용하여 돌을 매우 작은 조각으로 부수고 스스로 떨어지도록 방치합니다. 큰 돌을 레이저로 깨뜨리는 작업은 시간이 오래 걸리기 때문에 사용이 제한됩니다. 또한, 공구의 얇은 구조로 인해 매우 빠르게 오작동할 수 있습니다. 따라서 반강체 URS보다 이미지 품질이 떨어집니다. 현재는 기기가 비싸고, 사용하는 장비가 비싸고, 사용이 어렵고, 오작동이 매우 빠르기 때문에 사용이 제한되어 있습니다.
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