부갑상선은 목에 위치하며 갑상선과 매우 가까운 곳에 위치하며 부갑상선 호르몬이라는 호르몬을 분비합니다. 부갑상선은 보통 4개가 있으며 크기는 3~4mm입니다. 부갑상선; 장, 뼈, 신장에 작용하여 체내 칼슘 대사를 관리합니다. 키가 큰; 그들은 갑상선 뒤쪽, 대략 갑상선의 오른쪽과 왼쪽, 아래쪽과 위쪽에 있으며, 갑상선으로 들어가는 동맥과 호흡과 생성을 가능하게 하는 신경 후두 재발(성대 신경)이라고 불리는 신경에 매우 근접해 있습니다. 소리.
부갑상선 선종; 이는 일반적으로 분비선 중 하나의 비대 및 과잉 활동이며, 드물게 하나 이상의 분비선이 초과되는 경우입니다. 약 85% 이상의 사례에서 단일 샘에 질병이 있는 반면, 15%의 사례에서 선종이 하나 이상의 샘(보통 2개 샘)에서 발견되거나 4개 샘 모두에서 비대가 발견될 수 있습니다. 남성보다 여성에게 2배 더 많이 발생합니다.
부갑상선이 과도하게 작동하여 부갑상선 호르몬이 너무 많이 분비되면 뼈에서 칼슘 용해가 증가하고 체내 칼슘 수치가 높아집니다. 혈액이 증가합니다. 골다공증, 뼈통증, 단순 원인에 의한 골절, 신장결석, 위와 십이지장의 궤양 및 위염, 췌장의 염증, 변비 및 메스꺼움, 근육 약화, 고혈압, 맥박 감소, 조기 피로, 허약, 어려움 집중력 장애, 기억 장애 및 정신 질환(우울증, 기분 장애 등)이 발생합니다.
혈중 칼슘 농도가 2배 이상 높을 때 고칼슘혈증으로 진단됩니다. 혈중 칼슘의 정상 수치는 실험실마다 다르지만 일반적으로 8.5~10.5mg/dl입니다. 노인과 동반질환이 있는 경우에는 알부민 수치와 함께 보정된 칼슘 수치를 계산해야 합니다. 혈청 칼슘과 파라토르몬 수치가 높고 혈청 인산염 수치가 감소하면 원발성 부갑상선기능항진증으로 진단됩니다. 감별 진단에서; 가족성 양성 고칼슘혈증(AHH), 리튬 유발 고칼슘혈증, 비타민 D 결핍증 등 질병이 있는지 여부를 확인해야 합니다.
환자가 수술을 하려면 영상 촬영 방법이 필요합니다. 일반적으로 부갑상선 선종은 초음파 검사로 진단됩니다. 75~80%의 환자에서 초음파로 진단이 가능합니다.
모든 경우에 반드시 필요한 것은 아니지만, 부갑상선의 위치를 확인하기 위해 부갑상선 신티그라피(Parathyroid scintigraphy)를 시행할 수 있습니다. 부갑상선 선종을 발견하는 민감도는 다양하지만 일반적으로 60-90%입니다. 위 두 가지 방법으로 선종이 보이지 않는 경우에는 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 목 자기공명영상(MRI) 등을 시행할 수 있다.
당국에서는 부갑상선 절제술 수술을 시행한다고 밝혔다. 유일한 완전치료법으로 안전하며, 비용면에서도 효과적이라고 보고하였다. 아무런 증상이 없는 고칼슘혈증(고칼슘혈증) 환자의 경우 위에 열거한 골다공증, 신장결석, 기타 합병증 등 전신에 나타나는 합병증의 발생률이 10년 이내에 20~63%에 이른다. 수술적 치료를 통해 이러한 일이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다. 무증상 환자의 수술을 결정할 때 수술 치료에서 가장 먼저 찾아야 할 특징은 다음과 같습니다. 1. 50세 미만의 환자 2. 장기간 의사의 검진을 받을 수 없는 환자 3. 혈청 칼슘 농도가 정상보다 1 mg/dl 이상 높은 환자 4. 소변 칼슘 농도가 1mg/dl 이상 높은 환자 24시간 기준 400 이상인 자 5. 신장 기능이 30% 이상 저하된 자 6. 원발성 부갑상선기능항진증 합병증(신장결석, 골다공증, 심각한 정신신경학적 장애 등)이 있는 자에서는 수술적 치료를 해야 한다. 위와 같이 고려하시기 바랍니다.
숙련된 손에 의해 시행될 경우 이러한 수술을 고려해야 하며 완치율은 95% 이상입니다. 외과적 치료의 합병증; 재발성 신경 손상(음성 심화, 호흡 곤란), 지속성 또는 재발성 부갑상선 기능항진증, 영구적 부갑상선 기능 저하증(부갑상선 기능 저하) 및 출혈. 그러나 이러한 현상은 낮은 비율로 나타납니다. 부갑상선은 색깔, 크기, 특히 혈관 및 신경과의 근접성으로 인해 수술 중 발견하기 어렵기 때문에 약간의 출혈이 있는 경우에도 수술 부위를 평가하기가 어렵고 때로는 부갑상선을 발견하는 것이 불가능해질 수도 있습니다. , 또는 부갑상선을 찾는 동안 혈관이나 신경 등 바람직하지 않은 부상이 발생할 수도 있습니다. 따라서 숙련된 사람이 수행해야 합니다.
개방형 부갑상선 절제술(전통적): 목에 절개를 하여 부갑상선 중 하나 이상을 제거하는 수술입니다. 선종은 대부분 하나의 샘에 발생하지만 일부 환자의 5~10%에서는 이중 선종이라고 하는 두 개 이상의 종양이 발생합니다. 선종은 많은 샘에서 나타날 수 있습니다. 이러한 경우에는 두 개 이상의 샘을 제거해야 합니다. 만성 신부전과 같은 기저 질환을 제외하고는 모든 땀샘을 제거할 필요는 없습니다. 수술은 갑상선 수술과 유사하여 목에 있는 갑상선의 양쪽을 검사하고 모든 갑상선을 찾아 평가한 후 병든 갑상선 또는 갑상선을 제거합니다. 최소 침습 부갑상선 절제술(MIP): 목의 초음파 검사 또는 신티그라피로 결정된 위치에서 병든 부갑상선 바로 위 1.5-2cm. 절개가 이루어집니다. 절개 부위가 작기 때문에 일반적으로 이 수술에서는 다른 부갑상선을 검사하지 않습니다. 두 가지 형태 모두 “동결 검사”라고 합니다. 수술 중에는 병리학적 검사를 실시해야 합니다. 수술 중 신속한 병리학적 검사를 통해 제거된 조직이 부갑상선 조직인지 여부를 판단함으로써 불필요한 시간 낭비를 예방할 수 있습니다.
지속적 또는 재발성 부갑상선 기능항진증: 처음에는 파라토르몬이 계속 높게 유지됩니다. 수술 후 6개월. 부갑상선기능항진증이라고 합니다. 수술 전 평가가 불완전하거나 수술 중에 제거된 조직이 충분하지 않을 수 있습니다. 수술 후 6개월 후에 부갑상선기능항진증이 재발하는 것을 재발성 부갑상선기능항진증이라고 합니다. 전 세계적으로 문헌을 살펴보면 약 3~4%의 환자에서 수술 후에도 부갑상선 기능항진증이 지속되는 것으로 나타났다. 지속성 또는 재발성 부갑상선 선종의 경우 부갑상선 조직은 태아기(자궁 내)에서 발달하며 흉강 내 위치가 다르다는 점을 염두에 두고 그에 따라 검사를 수행하는 것이 적절할 것입니다. 이는 매우 드물기 때문에 초기 검사나 수술 시 흉강을 조사할 필요는 없습니다. 2차 수술에서는 목 외에 흉강까지 검사하는 것이 적절할 것으로 보인다.
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