이론적 기초
경계성 인격 조직 환자에 대한 정신 역학 치료의 주요 목표는 환자의 내면화되고 지속적으로 반복되는 병적 행동 병리와 대상 관계를 다루는 것입니다. 만성 기분 및 인지 병리로 대체가 포함됩니다. 이 과정을 대상관계 정신분석학의 관점에서 살펴보면, 거부적이고 원시적인 내면화된 대상관계는 '좋음'과 '나쁨'으로만 나누어진 상태에서 치유되어 성숙하고 통합적이며 보다 유연한 형태로 나타난다. 이 과정은 이러한 분열을 향한 경향의 해석에 대한 전이와 저항을 연구함으로써 이루어집니다. 여기서 해석은 분할된 좋은 부분과 나쁜 부분을 통합하고 (재)내재화하는 것을 가능하게 한다.
Waldinger(1987)에 따르면 경계선 환자에게 적용되는 정신역동적 심리치료는 다음 원칙에 기초한다.
1. 치료. 수시로 상태/틀의 안정성을 끌어올려야 한다.
2. 경계선 환자의 맥락에서 치료적 대처를 보다 적극적으로 할 필요가 있다. 현실 평가의 반사 메커니즘, 왜곡 및 문제. 이는 경계선 환자의 경우 신경증 환자에 비해 정신역동 치료사가 더 많은 언어를 사용하고 환자가 더 많은 말로 참여하도록 격려해야 함을 의미합니다.
3. 정신역동 치료사는 환자의 "적대적" 부적응 행동을 다루어야 합니다.
4. 환자의 자해 행위는 설명과 대결을 통해 점점 더 불가능해져야 하며, 이러한 피해 상태는 이제 자아 이상증이 됩니다. 따라서 질병으로 인한 2차적 이득은 점차 사라져야 합니다.
5. 댓글은 환자의 감정과 행동 사이에 다리를 놓고 환자에게 도움을 주는 데 사용되어야 합니다.
6. (다섯 번째 조항에 따름) 이런 식으로 환자는 오로지 자신의 감정과 충동에 따라 생활하고 환자가 자신과 타인, 그리고 치료에 해를 끼치는 것을 막을 수 있습니다.
7. At 치료의 시작, 특히 지금 I와 HERE에 기반한 논평은 더 눈에 띄어야 하며, 환자의 이력과 THERE AND THEN에 기반한 논평은 줄여야 합니다.
8. 정신 역학 심리치료사는 역전이 감정을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
전이 중심 심리치료(AOP)는 Otto Kernberg의 대상 관계 이론에 기초합니다. 영국의 대상 관계 이론(Fairbairn 및 Guntrip) 전통과 무엇보다도 충동의 전통과 자아 심리학에 기초한 이 접근법은 60년대와 70년대에 심각한 성격 장애 치료에 관한 연구에서 개발되었습니다. 미국의 Menninger Clinic. 특히 "분열" 방어 메커니즘의 개념에 대한 연구를 통해 Kernberg는 심각한 인격 장애를 이해하는 기초에 중요한 공헌을 했습니다. 기분에 따라 통합되거나 분리될 수 없는 대상 및 자기 표상은 환자의 자기를 보호하기 위해 지나치게 이상화되거나 평가 절하되며, 환자는 이러한 이상화 또는 평가 절하를 자신이나 다른 사람에게 돌립니다. 이는 성격 장애 환자의 임상적으로 현저한 증상 중 다수를 설명합니다(예: 정서적 및 대인 관계의 불연속).
여기서 출발점은 환자가 과거부터 유지하고 있는 병리적이고 내면화된 관계를 유지한다는 것입니다. 지금 여기에서 무의식적으로 반복되는 생각이다. 이러한 무의식적 갈등은 대상 관계의 맥락에서 환자의 성격에 뿌리를 두고 있습니다. 이러한 대상 관계는 현재에 영향을 미칠 뿐만 아니라 환자가 경험하는 현실에도 영향을 미칩니다(관계를 반복하려는 강박). 건강하고 신경증적인 개인의 내면화된 대상 관계는 일정한 연속성을 보여주고 일반적으로 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 모두 포함하지만(부분적 대상 관계), 분할 현상은 환자의 대상 표상과 자기 표상의 중심에 있습니다. 이들 환자 치료의 어려움은 부분적인 대상 관계의 형태로 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝으로 발생하는 급격한 변화이며, 이는 종종 환자가 인식하지 못하는 경우가 많습니다.
기본 구성 요소 of AOP
치료 항목 '채널'
치료사가 지적이고 공감적인 방식으로 환자에게 접근할 수 있는 세 가지 진입 스타일이 있으며, 이를 채널이라고 합니다. 이러한 채널을 진정으로 열려면 개방적이고 편견이 없으며 수용적인 입장/태도가 필요하며 이는 고전적인 '자유롭게 떠다니는 관심'에 가깝습니다. 채널:
1. 언어적 의사소통(환자가 말하는 내용, 연상, 꿈 등)
2. 환자의 행동과 감정(환자가 말하는 방법, 얼굴 표정, 등)
3. 치료사의 역전이 감정(환자가 나에게 어떤 감정을 불러일으키는가?)
언어적 의사소통(채널 1)만으로는 충분하지 않은 경우가 많으며, 특히 심각한 장애가 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 중심 물질이 분리되어 의식 근처의 통로가 나오지 않을 수 있기 때문에 여전히 외래 치료에 적합한 경계선 환자.
일부 경계선 환자의 과도한 개방성은 역설적으로 저항<을 의미할 수 있습니다. /strong> 신뢰에 기반한 기밀성이 부족함을 나타냅니다.
목표
서로를 기반으로 하는 4가지 핵심 목표는 다음과 같이 정의되었습니다. 환자는 전이 기반 해석을 자신의 내부 시스템에 통합할 수 있으며, 분할을 통해 불안 경험을 피하려고 하는 방법은 자가 치료 과정에서 입증될 수 있습니다. 이러한 목표는 "내부 올가미"로서 전체 치료에 수반됩니다.
목표 1: 지배적 대상 관계 식별
전이 관계에서 발생하는 문제 환자와 치료사 사이의 지배적인(원시적 부분) 대상 관계 행동의 예를 은유적으로 해석하고 이를 환자에게 보여줍니다.
첫 번째 단계: 무질서를 학습하고 견디기
경계선 환자를 치료하는 치료사는 종종 치료 초기에 경계선 환자는 자신이 영적, 정신적 혼란에 빠질 수 있다는 사실을 깨달았을 것입니다. 환자가 도움을 받기 위해 치료를 받으러 오더라도 치료사는 마치 이 치료가 적대적인 상황, 위협, 시작과 끝이 불확실한 과정인 것처럼 행동 패턴을 경험하는데, 이는 혼란스럽고 환자에게 도움이 되지 않습니다. 치료사는 이러한 혼란을 견딜 수 있는 경험이 있어야 합니다. 왜냐하면 이러한 모티프에는 많은 정보와 정보가 포함되어 있기 때문입니다. 치료사는 환자의 부정적인 감정에 맞설 수 있어야 합니다.
두 번째 단계: 지배적 대상 관계 진단
항상 환자의 내면 세계에 대한 표상에 의존하세요. 간접적으로만 관찰할 수 있으며, 가장 좋은 접근 방법은 그것이 수행하는 다양한 역할을 포착하고 파악하는 것입니다. 시간이 지남에 따라 치료자는 환자가 수행하는 여러 가지 전형적인 역할을 순서나 순서로 식별하고 이를 스스로 명명하고 형용사로 설명할 수 있어야 합니다. 이러한 역할의 출현을 더 잘 이해하기 위해 치료사는 환자가 두려워하거나 걱정하는 감정, 욕구 및 환자의 삶의 문제에 대한 정보가 필요합니다. 치료사는 환자와 관련된 내부 상태에 주의를 집중함으로써 관찰 범위를 확장합니다. 이에 대한 예로는 환자에게 낯설게 보이는 감정 상태 또는 강렬한 감정 상태, 역할을 맡거나 포기하기 위해 스스로 부과한 요구 또는 환상의 출현 등이 있습니다. 이를 통해 지배적인 대상 관계는 점점 더 명확해지거나 가시화됩니다. 여기서 중요한 것은 환자와 합의에 도달할 수 있는 영역에 주의를 기울이는 것입니다.
세 번째 단계: 역할 명명
역할이 정해지면 충분히 명확하게 말하면 치료사는 표현력이 풍부하고 관계를 풍요롭게 하는 방식으로 이러한 역할을 정의해야 합니다. 여기서 의미가 있는 것은 치료사가 적절한 순간, 즉 환자가 그 역할에 대해 어느 정도 거리를 둘 수 있도록 환자의 그 역할과 관련된 격동적인 감정 상태가 감소하거나 부드러워지는 순간을 기다린다는 것입니다. 치료사는 이 명칭을 일반적인 방식으로 설명하는 것이 아니라, 반대로 환자의 개인차에 기초하여 설명해야 합니다. 예를 들어, 해당 역할에 관한 환자의 신념과 수용의 출현을 설명함으로써 이를 수행할 수 있습니다. 접근방식의 한 형태로서 환자의 감정과 자아표상, 대상표상을 연결하여 역할을 형성할 수 있다. 때때로 이런 방식으로 환자와 치료사는 이러한 역할에 대한 은유적 명명을 통해 점점 더 가깝고 공통된 치료 언어를 찾을 수 있습니다. 여기서 중요한 것은 치료사가 환자에게 확정적인 현실이 아닌 가설을 전달한다는 것이다. 이는 환자에게도 설명되어야 합니다. 이 가설이 틀렸거나 맞지 않더라도 환자는 매우 수용적인 방식으로 "예, 당신이 옳습니다"라고 말해야 합니다.
네 번째 이름 m: 환자의 반응에 주의를 기울이기
환자에게 보여지는 이러한 능동적인 역할 쌍을 환자가 받아들이거나 거부하는지에 관계없이, 그 순간부터 어떤 연관성이 있는지에 초점을 맞추는 것이 중요합니다. 환자에게서 나타나기 시작하거나 치료사와의 상호 작용에 변화가 생기는 것이 다음 중요한 단계입니다. 환자의 이전 지배적 대상 관계를 정확하게 식별하면 해당 역할이 더욱 강화되거나 치료사가 보는 것처럼 급격한 방향으로 그 역할로부터 멀어지게 됩니다. 이를 환자에 대해 깊이 반영함으로써 환자는 자신의 감정 상태가 올바르게 인식되고 정의되었다고 느끼며, 이는 환자가 이 행동 경로에서 새로운 예를 연관시키도록 이끈다. 정확한 명명은 또한 지금까지 표현되지 않았던 새로운 치료 주제나 연관성을 치료에 도입하는 것을 가능하게 합니다. 이런 방식으로 치료 후 몇 시간 동안 완전히 새로운 대상 관계와 다른 대상 관계를 기억하기 위한 기초가 준비됩니다.
목적 2: 환자의 역할 변화 관찰 및 해석
자신이나 치료사에 대한 환자의 반응 무의식적이고 혼란스러운 자아 및 대상 표상을 진단하고 분석해야 합니다. 치료사는 역할 쌍을 정의합니다. 예를 들어 피해자-가해자 역할이 있습니다. 이러한 역할 쌍은 종종 환자의 역할 반전에서 활성 상태로 유지되는 자아와 대상의 이중성이며, 이에 따라 이러한 역할은 투사 및 흡수 과정을 통해 자아와 대상 모두에서 대체됩니다. 이러한 역할 반전은 치료사의 갑작스러운 감정("연결을 놓쳤습니다" 또는 "이 환자를 더 이상 이해할 수 없습니다") 뒤에 종종 있습니다.
치료가 진행됨에 따라, 자기대상 이중성은 완전히 독립적이고, 분열되고, 단편화된 구성요소로서 내면의 정신체계에 단지 존재하지 않는다는 것이 분명해집니다. 오히려 그것이 다른 무의식적 이중성과 관련하여 계속 존재한다는 것이 환자에게 분명해집니다. 치료에서 더욱 분명해지는 이러한 이중성은 충동 이론의 관점에서 성욕과 공격적 귀인을 중심으로 회전하는 정신 내 갈등의 서로 다른 극으로 해석될 수 있습니다. 에스
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