세포 수준의 혈액 순환이 제대로 이루어지지 않는 것입니다. 기관 및 시스템의 기능 장애는 세포 기능 장애의 결과로 발생합니다(SIRS: 전신 염증 반응 증후군). 응급처치를 하지 않으면 곧바로 사망에 이른다.
임상 및 검사소견:
- 저혈압(수축기혈압<90mmHg) )
- 사상 맥박
- 빈맥(> 100/분)
- 빈호흡(>20/분)
- 저산소혈증
- 한지
- 소뇨증, 무뇨증
- 의식 변화
- 장기 계통 기능 장애(SIRS)
- 유산산증
- 백혈구 증가증, 백혈구 감소증, 혈구 감소증, 미만성 혈관 내 응고
- 발열 및 감염 초점이 있는 경우의 패혈성 쇼크
- 건조한 혀와 피부가 있는 경우의 저혈량성 쇼크
- AC 기저부에 확산된 촉촉한 딱딱함, 정맥 충만 및 땀이 나는 피부가 있는 경우의 심장성 쇼크, 맥박, S3, S4
- 피부 가려움증이 있는 경우의 아나필락시스 쇼크 ±, 기관지 경련, 빠르게 발생 혈관신경성 부종
- 독소 노출 이력이 있는 경우 독성 쇼크를 고려해야 합니다.
쇼크 유형:
•패혈증
•신경성(SSS,PSShayellow)
•아나필락시스
•독성
•염증성(췌장염, 화상 등.)
•부신 기능부전
임상 단계:
처음에는 조직 관류가 악화됨에 따라 유기체는 중요한 기관을 보호하기 위해 몇 가지 방어 방법을 개발합니다. 목표는 이러한 기관이 영향을 받는 것을 방지하는 것입니다. 첫 번째 단계인 가역(보상) 단계에서는 감소하는 심박출량에 대응하여 이를 증가시키려는 노력으로 인해 빈맥이 발생합니다. 이런 방법으로 혈압을 한계치로 유지할 수 있습니다. 비생명 조직(피부 및 근육)의 관류가 감소됩니다. 이 때문에 피부가 차가워지고 근육에 경련이 일어나게 된다. 심박출량은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 맥압이 감소합니다. 소변의 양이 감소했습니다. 불안이 시작되었습니다. 다음 단계에서는 유기체가 취하는 조치가 불충분해집니다. 따라서 빈맥에도 불구하고 심박출량이 크게 감소했습니다. 피부가 얼룩덜룩해지고, 소변의 양이 과소/무뇨가 되며, 빈호흡과 수면 경향이 나타납니다. 잠시 후 의식이 꺼집니다. 케이. 이 단계를 보상되지 않은 단계라고 합니다. 현재 문제를 제거하는 것 외에도 장기 기능 장애도 해결해야 합니다. 이 단계에 도달한 환자의 경우 치료 성공 가능성이 크게 감소합니다. 다음 단계에서는 환자가 혼수상태에 빠지게 됩니다. 청색증이 존재합니다. 소변이 나오지 않습니다. 빈호흡과 빈맥이 유지되지 않고 잠시 후 서맥과 서맥이 발생합니다. 순환이 완전히 중단되고 체중이 빠르게 감소합니다. 이 단계를 비가역 단계라고 합니다.
저혈량성 쇼크의 주요 원인은 탈수로 인한 순환 혈액량의 감소입니다. 혈압이 낮아지면 말초순환이 나빠집니다. 빈맥과 빈호흡이 발생합니다. 조기 조치를 취하지 않으면 위에서 언급한 임상 단계로 인해 사망에 이를 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 출혈과 이뇨제 사용입니다. 노년층의 방치로 인해 발생할 수도 있습니다.
심인성 쇼크는 심장 기능의 급격한 저하로 인해 출력이 감소하여 발생합니다. 가장 흔한 원인은 심근경색입니다. 이 외에도 부정맥(빈맥, 서맥), A-V차단, 심장판막질환, 심낭압전증, 심근염 등이 있다. 심장성 쇼크를 일으킬 수 있음. 급성 좌심부전의 징후가 나타나는 경우가 많습니다. 그러나 갑작스러운 의식 변화나 급성 우심부전으로 발전할 수도 있습니다.
패혈증은 대개 고열로 진행되고 드물게는 저열로 진행되며 쇼크의 임상 징후는 다음과 같습니다. 기저 기관계 감염의 결과로 관찰됩니다. 이를 쇼크라고 합니다. 이는 중증 패혈증 사례의 절반에서 나타납니다. 대부분 원인은 그람 음성 미생물입니다. 체온 >380C 또는 <360C, 심박수 >90/분, 호흡수 >20 또는 PaCo2 <32mmHg, 전체 혈구 수치의 PMNL 수치 >12,000/mm3 또는 <4000/mm3입니다. 신생아 및 노인, 암 환자, 당뇨병, 만성 알코올 중독, HIV 양성자, 면역 결핍 환자, 기계적 환기를 받는 사람, 화학요법/방사선 요법을 받는 사람, 호중구 감소증 환자, 카테터 및/또는 보철물을 사용하는 사람, 집중적인 항생제를 사용하는 사람은 다음과 같은 위험에 처해 있습니다. 패혈증 및 패혈성 쇼크의 발병. 감염의 가장 흔한 초점은 다음과 같습니다. 복강 내 감염(신우신염, 감염된 난소 낭종, PID, 담관염, 췌장염), 요로 감염, 피부 감염(연조직염, 욕창), 호흡기 감염 및 내분비 심장염입니다.
중추신경계 손상으로 인한 교감신경계 기능 장애로 인한 저혈압이 주로 동반되는 쇼크성 신경성 쇼크이지만, 서맥, 말초성 쇼크 등도 동반됩니다. (예압 감소로 인한) 혈관 풀링 및 심박출량 감소를 말합니다.
임상 징후가 있는 환자에서 위에서 언급한 소견 외에 근본적인 원인을 찾을 수 없는 경우 독성 쇼크를 의심해야 합니다. 충격의. 쇼크는 화학물질 노출, 식품 독성 또는 감염 과정에서 미생물이 생성하는 독소로 인해 발생할 수 있습니다.
급격하게 진행되는 부신 기능부전도 쇼크의 원인 중 하나입니다. 심각한 코르티즘 저하로 인해 저나트륨혈증, 수분 및 염분 손실, 저혈량증이 발생합니다. 급성 스트레스 상황(감염, 염증, 외상)이 발생하면 부신 정맥 혈전증 및/또는 부신 출혈이 발생할 수 있습니다.
치료:
기도, 호흡, 순환이 보장되어야 합니다. 식염수를 주입해야 하며(탈수 상태에 따라 필요한 경우 매우 빠르게) 원인을 파악하고 신속하게 치료해야 합니다.
소변량을 모니터링하고 긴급 심장 평가를 실시해야 합니다.
심한 저혈압이 있는 경우에는 수축촉진제(도파민, 도부타민 등)를 투여해야 합니다.
감염 초점이 있는 경우에는 광범위 항생제를 선호해야 합니다(베타락탐 계열 항생제, 광범위 항생제, 세팔로스포린, 카바페넴). 혐기성 감염을 고려하는 경우 이에 효과적인 약제를 사용해야 합니다.
파종성혈관내응고(DIC)가 있는 경우 치료가 어려워집니다. 주요 치료법은 기저 질환(감염의 초점)을 제거하는 것입니다. 또한, 응급상황 발생 시 신선냉동혈장과 혈소판 현탁액을 투여할 수 있습니다. 파종성 혈관내 응고가 있는 경우, 혈소판 현탁액은 출혈을 예방하기보다는 연쇄작용을 지속하는 데 도움이 됩니다. 이러한 이유로 필수 출혈이 발생한 경우에만 투여할 수 있으며, 그렇지 않은 경우에는 적응증이 없습니다. 이론적으로는 헤파린 적용이 거론되지만 처음에는 응고가 증가하고 소모되고 출혈 체질이 발생하기 때문에 실제 적용에는 거의 적용되지 않습니다.
Se 최근 몇 년 동안 소화성 쇼크에 면역 요법이 시도되었습니다. 그 중 일부; 코르티코스테로이드, 항내독소 단일클론 항체 E-5, HA-1A, 항 TNF 항체 및 IL-1 수용체 길항제. 명확한 결과를 얻으려면 여전히 새로운 연구가 필요합니다.
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