자궁내막증은 가임기 여성에게 영향을 미치는 흔한 질병입니다. 이는 일반적으로 자궁 내부가 있어야 할 곳이 아닌 다른 곳을 덮고 있는 막층의 존재입니다.
자궁내막 조직은 월경 주기 동안 에스트로겐과 프로게스테론 수치의 증가와 감소에 민감합니다. 자궁 내부든 외부든. 호르몬의 영향으로 성장하고 두꺼워지는 조직은 호르몬의 감소로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 자궁 내부의 자궁내막 조직과 달리, 잘못 배치된 조직에서 혈액이 유출되지 않습니다. 생성된 혈액은 축적되어 낭종을 형성하거나 주변 조직에 침전될 수 있습니다. 자궁내막증은 에스트로겐 호르몬에 전적으로 의존하는 질환입니다.
발생률
자궁내막증의 진단은 수술로 이루어지기 때문에 실제 발생률을 단정하는 것은 불가능합니다. . 현재 허용되는 비율은 5-10%입니다. 난소에서 가장 흔하게 나타납니다. 75%의 경우 병변은 난소에 있으며, 자궁 뒤의 복막 공간(더글라스 파우치), 자궁을 제자리에 고정하는 인대, 관, 내장, 방광에 나타납니다. , 자궁 경부, 질, 외부 생식기, 수술 상처, 출산 중 봉합으로 만든 절개부. . 드물게, 배꼽이나 비강막과 같은 먼 기관에서도 볼 수 있습니다. 남성에게도 나타날 수 있다는 것이 문헌에 보고되었습니다. 결과적인 병변은 육안으로 볼 수 없을 정도로 미세하고 직경이 10~15cm 정도로 매우 클 수도 있습니다. 일반적으로 가임기 여성에게 나타나지만 모든 연령층에서 발견될 수 있습니다. 때때로 아주 어린 환자의 경우 환자의 나이 때문에 자궁내막증 진단이 간과되기도 합니다. 그러나 부검 결과 자궁내막증은 신생아나 폐경기 여성에게도 발생할 수 있는 것으로 나타났습니다.
자궁내막증은 악성 질환인가요?
자궁내막증 자체는 악성 질환이 아닙니다. 그러나 연구에 따르면 자궁내막증 환자에서 유방암, 난소암 및 일부 순환계 암의 발생률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 암과 자궁내막증 사이의 관계는 명확하지 않습니다. 일부 연구자들에 따르면, 이 질병은 자궁내막증 환자에게 특정 유형의 암이 더 흔한 이유입니다. 그가 사용하는 약일 수도 있습니다. 마찬가지로 자궁내막증 환자도 면밀한 추적관찰을 받고 있기 때문에, 질병과 별개로 발생하는 암도 조기에 발견될 수 있습니다.
원인
정확한 원인은 알려지지 않아 많은 이론이 발전되고 있다. 역행성 월경에 대해 가장 많이 받아들여지는 이론입니다. 따라서 월경혈은 관에서 복강으로 빠져나가고, 그 속에 들어있는 자궁내막 조직은 그곳에 정착하여 활력을 유지하게 된다. 이 이론은 남성에게 나타나는 자궁내막증을 설명하기에는 부적절합니다. 또한, 모든 여성의 월경혈이 복강으로 누출되는 양이 많든 적든, 이 이론은 자궁내막증이 일부에서는 발생하고 다른 경우에서는 발생하지 않는 이유를 설명할 수 없습니다. 자궁내막증 발병에 관한 또 다른 이론은 혈액을 통한 확산이지만, 이 이론은 과학계에서 충분한 지지를 받지 못했습니다. 제안된 형성 방법 중 하나는 배아 생명의 일부 세포가 시간이 지남에 따라 자궁내막 세포로 변할 수 있다는 것입니다. 이 이론은 남성의 자궁내막증 사례를 설명할 수 있지만 이에 대한 증거는 충분하지 않습니다. 최근 주목받고 있는 또 다른 이론은 면역 체계의 일부 장애가 이러한 상태를 유발할 수 있다는 것입니다.
병리학
초기 병변은 작으며 부어오르지 않습니다. 표면에서 보면 파란색, 검은색, 가루 형태로 화상과 같은 형태입니다. 이러한 보형물은 그대로 남아 있을 수도 있고, 시간이 지나면 저절로 사라질 수도 있고, 보형물이 위치한 곳에서 반응을 일으켜 주위의 정상 조직을 끌어당겨 유착을 일으킬 수도 있습니다. 그 결과 유착은 해부학적 완전성을 방해하고 불만을 야기합니다. 난소에 위치한 자궁내막증은 월경주기마다 출혈이 발생하여 낭종을 형성하는데, 이 낭종에 쌓인 혈액은 시간이 지남에 따라 갈색을 띠며 걸쭉해지고 끈적해집니다. 난소에 위치한 자궁내막증을 자궁내막종 또는 초콜릿 낭종이라고 합니다.
임상
자궁내막증 환자의 가장 흔한 증상은 극도로 고통스러운 월경입니다. 통증의 심각도가 증가하는 패턴이 있습니다. 통증의 원인은 자궁내막증 방에서 분비되는 프로스타글란딘이라는 일부 물질의 영향으로 자궁에서 발생하는 수축입니다. 그러나 통증의 정도는 자궁내막증의 정도와 질병의 정도에는 아무런 관련이 없으며, 경미한 자궁내막증은 심한 통증을 유발할 수 있으며, 자궁내막증이 진행된 경우에는 매우 경미한 월경통이 관찰되거나 심지어 통증이 없을 수도 있습니다. 그러나 통증이 더 일찍 시작되고 오래 지속된다면 질병의 단계가 진행되고 있음을 나타낼 수 있습니다. 통증은 일반적으로 월경 며칠 전에 시작되어 월경 출혈과 함께 최고조에 이르며 출혈이 계속되는 동안 계속됩니다. 실제로 이러한 통증이 진통제에 반응하지 않는 경우도 있습니다.
월경통 외에도 자궁내막증은 만성 서혜부 통증과 허리 통증을 유발할 수도 있습니다. 이러한 통증은 다리에도 퍼질 수 있습니다. 자궁내막증은 성교 시 통증을 유발할 수 있습니다. 이 상태를 성교통이라고 합니다. 자궁내막증 환자의 대부분은 출혈 장애가 없습니다. 그러나 월경 전 갈색 반점 형태의 출혈은 자궁내막증의 전형적인 증상입니다. 자궁내막증 환자의 대다수는 아이를 가질 수 없기 때문에 의사와 상담합니다. 일반적으로 불임으로 고통받는 여성의 약 10-20%는 다양한 수준의 자궁내막증을 가지고 있습니다. 자궁내막증과 불임의 관계는 완전히 이해되지 않았습니다. 특히 경증 및 중등도의 자궁내막증이 불임을 유발하는지 여부는 논란의 여지가 있습니다.
그러나 가장 일반적으로 받아들여지는 이론은 자궁내막증이 골반강에 일종의 염증을 일으켜 특정 물질의 방출을 초래한다는 것입니다. 난포와 난자 발달에 부정적인 영향을 미칩니다. 복막에서 분비되는 이러한 물질은 난자와 정자의 결합, 난관 기능, 심지어 수정란의 자궁내막 착상에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 제안됩니다.
또 다른 생각은 경미한 것으로 생각됩니다. 자궁내막증은 불임을 유발하지 않습니다. 이들 환자의 불임의 주요 원인은 정자의 질 저하, 배란 장애 또는 설명할 수 없는 불임 사례와 같은 알려지지 않은 원인과 같은 또 다른 알려진 병리입니다. 자궁내막증은 그림에 수반되는 추가적인 병리일 뿐입니다. 반면, 심각한 자궁내막증은 불임의 원인으로 알려져 있습니다. 그로 인한 유착과 해부학적 장애는 생식 기관의 정상적인 기능을 방해합니다. 그들은 정자를 방해하여 수정 문제를 일으킵니다. 유착이 없더라도 초콜릿 낭종은 정상적인 배란을 방해하여 불임의 원인이 될 수 있습니다.
진단
자궁내막증의 진단은 병변을 직접 보고 진찰함으로써 이루어집니다. 병리학적으로. 따라서 정확한 진단을 위해서는 수술이 필요합니다. 병력상 자궁내막증이 의심되고 불임의 문제가 있는 경우에는 진단복강경검사를 시행해야 합니다. 복강경 검사 시에는 복막, 자궁, 더글라스강, 관 등 골반 내 구조를 모두 관찰하고 작은 자궁내막증 병소의 유무를 조사하며, 심한 경우에는 유착이 관찰되기도 합니다.
초음파검사는 그 중 하나입니다. 자궁내막증 진단에 있어서 가장 중요한 진단검사. 그러나 초음파촬영은 난소에 위치한 초콜릿 낭종을 식별하는 데 유용하지만 골반 자궁내막증에 대한 정보를 제공하는 데는 부족합니다. 난소 깊은 곳에 위치한 자궁내막종은 복강경 검사 시 간과될 수 있지만 이러한 종괴는 주의 깊은 초음파 검사를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다. 초음파 검사에서 자궁내막종이 의심되는 경우에는 진단을 뒷받침하기 위해 혈액 내 Ca12-5라는 표지자를 확인하는 것이 중요합니다.
난소에서 유래하는 일부 암에서 분비되는 이 종양 표지자도 증가합니다. 자궁 내막증이 있으면 혈중 농도가 악성 질환만큼 증가하지 않습니다. 단계 자궁내막증은 질병이 위치한 부위, 확산, 깊이 및 크기에 따라 단계가 결정됩니다. 1단계는 경미한 자궁내막증, 2단계는 경증, 3단계는 중등도, 4단계는 심각한 자궁내막증을 의미합니다. 질병의 단계와 이로 인한 증상 사이에는 직접적인 연관성이 없습니다.
치료
자궁내막증에 대한 확정적이고 영구적인 치료법은 없습니다. 치료의 목적은 통증을 완화하고 불임을 없애는 것입니다. 이를 위해 내과적, 외과적 치료가 적용될 수 있습니다. 의학적 치료는 자궁내막증이 에스트로겐 의존성 질환이라는 원칙에 기초합니다. 임신과 폐경은 자궁내막증의 형성을 예방하는 두 가지 자연 조건입니다. 호르몬 치료의 목적은 이 두 가지 자연 조건을 모방하는 것입니다. 두 경우 모두 자궁내막에 대한 에스트로겐의 영향이 사라지기 때문에 엉뚱한 곳에 위치한 자궁내막 조직이 억제될 것으로 예상된다.
임신 중에 보이는 호르몬 상태. 피임약은 폐경을 모방하는 데 사용되는 반면, 다나졸 또는 GnRH 유사체라는 약물은 폐경을 모방하는 데 사용됩니다. 3~6개월 동안 지속되는 이 치료에서는 혈중 에스트로겐 수치가 자연 폐경과 마찬가지로 매우 낮은 수준으로 떨어집니다. 일반적으로 한 달에 한 번 주사로 투여되는 GnRH 유사 요법은 매우 비싼 치료법입니다. GnRH 유사체를 장기간 사용하면 골다공증, 안면홍조 등의 폐경기 증상이 나타날 수 있으므로 에스트로겐 함유 약물과 함께 투여할 수 있습니다. 추가 치료라고 불리는 이 상황은 모순처럼 보일 수 있습니다. 그러나 목표는 혈액 에스트로겐 수치를 자궁내막증을 억제할 수 있을 만큼 낮게, 골다공증을 유발하지 않을 만큼 높은 범위로 유지하는 것입니다.
연구에 따르면 자궁내막증에 적용되는 의학적 치료법은 통증 완화에 효과적이지만 실제로는 그렇지 않습니다. 불임에는 긍정적인 영향을 미치지 않습니다. 이러한 이유로 불임 환자에게는 약물 치료가 권장되지 않습니다. 심각한 자궁내막증의 경우 선호되는 치료 접근법은 수술입니다. 특히 복강경 수술 기술의 발달로 이러한 환자들을 효과적으로 치료할 수 있게 되었습니다. 예를 들어, 초콜릿 낭종을 제거한 환자의 50%는 치료 없이 6개월 이내에 임신하게 됩니다.
해부학적 질서를 회복하는 것은 통증 완화와 생식 가능성 증가 모두에서 매우 중요합니다. 보조 생식 기술 불임 치료를 받은 여성이 수술 후 6개월 이내에 임신을 할 수 없는 경우, 다음 옵션은 보조 생식 기술입니다. 튜브가 열려 있으면 예방접종을 시도할 수 있습니다. 수정에 실패할 경우 마지막 대안은 체외수정이다. 이 환자 그룹에서는 특히 큰 초콜릿 낭종이 제거된 경우 난소 예비력의 감소가 예상될 수 있습니다. 또한, 몇 가지 알려지지 않은 이유로 인해 이러한 자궁내막증 사례에서는 낮은 수정율이 관찰될 수 있습니다.
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