염증성 장질환 중 최초이자 가장 흔한 질병입니다. 궤양성 대장염(UC)의 빈도는 10만명당 약 6~10명입니다. 친척들 사이에서 발생률이 더 높습니다. 이러한 상황은 유전적 소인에 유리하게 해석되지만, 병인에 대한 명확한 합의는 없습니다. 궤양성 대장염은 원인이 알려지지 않은 질병으로, 결장의 만성적이고 재발성 염증(궤양, 발적, 취약성이 존재함)으로 나타나며, 발병 후 질병이 진행되는 동안 환자의 감정 상태가 중요합니다. , 이는 결장 침범으로만 간주됩니다. UC에서는 결장의 점막과 점막하층이 관련됩니다. 거의 모든 경우에 원위 결장(직장)이 침범되고 염증은 거기에서 근위부로 퍼집니다. 말단 회장(소장)은 일반적으로 관련되지 않습니다. 질병의 경과와 유병률은 개인마다 다르기 때문에 개별적인 치료법이 필요합니다. 궤양성 대장염 진단이 내려진 후(COLONOSCOPE), 질병의 정도를 판단해야 합니다. 특히, 국소치료가 가능한 하행결장 이하인지, 아니면 국소치료가 불가능한 하행결장 근처에 있는지는 치료 계획에 앞서 먼저 답해야 할 중요한 질문이다. 궤양성 대장염에는 3가지 유형의 침범(원위 결장 침범, 좌측 결장 유형, 전체 결장 침범), 4가지 활동 유형(완화, 경증, 중등도 및 중증 활동) 및 4가지 질병 과정(첫 번째 발병 후 무증상, 활동이 점차적으로 진행됨)이 있습니다. 시간이 지남에 따라 악화되는 만성 지속 증상 및 만성 재발 증상). 따라서 궤양성 대장염 치료 권고사항은 환자와 대장 침범 유형에 따라 결정되어야 한다. 또한, 대장외 소견, 환자의 연령, 기타 동반 질환, 이전 수술, 약물 불내성, 생활 방식 및 개인 치료 선호도 등 추가로 중요한 요소를 고려할 때 수천 가지의 가능한 치료법이 나타날 수 있습니다. 궤양성 대장염의 약물 치료의 목적은 단시간에 관해를 달성하고, 삶의 질을 향상시키며, 장기간 스테로이드 사용의 필요성을 줄이고, 질병 및 치료에 사용되는 약물의 합병증을 예방하는 것입니다. 치료에서는 단순한 것부터 복잡한 것까지 증가하는 치료 접근법이 채택되었습니다. 치료에 사용되는 약물 5-아미노살리실산(5-ASA)이 주요 치료제로 간주되는 반면 스테로이드와 면역조절제는 치료 강화제로 간주되며 인플릭시맙, 칼시노린 억제제(사이클로스포린 A(CsA) 및 타크로리무스) 또는 수술이 구제 요법으로 간주됩니다. 궤양성대장염 환자의 경우 7~10세부터 대장암 발생 위험이 증가하며, 유병 기간이 길어질수록 위험도 증가합니다. 이러한 이유로 궤양성 대장염 환자는 특히 다음 해에 반복적으로 대장내시경 검사를 받아야 합니다.
궤양성 대장염의 증상 및 중증도 결정
새로 발병한 궤양성 대장염 또는 재발성 악화 발작 일반적으로 복통과 피가 섞이거나 점액성 설사로 나타납니다. 심한 경우에는 체중감소, 빈맥, 발열, 빈혈, 복부팽만 등의 증상이 나타난다. 약물 치료를 시작하기 전에 감염성(클로스트리듐 디피실리, 거대세포바이러스), 독성(항생제, NSAID), 장간막 허혈, 악성 종양 등 다른 원인을 배제해야 합니다. 치료법의 선택은 질병 활성도, 유병률(직장염, 좌결장형 또는 범대장성), 질병의 경과, 재발 빈도, 대장외 소견, 이전에 복용한 약물, 약물의 부작용, 그리고 환자의 선호도. 질병 활동의 심각도는 몬트리올 분류에 따라 결정될 수 있습니다. 이 분류에 따르면
-완화: 하루 3회 이하의 배변;
- 경증: 하루에 최대 4번 피가 섞이거나 무혈 배변을 합니다. 이 그룹에서는 맥박, 발열, 헤모글로빈 수치 및 침강이 정상입니다.
-중등도:하루에 4~6회의 피 묻은 배변이 있으며, .
-심각함: 하루에 혈변이 6회 이상 발생하며 일반적으로 전신 증상이 나타납니다(열이 37.5°C 이상). , 맥박이 분당 90회 이상 초과), 빈혈(헤모글로빈 수치 10.5g/dL 미만) 및 침강 속도 증가(>30mm/시간).
진단
혈액성 배변, 설사, 복통 등이 가장 중요한 임상 증상이다. 최종 진단은 대장내시경검사와 대장내시경 생검을 통해 이루어집니다.
치료
대장의 국소화 및 활성화 정도에 따라 다릅니다.
- 원위 대장염(PROCTITIS) 치료
직장에 국한된 경증 및 중등도 사례는 처음에는 국소 제제로만 치료해야 합니다. 좌약 형태의 5-ASA 제제(예: 1g/일)가 첫 번째 치료 옵션이며 31~80%의 사례에서 관해를 제공합니다(3). 메셀라민을 하루 1g 이상 국소 투여해도 반응률은 증가하지 않습니다. 관장 형태의 5-ASA가 대안이기는 하지만 좌약 형태로 투여되는 약은 용량이 적기 때문에 환자가 더 잘 견디고 더 효과적입니다.
국소 스테로이드(부데소니드 2-8mg) /일 및 하이드로코르티손 100mg/일).mg/일)은 국소 메셀라민보다 덜 효과적입니다. 국소 치료가 유익하지 않은 경우, 국소 메셀라민 및/또는 경구 메셀라민(2~6g/일)과 국소 스테로이드의 병용이 2차 치료로 권장됩니다. 2~4주 후에도 증상이 사라지지 않는 경우에는 환자의 치료 순응도를 검토해야 합니다. 증상이 지속되는 경우, 궤양성 대장염을 동반할 수 있는 감염성 대장염 및 경직성 대장의 존재를 재고해야 합니다. 이러한 치료에도 불구하고 직장염이 지속되는 경우 환자는 더 광범위하고 심각한 대장염인 것처럼 치료해야 합니다.
-왼쪽 결장 유형의 치료
경증 및 중등도의 좌측 결장형 궤양성 대장염은 초기에 국소 아미노살리실산염과 경구용 메셀라민(>2g/일)으로 치료해야 합니다(1). 경구용 메셀라민 투여량을 늘릴수록(2.4g/일 vs 4.8g/일) 더 빠른 임상적 개선이 이루어졌고 직장 출혈도 더 빨리 멈추었지만(16일 vs 9일, p<0.05), 관해 달성(20.2% 대 17.7%)이 보고되었습니다(6,7). 10-14일간 병용치료를 지속함에도 불구하고 직장 출혈이 지속되는 경우에는 전신 스테로이드(prednisolone 40-60 mg/day, 단회 투여)를 추가로 투여한다(1). 아직까지 그 우월성이 입증되지는 않았지만, 일반적으로 첫 주에는 스테로이드 40mg/일, 두 번째 주에는 30mg/일, 이후 한 달간은 20mg/일로 투여를 중단한 후 1개월씩 감량한다. 주당 하루 5mg. 중증 좌측 결장형 궤양성 대장염은 일반적으로 입원 및 전신 치료 시작의 적응증으로 간주됩니다(1).
-ALL 결장 침범 시 치료
경증 및 중등도 궤양성 대장염의 경우 경구 치료를 단독으로 시작하거나 국소 치료와 함께 시작해야 합니다. 임상적으로 경증에서 중등도의 대장염과 광범위한 질병이 있는 환자는 첫 번째 치료 옵션으로 경구용 설파살라진(4~6g/일) 또는 경구 및 국소 메셀라민으로 치료해야 합니다. 10~14일 이내에 경구 및 국소 아미노살리실레이트 치료에 반응하지 않거나 증상이 심한 경우에는 경구 스테로이드 치료를 추가해야 합니다. 스테로이드 의존성 또는 스테로이드 불응성 경우에는 관해를 달성하고 유지하기 위해 아자티오프린(2.5mg/kg/일) 또는 6-머캅토퓨린(1.5mg/kg/일)을 치료에 추가해야 합니다.
>-중증 궤양성 대장염의 치료
중증 궤양성 대장염은 하루 6건 이상의 혈성 설사와 다음과 같은 전신 소견이 나타나는 것으로 정의됩니다. 발열, 빈맥, 빈혈 등이 있습니다. 생명을 위협하는 독성 거대결장 및 천공이 발생할 위험이 있으므로, 이러한 환자들은 입원하여 집중적인 치료와 관찰을 받는 것이 좋습니다. 이러한 경우, 관해를 달성하기 위한 주요 치료 옵션은 정맥 내 메틸프레드니솔론(60mg/일) 또는 하이드로코르티손(400mg/일)입니다. 최고 용량의 경구 스테로이드 및 5-ASA 치료에 내성이 있는 경우 인플릭시맙(5mg/kg)을 투여할 수 있습니다.
정맥 스테로이드가 필요한 중증 궤양성 대장염 환자의 29%에서는 결장절제술이 필요할 수 있습니다. 치료. 따라서 이러한 경우는 입원 시 대장항문외과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 7일간 스테로이드 치료 효과가 관찰되지 않는 경우 치료 기간을 연장하는 것은 유익하지 않으며 수술 후 상처 치유에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 전신 상태가 악화되거나 3일간 스테로이드 정맥 투여에도 불구하고 임상적 호전이 없는 경우에는 대장절제술을 논의해야 한다.
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