협회 박사. Hüseyin KURTULMUŞ, 보철 전문의, 치과 진료소, Alsancak, İZMİR
수면 무호흡증 증후군(UAS); 1~5는 수면 중 흡기단계에서 상기도의 허탈 정도가 다양하여 최소 10초 이상 지속되고, 4는 혈액 내 산소포화도 감소를 동반한다.,6,7 ,
무호흡증은 비자발적으로 호흡이 중단되는 것으로 정의됩니다. 4,8 이는 또한 시간당 5회 이상의 저무호흡증 발작으로 정의되며, 이는 호흡량이 50% 이상 감소하는 것입니다
. 1-4,6 따라서 “수면무호흡증 저호흡증후군”의 정의도 자주 사용되는 용어입니다. 1-3,9-12 즉, UAS는 폐의 산소 농도 저하(저산소증), 혈액 내 산소 불포화화 및 각성(수면 사이-
) 형태로 수면을 방해하는 원인이 됩니다. p>
기상) 또는 기상. 이를 무호흡증 및/또는 저호흡증
사건이라고 합니다. 4
2002년 국제수면재단(ISF) 조사 결과에 따르면 1,4,6,8,10,13,14가 수면무호흡증 환자의 가장 흔한 증상인 '과다수면증'으로 나타났다. ”
낮에 과도한 졸음, 심하게 코를 골고 자주 깨는 것이 특징인 수면 방해입니다. 그러한 수면을 취한 날 아침에 환자는 일반적으로 야간 CO 2 정체로 인한 두통, 갈갈이로 인한 근육통, 메스꺼움 및 위산 역류(위식도 역류)를 호소합니다. .
p>
기타 불만 사항으로는 지적 장애, 신경질적인 행동, 주변 사람들과 논쟁하는 경향, 폭식 경향, 우울증 및 심각한 불안으로 정의됩니다.
1,4,6,8,10,13,14 기타 민원으로는 산업재해, 업무수행에 부정적인 영향, 생산성 저하 등이 기재되어 있습니다. 발기부전과
야간 유뇨증이 일부 환자에게서 나타났습니다. 또한 불안함과
수면 중 비자발적인 다리 움직임도 있습니다.
폐쇄성 수면 무호흡증
수면 무호흡증의 가장 흔한 유형은 폐쇄성 무호흡증이라고도 알려져 있습니다. 폐쇄수면.
무호흡증(OSA, Obstructive Sleep Apnea – OSA) 증후군입니다. 수면 중 상부 호흡기의 구인두 이 기간 동안 인골 부분의 붕괴 및 완전한 막힘(폐쇄)과 횡경막 운동(호흡 노력)의 존재, 최소 10초 이상의 재발성 무호흡증(상부 호흡기관)을 동반함
공기의 흐름이 멈출 때 발생하는 질병입니다.
1-4,7,10,15-18 따라서 OSA의 병태생리에는 신경학적 요인뿐만 아니라 국소적인 해부학적 요인도 있다고 보고되고 있다. 인두 공기관이 좁아지고 막히는 것이 OSA의 주요 원인이라고 할 수도 있습니다(그림 1). 대부분의 경우 이러한 협착 및/또는 막힘은 혀 밑 부분에서 발생합니다
. 19 혀가 인두 후벽쪽으로 미끄러지면 막히거나
협소함이 발생합니다(그림 2a-c). 17 OSA 환자의 수면 생리병리학을 호흡기 국소 해부학적 이상 측면에서 조사한 결과; 수면의 REM(빠른
안구 운동) 단계에서는 상기도의 확장 근육, 특히 턱혀
근육의 긴장도가 감소하고 근육이 이완됩니다. 상기도가 더 좁아지고 궁극적으로 막히는 것으로 보입니다. 따라서 호흡이 더욱 어려워집니다 17,20.
대부분의 OSA 환자는 뚜렷한 신체적 특징을 가지고 있습니다. 초과 중량; 이들은 키가 작고 굵으며 목이 넓고 씹는 근육 구조가 강한 중년층이며, 흡연자, 음주자인 것으로 보고됐다.
4,6 대부분의 환자에서 얼굴 아래쪽 높이가 감소하고
악후퇴증, 소악증, 턱 끝 및 순순고랑도 깊어지고 뚜렷해집니다(그림 3a,b). 수면 갈갈이, 깊은 물림, 위식도 역류(그림 4a,b). 21 Ryan 등은 또한 비만 OSA 환자가
혀와 연구개가 더 크고 따라서 기도가 더 작다는 것을 보여주었습니다
(그림 4c). 4,22 그러나 OSA는 정상 체중의 개인에서도 발생할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 6
코골이는 일상생활에서 농담거리가 되기도 하지만, 코골이 개인은 물론 다른 가족에게도 영향을 미치는 불안한 사회 문제입니다
.
가족 구성원은 잠을 자는 동안 만성적으로 불안을 느끼며, 이는 가족 내에서 긴장을 야기하고 불안을 초래할 수 있습니다
. 10,13,14,18 그러나 환자들은 낮 동안 졸음과 업무 수행 능력 저하를 호소합니다. 수면 중에는 기도의 구인두 부위의 해부학적 연조직이 이완되어 발생하는 기도 협착으로 인해
기류 속도가 증가합니다. 좁은 통로를 빠르게 통과하는 공기; 상단
호흡기의 지지되지 않는 조직을 진동시켜 큰 소리를 생성합니다 1-4,14,18,23.
코골이와 OSA는 남성에서 남성보다 약 2배 더 흔합니다. 여성.
성별 외에도 과도한 지방 축적도 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 4 수면 자세
자세는 형태와 상기도 크기에 영향을 미치며
아마도 OSA와 코골이를 유발하는 또 다른 중요한 요소일 것입니다 10,14,16,24,25
코골이는 다른 수면 호흡 장애와 관련이 없을 수도 있지만 OSA의 증상으로 발생할 수도 있습니다. 14 OSA 환자에게서 일반적으로 관찰되는 증상은
무호흡 에피소드 사이에 다시 호흡을 시작할 때 코를 골고 이어서 새로운
폐쇄가 발생한다는 것입니다.
OSA의 중요성 , 무호흡증. 임신 중 혈중 산소 포화도 감소는 장기적인 고혈압, 심혈관 및 심폐 질환을 유발하거나
더 큰 위험을 초래할 수 있습니다. 6,8,10,13,14,16 장기적으로는 수면 중 마비 등 심각한 사례
뇌졸중, 심장마비 등 심혈관계 원인으로 인한 돌연사
이 모든 것 외에도 OSA; 이는 또한 암 및 감염 측면에서 취약한 요인 중 하나로 간주됩니다. 4,8
폐쇄성 수면 무호흡증 및 코골이 진단
Oxford 설문지 양식 4,26,27,28 또는 Silent Nite 설문지 18이 검사 양식으로 사용됩니다.
특히 검사 양식에 포함된 목둘레 측정값은 4, 체질량지수
(BMI/BMI, 체질량지수: BMI)는 10.26이며 가장 중요한 엡워스 졸음
>척도(Epwort Sleepiness Scale/Score, ESS)를 사용하여 얻은 데이터가 매우 높습니다.
실험실 테스트:
2
수면다원검사(PSG) ): 환자가 밤에 잠을 자는 동안에 적용하는 시험법이며
수면 연구이다. 에이스야. 이는 수면 실험실에서 최소 4시간의 야간 수면을 기록하여 수행됩니다(그림 5). 수면 및 호흡 패턴 평가, 환자의 수면 무호흡증 여부 판단
무호흡증 기간 및 횟수 측정(있는 경우), 산소 포화도 측정, 수면 단계 결정, 각성
검출은 공기 흐름, 호흡 노력 및 심장 박동을 모니터링하는 데 사용됩니다
(그림 6). 1-4,6,14 단순 코골이와 수면 무호흡증을 구별하고, 발견 시 무호흡증의 유형과 심각도를 판단하는 것도 PSG를 통해 가능합니다. 7.26
외측 두부계측법:
신체 검사 중 상하악 관계에 문제가 발견되고 환자가 구강 내 장치로 치료할 계획인 경우
진단에는 측면 두부계측법(Lateral cephalometry)이 사용되는데, 반드시
이용해야 합니다. 10,29 이 응용프로그램은 OSA 환자의 기도 폐쇄 정도를 판단하고 진단 목적으로 사용하는 방법입니다.10,17,24,26, 30,31 .
치과 의사는 두부 계측 방사선 사진을 사용합니다. 연구 결과
그들은 OSA 치료를 위한 다학문적 연구 접근 방식에 기여합니다. 측면
두부계측법을 사용하면 OSA 및/또는 코골이 환자의 해부학적 구조를 판단할 수 있기 때문에 방해의 원인이 됩니다.
즉, 두개안면 및 막힌 인두 통로(코-오로-하인두 기도)를 자세히 검사할 수 있습니다(그림 7). 10,26,31,32
코골이 및 OSA 환자의 치료
OSA의 다인자적 특성으로 인해 오늘날의 치료 전략은 다학문적 접근 방식을 기반으로 합니다.
. 팀에는 이비인후과 의사, 두경부외과 의사,
폐내과 의사, 신경과 의사, 정신과 의사, 치과의사
가 포함되어야 한다고 보고되었습니다. 팀의 각 구성원은 병태생리학적 사슬의 다양한 요소를 표적으로 삼는 다양한 치료 접근법을 개발할 수 있습니다. 여기에는 수술적 방법과
비침습적 방법이 모두 포함됩니다. Meyer와 Knudson은 17,33 OSA 치료에 대한 다양한 현재 옵션을 다음과 같이 설명했습니다.
외과적 환기:
인두 연조직 수술. 4,17,18,34
비강 지속 기도양압 tive Airway
NCPAP는 닫힌 얼굴이나 비강 마스크(그림 8)에 연결된 작은 호스와 공기 펌프(발생기)를 사용하여 환자에게 부드럽고 지속적인 흐름을 제공합니다.
압력(7-10 cm H 2 O 압력) 하에서 필터링된 일정한 습한 공기 흐름을 제공하는 방법
. 1-4,10,14 연조직이 붕괴되어 기도가 막히는 것을 방지하고,
흡기 시 음압도 감소시킵니다. 1-4,10
행동 규정:
비수술적, 비침습적 치료; 체중 감량을 통한 체중 감량,
담배, 음주 자제(특히 야간) - 진정제 및 최면제(중추신경계 억제제)
19, 머리 자세 개선 머리 및 목 확장 칼라
수면 환경 변경, 수면 자세 등 행동 수정과 같은 보수적인 접근 방식이 포함됩니다.
4,10,14,16,17,35
구강 내 장치:
3
코골이 치료를 위한 구강 내 장치 사용에 관한 클리닉
p>연구는 1980년대 초반 북미에서 시작됐다. 이러한 초기 단계의 응용에는 구개 리프터, 혀 위치 조정기(혀를 앞으로 유지하는 장치
: 혀 유지 장치: TRD) 및 하악을 앞으로 가져오는 장치(하악
하악을 앞으로 가져오는 장치가 더 편안하고 효과적인 것으로 나타났기 때문에 대부분의 후속 연구는 이러한 장치의 사용에 중점을 두었습니다. 14
요즘에는 이를 대체 치료 옵션으로 활용한다는 아이디어가 점점 더 주목받고 있습니다
. 9,10,26,30 오늘날 상업적으로 생산된 많은 상용 장치가 시장에 나와 있습니다(그림 9). 4
개인적으로; 1934년 Robin이 설명한 하악을 앞으로 가져오는 장치는 고정형, 단일형 또는 조정형, 이중형 등이 될 수 있으며 더욱 복잡합니다.
4,14,37 모노블록 구강 내 장치를 사용할 때 임상의는 필요한 하악 전진 정도를 결정합니다.
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