설사는 저개발국 및 개발도상국 어린이의 이병률과 사망의 주요 원인일 뿐만 아니라 가족의 불안과 막대한 비용 부담의 원인입니다(1,2). 매년 설사가 발생합니다(1,3,4).급성 위장염은 영유아 및 유아기에 매우 흔하며, 가장 높은 빈도는 6~18개월 사이의 어린이에게 나타납니다(5).,6);원인의 약 40% 5세 이하 어린이 설사의 원인은 로타 바이러스, 30%는 기타 바이러스(노로바이러스 및 아데노바이러스), 20%는 세균성 병원체(특히 Campylobacter jejuni, yersinia, Salmonella, Shigella, 병원성 대장균 및 ; Clostridium difficile), 5% 이하는 기생충(특히 giardia,; crytosporidia, E. histolitica)에 의해 발생한다.(5) 선진국에서는 체내에서 체액과 전해질의 손실을 보충하지 못해 설사로 인한 사망이 발생한다. 급성 탈수에 의한 것입니다.; 개발도상국에서는 잦고 오래 지속되는 설사발작으로 인해 영양실조가 발생하고, 영양실조가 있는 어린이에서는 설사가 더 빈번하고 심해지며, 그 결과 개발도상국에서는 설사로 인한 사망이 발생하는 경우가 많습니다. 급성 탈수증과 영양실조 모두에 해당합니다. 이러한 이유로 탈수 치료를 위한 경구용 액상 제제가 개발되었는데, 이 제제는 다양한 원인으로 인해 다양한 연령대의 환자들의 모든 설사에 동일하게 효과가 있으며, 그 성분은 어디서나 저렴하고 쉽게 찾을 수 있고, 제조가 용이합니다. 그리고 신청하세요. 이러한 형태의 치료는 효과적이고 경제적일 뿐만 아니라 불필요한 정맥 수액 치료로 인한 합병증으로부터 환자를 보호한다는 점에서 중요합니다. 구강 수액(ORS)에 대한 과학적 기초를 형성한 최초의 연구가 1964년에 수행되었습니다. 본 연구에서는 환경 중의 포도당이 회장의 나트륨 흡수를 증가시키는 것으로 나타났습니다.(7) 이 방법으로 1967년 방글라데시에서 처음으로 콜레라가 유행했을 때 탈수증 발병을 예방하고 탈수 환자를 예방했습니다. 경구용 포도당 및 전해질 용액을 사용하여 성공적으로 치료되었으며, 무작위 대조 연구의 메타 분석에서는 정맥 치료와 ORS를 비교했습니다. 설사 빈도, 기간, 환자의 체중 증가, 저나트륨혈증 및 고나트륨혈증 발생 측면에서는 차이가 관찰되지 않았습니다. 그 결과, ORS 공식은 1975년 세계보건기구(WHO)에 의해 표준화되어 처음으로 사용되었습니다. WHO 표준 ORS; 나트륨 90mEq/L, 칼륨 20mEq/L, 염소 80mEq/L, 포도당 20g/L를 함유하고 삼투압은 311mOsm/L(1,8)입니다. 대변의 기간, 양, 빈도의 변화와 고나트륨혈증이 발생할 수 있습니다. 이러한 이유로 다양한 ORS 구성이 시도되었습니다(아미노산 ORS, 쌀 ORS, 저장성 ORS 등). 연구자들은 1987년에 쌀 ORS가 삼투성 설사를 예방하고 장 분비물의 재흡수를 지원하는 데 충분한 포도당을 제공한다고 발표했습니다. 따라서 설사 기간과 양이 줄어들게 됩니다.; 이에 따라 WHO는 새로운 저삼투압 ORS(나트륨: 75mEq/L, 칼륨 20mEq/L, 염소 80mEq/L, 포도당 13.5g/L, 삼투압 함유)를 개발했습니다. 245 mOsm/L)이며 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다. 무작위 대조 연구의 메타 분석에서 저삼투압 ORS를 사용한 경우 대변량, 구토 빈도 및 I.V. 치료의 필요성이 감소한 것으로 관찰되었습니다.(7) 터키에서는 보건부의 "설사병 통제" 프로그램에 따라 ORS의 사용이 증가했습니다. 이 연구에서는 중도 탈수 아동 치료에 사용되는 4가지 유형의 ORS(ORS)를 Hacettepe University İhsan, Doğramacı 아동 병원 설사 센터(1993-2012)에서 검사했습니다. 소수의 설사 센터. 1- 저삼투압;ORS, 2- 2:1 ORS, 3- 쌀 ORS, 4- 표준 WHO ORS)는 후향적으로 평가할 예정입니다.
재료 및 방법
이 연구는 Hacettepe University İhsan, Doğramacı Children's Hospital Diarrhea and Oral Fluid Therapy(AST) Center(1985년에 설립됨)에서 수행되었으며 치료에 4가지 유형의 ORS(1)가 사용되었습니다. 1993년부터 2012년 사이에 중등도로 탈수된 어린이를 추적했습니다. -Hypoosmolar ORS, 2- 2:1 ORS, 3- Rice;ORS, 4- Standard WHO ORS) 비교를 위해 파일을 후향적으로 검사했으며 파일을 정보를 수집하여 만들어졌습니다. 연구는 사례 대조로 시작되었으며 저장성 ORS를 다른 3가지 유형의 ORS와 비교하는 것이 목표였지만 파일 검토에서 필요한 정보를 얻을 수 없었기 때문에 연구는 4개 그룹의 비교로 변경되었습니다. 1993년부터 2012년까지 설사를 동반한 중등도 탈수 환자의 총 수는 4192명이었고, 서로 다른 기간에 4가지 유형의 ORS가 사용되었습니다. 본 연구에서는 각 그룹에서 별도로 접근 가능한 100개의 파일을 검사했습니다. Hacettepe University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee로부터 연구 허가를 받았으며 탈수 환자의 혈액 pH 및 중탄산염 수치는 자동 혈액 가스 시스템 AVL 990 장치로 연구되었으며 혈청 나트륨 및 칼륨 수치는 Roche로 연구되었습니다. /Hitachi;911 자동 분석 장치 SPSS(사회 과학용 통계 패키지) 버전 18.0이 통계 분석에 사용되었습니다. 환자의 임상 및 실험실 소견의 평균값 및 SD(연령, 치료 초기 및 치료 후 체중, 설사 및 구토 횟수, Na, K, Hco3 및 PH 값, 환자의 회복 시간 등) 4가지 다른 ORS 치료 유형에 따라 결정되었으며, 범주형 변수에 대해 빈도 및 백분율 값이 제공됩니다. 범주형 변수를 검토할 때 그룹 간 차이 분석은 카이제곱 검정(필요할 경우 Yates 보정 적용)을 사용하였고, 그룹 간 연속변수 분석은 Kruskal Wallis 검정, Post Hoc 검정을 사용하였고 Mann-Whitney U 분석에는 테스트가 사용되었습니다. 종속변수 분석에는 Wilcoxon 부호 순위 검정을 사용했습니다.
토론
4가지 유형의 비교에 대한 문헌 연구는 없지만 ORS, 우리 설사센터에서 진행된 연구 이번 연구가 전국을 대표하지는 않지만 저장성 ORS가 다른 유형의 ORS에 비해 장점이 있는 것으로 판단되었습니다. 일반적인 특성, 실험실 소견, 치료 반응 측면에서 ORS 유형 간에 차이가 있습니다. ORS는 중등도로 탈수된 어린이의 치료에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 IV 치료 대신 사용할 수 있는 것으로 나타났으며, 합병증도 적은 것으로 관찰됐다. WHO ORS의 기타 r;ORS와 달리 치료에 대한 반응이 적은 것으로 관찰되었습니다. 그 이유는 고삼투압(311mmol/L) 액체이기 때문에 수분흡수와 전해질 흡수가 최적이 아니기 때문이다. 또 다른 합병증은 고나트륨혈증의 발생입니다. 콜레라 환자에서 쌀 ORS는 WHO ORS보다 우수했습니다. 콜레라가 아닌 환자에서는 차이가 나타나지 않았습니다. 쌀 ORS의 삼투압은 WHO ORS보다 낮기 때문에 포도당을 장으로 천천히 방출하고 수분과 전해질의 흡수를 최적화하며, 특히 로타바이러스 및 콜레라 설사에서 쌀 ORS가 포도당 불내증에 탁월한 것으로 나타났습니다. 2:1 ORS는 WHO ORS보다 효과적인 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 2:1 ORS의 삼투압 감소로 인해 수분 흡수와 전해질 흡수가 최적이 됩니다. 그러나 쌀 ORS, 2:1 ORS 및 저장성 ORS를 비교한 연구는 부족한 것으로 나타났다.(60) 다중 분석 결과 얻은 데이터에 따르면 저장성 ORS, 쌀 및 WHO ORS의 재수화 시간을 결정하는 가장 중요한 요소는 사례는 입원 HCO3 값입니다. , 2:1 ORS의 경우 HCO3 값뿐만 아니라 구토 빈도도 중요하다는 것을 보여줍니다. 사례에서 IV 치료로 전환하는 데 가장 중요한 요소는 ORS 유형에 따라 다릅니다. 저장성 ORS군의 HCO3와 pH 값, ORS의 HCO3 값이 2:1, 쌀 ORS의 설사 빈도, WHO ORS의 구토 빈도가 IV 치료로 전환할 위험을 유의하게 증가시키는 것으로 판단됐다. 이러한 상황은 ORS의 특성보다는 임상실습에서 발생한 것으로 생각되는데, 본 연구는 후향적 파일 검토이기 때문에 파일에 있는 정보에 완전히 접근할 수 없어 연구를 제한하였다. 본 연구의 또 다른 약점은 사례관리로 계획된 연구가 파일 접근의 어려움으로 인해 이 방법으로 수행할 수 없었고, 단지 400건의 사례에 대한 분석으로 진행되었다는 점이다. , 사례수가 부족하여 통계조사를 실시할 수 없었습니다. 애플리케이션의 정보는 일부 환자의 ORS 사용에 사용할 수 있었지만 ORS 동안의 정보는 사용할 수 없었기 때문에 일부 통계 분석을 수행할 수 없었습니다.
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