수년 동안 원인불명열의 정의에 맞는 일련의 환자들이 보고되었습니다. 원인불명열(NBA)의 원인은 때로는 드문 질병이고 때로는 예상되는 증상과 다른 흔한 질병입니다.
지속적이고 알 수 없는 발열은 Petersdorf와 Beeson에 의해 처음 보고되었습니다. 1961년 38.3℃ 이상의 발열이 3주 이상 지속되고 1주간 병원에서 진찰을 받아도 원인을 알 수 없는 것으로 정의하였다. 이 정의는 여전히 유효합니다.
문헌에 보고된 원인 불명의 대규모 발열 시리즈의 주요 원인은 감염인 것으로 보이며, 빈도는 22.6~36세 사이입니다. %. 우리 연구(Erten and Saka et al.Int. J. Clin. Pract2005)에서는 감염이 대다수(42%)를 차지했습니다. 우리나라에서 보고된 NBA 시리즈에서는 감염이 가장 흔한 원인이다(42~65%). 우리나라에서는 감염군 중 결핵이 1위를 차지하고 있는 반면, 서방 국가의 출판물에서는 감염성 심내막염, 농양 및 기타 감염이 가장 먼저 언급됩니다. 원인불명열의 다른 원인과는 큰 차이가 없었다.
우리나라에서 가장 흔한 원인은 결핵으로 감염병군에 속하며 빈도는 50% 이상. 속립성(확산성) 분포를 갖는 폐결핵이 일반적으로 이 시리즈에서 발견되었습니다. 우리 시리즈에서는 12예 중 9예에서 폐외결핵이 진단되었고, 속립분포를 동반한 폐결핵이 2예에서 발견되었습니다. 모든 결핵 사례에서 피로감, 체중감소, 발한 등의 증상이 있었고 밤에 고열이 나며 진단까지 평균 2개월이 소요된 것으로 판단되었으며 PPD(피부반응검사) 검사는 모두 양성으로 판정되었다. . 선진국에서는 결핵 발병 빈도가 수년에 걸쳐 감소하고 있지만, HIV 감염이 증가함에 따라 새로운 결핵 사례도 증가하고 있습니다.
저희 연구에서 브루셀라증은 다음과 같이 진단되었습니다. 감염자 24명 중 5명. 외국 시리즈에서는 꽤 드물지만, 우리나라 시리즈에서는 드물지 않다. Wright 응집 테스트, 혈액 배양 및 필요한 경우 emic marrow 배양으로 진단이 가능합니다. 이들 환자에서는 높은 역가에서 응집검사가 양성으로 진단됐다.
2예에서 감염성 심내막염이 발견됐다. 두 예 모두 발열(39-400C)과 전신 통증 및 오한이 있었으며, 신체검사상 전흉부에서 수축기 심잡음이 있었고, 비장종대도 1예에서 나타났다. 2차 혈액 배양에서 한 경우에는 메티실린 내성 포도상구균이, 다른 경우에는 알파 용혈성 연쇄구균이 자랐습니다. 두 경우 모두 경흉부 심장초음파에서 승모판에 위치한 식생이 발견되었고, 두 번째 경우에는 류마티스성 심장판막 질환이 있었습니다.
한 경우에는 단관절염과 다발성 장막염이 있었습니다. 처음부터 검출되었으며, 추후 검사에서 굵은 점적, 혈청학적 방법이 검출되었고, 배양검사를 통해 렙토스피라증으로 진단되었습니다. 문헌을 스캔한 결과 렙토스피라증과 다발성 장막염의 공존은 매우 드물다는 것을 알 수 있었습니다.
저희 연구에서는 18%의 사례에서 다양한 종양이 발견되었으며 염증성 질환이 발견되었습니다. 류마티스 질환은 30%에서 발견되었습니다. 이전 연구와 비교해 보면 비슷한 빈도를 보이는 것으로 이해되었다. 성인 스틸병은 6명의 환자(10%)에서 진단되었습니다. 전형적인 질병 증상은 고열, 피부 발진, 관절염/관절통입니다. 모든 환자에서 희발성/다발성 관절염 소견이 발견되었으며, 반구진성 피부발진이 2명, 간비종대가 1명 발생했습니다. 모든 환자에서 호중구 백혈구 증가증, 높은 침강 및 페리틴 수치 증가가 발견되었습니다. 단순 방사선 사진에서는 관절강에 퇴행성 변화가 관찰되지 않았다. 염증성류마티스질환군에서 성인스틸병이 가장 먼저 나타나는 것은 감별진단 및 임상 소견에서 다른 가능한 원인을 제거하여 진단이 이루어지며, 다른 군의 질환도 단시간에 발견할 수 있다는 점에 기인한다. 고급 기술 덕분에 시간이 걸립니다. 우리나라에서 감별진단에 포함될 가능성이 가장 높은 질환으로는 결핵, 급성류마티스열, 감염성 심내막염, 바이러스성 간염, 염증성 류마티스질환(전신홍반루푸스, 혼합결합조직질환), 혈관염, 종양 및 드물게는 HIV 감염 등이 있습니다. 및 유육종증을 고려해야 합니다.
외국 시리즈에서 원인 불명의 발열 사례가 발생했습니다. 9-25%의 경우에서는 상세한 검사에도 불구하고 원인을 확인할 수 없습니다. 확정 진단에 도달할 수 없는 환자의 경우 가능한 진단을 고려하여 경험적 치료법을 선택했습니다. 이번 연구에서 밝혀진 바와 같이, 결핵 12예 중 3예에서는 생검으로 진단이 가능했고, 1예에서는 배양으로 진단이 가능했고, 나머지 1예에서는 임상 소견, PPD 양성, 가족 빈혈, 치료 반응을 통해 진단이 확인됐다. 마찬가지로 본 환자 중 한 명에서는 발열, 비장종대 및 기타 생화학적 소견으로 원발성 비장 림프종이 의심되었으며, 환자의 전신상태 및 혈소판 수치로 인해 비장절제술이 불가능하였고, 다음의 조치로 환자의 전신상태는 단시간에 호전되었습니다. 임상 진단으로 시작되는 치료.
영상 촬영 방법은 최근 몇 년간 원인 불명의 발열 빈도를 줄이는 데 중요한 역할을 해왔습니다. 확정적인 진단은 아니지만 이러한 방법으로 침습적 방사선 검사를 시행하면 단시간에 진단이 가능합니다. 검사 중에 우리는 또한 많은 환자들에게 다양한 영상 방법을 사용했습니다(고형 및 혈액 악성 종양의 진단에는 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상, PET-CT 및 신티그래픽 방법이 사용되었습니다).
모든 경우에 11명의 환자는 노인 연령군(≥ 65세)에 속했습니다. 이 그룹에서는 5명의 환자에서 악성 종양이 먼저 발생했습니다(원발성을 알 수 없는 전이성 선암종 2명, 원발성 비장 림프종 1명, 비호지킨 림프종 1명, 중피종 1명). 염증성 류마티스 질환(크론병, 관자동맥염, 괴사성 혈관염)은 3명의 환자에서 발견되었고, 감염(감염성 심내막염, 결핵으로 인한 육아종성 간염)은 2명의 환자에서 발견되었습니다. 1명의 환자에서는 원인이 발견되지 않았습니다. 노인 환자에서는 비정형 소견으로 감염이 발생할 수 있다는 사실을 잊어서는 안됩니다. 발열은 환자의 20~30%에서 발생하지 않거나 나중에 발견될 수 있습니다. 진단이 지연되면 이병률과 사망률의 위험이 크게 높아질 수 있습니다.
원인을 알 수 없는 발열 사례에 대해 지정된 알고리즘은 없습니다. 상세한 병력 및 신체 검사에 따른 정기 검사는 추가 검사실 검사 방향에 대한 통찰력과 지적을 제공할 수 있습니다. 우리 연구에서 밝혀진 바와 같이 NBA 사례는 세 가지 주요 그룹 내에서 조사되어야 합니다. 이들은 주로 감염, 염증성 류마티스 질환 및 종양입니다. 의심되는 경우 HIV 감염과 희귀 감염(환자 중 한 명이 렙토스피라증 진단을 받음)을 조사해야 합니다. 염증성 류마티스질환에 대해서는 적절한 혈청학적 검사를 실시하고, 종양에 대해서는 필요한 영상법과 중재적 기법을 적용해야 한다.
우리나라에서는 발열의 원인 중 감염이 1위를 차지한다. 출처를 알 수 없음. 우리 연구에서와 마찬가지로 결핵과 브루셀라증이 이 그룹의 대부분을 구성합니다. 염증성 질환군에서는 성인 스틸병의 발생률이 주목할 만하다. 실험실 기술이 발전하고 가속화됨에 따라 진료소에서 원인을 알 수 없는 열의 정의에 포함되는 환자의 수가 감소하고 이 정의에 일부 변경이 이루어질 가능성이 있습니다. 감별진단 전 병력과 신체검사를 꼼꼼하게 하는 것이 매우 중요하다.
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