고분화갑상선암(IFTC)은 모든 갑상선암의 95%에서 나타납니다. IFTK; 이는 3개의 소제목으로 분류됩니다: 유두상 갑상선암(PTK)은 발생률이 85%, 여포성 갑상선암(FTK)은 발생률이 10%, 허스 세포 갑상선암은 발생률이 3%입니다.
지원 이유는 무엇인가요? IFT 환자의 전형적인 증상은 아무런 증상 없이 통증이 없는 갑상선 결절인데, 전체 결절의 평균 5%가 암이라는 점에 유의해야 합니다. 갑상선 결절은 우연히 발견되거나, 의사의 신체 검사 또는 기타 이유로 수행된 방사선 영상 촬영 중에 발견됩니다. 임상적인 외관만으로는 암인지 아닌지를 판단할 수 없습니다. 그러나 일부 독특한 소견은 암의 의심을 불러일으킬 수 있습니다. 이는 갑상선암이 주변 기관에 압력을 가하거나 전이될 때 발생합니다. 우리가 압박 증상이라고 부르는 이러한 증상은 항상 갑상선암만을 나타내는 것은 아닙니다. 그러나 이러한 소견을 보이는 환자도 이러한 측면에서 평가되어야 합니다. 놀라운 증상; 성대 신경으로의 전이로 인한 쉰 목소리, 식도 침범으로 인한 삼킴 곤란, 공기관으로의 전이로 인한 막히는 듯한 느낌, 큰 호흡 등으로 나열할 수 있습니다.
수술 전 평가는 무엇이어야 합니까?
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세침 흡인 생검 결과가 암과 양립할 수 있고 의심되는 환자의 경우 수술적 치료를 선택해야 합니다. 암이 있거나 여포성 또는 허틀 세포 종양이 의심됩니다. PTC가 환자의 평균 50%에서 목 림프절로 전이되고, T3-T4 종양(종양 직경이 4cm 이상 갑상선외로 퍼진 종양)의 경우 예방적 목 림프절 절제술이 반드시 권장되는 점을 고려하면, 수술 전 모든 환자는 목 초음파 검사를 통해 림프절을 평가해야 하며 (USG)로 검사해야 합니다. 수행할 수술의 한계를 결정할 때 수술 전에 림프절 침범을 결정하는 것이 중요합니다.
외과적 치료의 연장은 무엇이어야 합니까?
수술적 치료의 목적은 종양 조직을 모두 제거하는 것입니다. 선택되는 주요 수술 치료법은 갑상선 전절제술입니다. 갑상선 전절제술을 받은 IFTK 환자의 치료 영상의 목적 눈에 보이는 모든 갑상선 조직을 제거하여 질병의 재발 위험을 줄이고, IFT가 일반적으로 민감하기 때문에 RAI를 통한 파괴 치료와 수술 후 남은 갑상선 및 종양 조직 또는 종양 확산 조직의 전신 신티그라피 스캔을 모두 허용합니다. 방사성 요오드(RAI-원자)에 암 재발의 지표인 혈청 티로글로불린(Tg) 측정의 진단 가치를 증가시킵니다. 수술 범위와 외과의사의 경험은 수술 위험을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.
Tg는 정상 갑상선 조직과 IFT가 있는 조직에서만 생성됩니다. 따라서 갑상선 전절제술 이하의 시술에서는 갑상선 조직이 남게 되고 Tg 측정은 재발성 또는 잔존 질환을 발견하는 데 도움이 되지 않습니다.갑상선 수술 후 약 1개월 후에 측정한 Tg 값은 1ng/ml 미만이어야 합니다. 갑상선 조직을 완전히 제거하면 가능합니다. Tg 수치가 높으면 재발성 또는 지속성 갑상선암이 의심되며 추가 검사가 필요합니다.
수행된 수술의 범위, 특히 다음과 같은 경우 1 cm 이상 PTC의 일반적인 재발에 효과적입니다. 암이 발생한 한쪽에만 암이 있는 폐엽절제술을 받은 환자의 최대 10%가 반대쪽에 재발하는 것으로 보고됐다. 또한 PTC의 50%가 다발성 질환을 갖고 있기 때문에 갑상선 반대편에 암이 남을 위험이 있으며, 저위험 환자라도 20년 내에는 암이 남을 수 있다. 림프절 전이 위험은 편측 수술의 경우 19%, 양측 수술의 경우 6%로 보고되었으며, 이 비율은 고위험 환자에서 더 높습니다.
IS 림프절 해부가 필요합니까?
심각한 림프절 침범이 없는 환자의 목 앞쪽 림프절 개입에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 예방적 '전경부 림프절 제거'(SNLD) 절차 없이 갑상선 전절제술만 받은 환자의 경우 2차 개입 비율이 잠재적으로 더 높습니다. 최근 연구에서는 수술 전 초음파 검사에서 의심스러운 림프절이 발견되었습니다. 투명하고 크기가 2cm 미만인 PTC 환자에서 림프절 확산이 흔히 발생하는 것으로 보고되었습니다. PTC 환자에서 SNLD를 수행하면 미세한(2mm 미만) 암이 림프절에 퍼집니다. 앞목 부위에서는 45%, 옆목 부위에서는 47%로 나타났다. 또한 후향적 연구에서는 갑상선 전절제술만 시행한 환자에 비해 환측에 SNLD를 시행한 환자에서 수술 후 Tg 수치가 더 낮은 것으로 나타났습니다.
이 시술에 반대하는 사람은 다음과 같습니다: 미세한 림프절 확산은 감지할 수 있는 것과는 달리 생존과 재발에 거의 영향을 미치지 않으며, SNLD 시술을 소수(경험 부족) 외과 의사가 수행할 경우 칼슘 결핍의 위험과 다음과 같은 부작용이 있습니다. 수술의 위험 요소인 성대 신경이 증가합니다. 그들은 작은 종양보다는 T3-T4 종양(종양 직경이 4cm 이상이고 갑상선 외로 확산된 종양)에서 SNLD를 수행할 것을 권장했습니다.
눈에 띄게 비정상이거나 만져지는 림프가 있는 환자의 초기 수술 검사 중인 노드입니다. SNLD 작업은 검사 중에 수행되어야 합니다. 목의 측면 부위에 만져지는 림프절의 존재는 암 확산의 임상 징후이므로 '목 측면 림프절 제거'(LNLD)를 수행해야 합니다. 수술 전 림프절이 의심되는 부위에는 바늘 생검을 시행해야 한다.
수술 후 위험도 판단에 있어서 저위험군 갑상선암 환자를 평가하는데 가장 중요한 요소는 갑상선을 완전히 수술적으로 제거하는 것입니다. 또한, 종양의 직경이 1cm 미만이고, 조직학적 아형이 있어 병리학적 결과에서 예후가 좋다고 보고되고, 갑상선암 가족력이 없는 것도 저위험군입니다.
마지막 단어: IFTK에서 외과적 치료의 목적은 다음과 같습니다. 목 림프절 개입이 필요한지 여부와 관계없이 갑상선을 완전히 제거하면서 수술 중 발생할 수 있는 위험을 최소화합니다. 이러한 위험을 최소화하려면 경험과 꼼꼼하고 세심한 수술이 가장 중요합니다.
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