요약
임신 중에는 다양한 생리적 변화가 일어납니다. 단백질, 에너지 및 다양한 미량 영양소에 대한 일일 필요량이 증가하고 있습니다. 영양실조는 이러한 필요가 적절하게 충족되지 않을 때 발생합니다. 영양실조는 산모와 태아의 건강을 위협하는 중요한 요인 중 하나입니다. 이 외에도 내과 전문의와 관련된 많은 문제, 특히 고혈압과 당뇨병이 발생할 수 있습니다. 각각 따로 질문하고, 발생한 문제에 대해 하나씩 해결책을 도출해야 합니다. 이 글에서는 임신 중에 발생할 수 있는 내부 문제와 그 해결책을 제시합니다.
임신 중 생리적 변화
임신 중 몸에는 여러 가지 생리적 변화가 일어납니다. 이는 주로 호르몬, 혈액학적, 심혈관계, 대사, 신장, 위장관 및 근골격계 변화입니다. 혈청 에스트로겐과 프로게스테론 수치는 임신 기간 동안 증가합니다. 이런 식으로 새로운 월경주기가 방지됩니다. 프로게스테론이 증가하면 자궁이 이완됩니다. 프로락틴의 증가는 유방 조직의 비대를 유발합니다. 파라토르몬의 증가는 위장관에서 더 많은 칼슘이 흡수되도록 합니다. 혈청 코티솔 수치가 증가합니다. 임신 중에는 혈액량이 약 50% 증가하며 상대빈혈이 동반됩니다. 적혈구 부피의 증가, 백혈구 증가증, 적혈구 침강 속도의 증가, 혈장 피브리노겐 및 제VIII 인자 수준의 증가 및 그에 따른 응고항진성은 다른 혈액학적 변화입니다. 임신 중에는 심박수와 심박출량이 증가합니다. 임신 전반기에는 혈관확장으로 인해 혈액량과 유량이 증가함에도 불구하고 확장기 혈압이 약간 감소하지만 이후에는 알도스테론 효과의 증가로 인해 혈압이 정상으로 돌아옵니다. 혈압이 정상보다 높아지면 자간전증과 자간증이 발생할 수 있습니다. 임신 중에는 단백질과 지방 저장량이 증가합니다. 인슐린 저항성의 증가와 혈청 코르티솔 수치의 증가는 태아를 저혈당증으로부터 보호하려는 시도이지만, 이는 임신성 당뇨병으로 이어질 수 있습니다. 임신 중에는 사구체 여과율이 약 50% 정도 증가하며, 산후 20주 이내에만 정상으로 돌아옵니다. 따라서 혈액요소질소와 크레아티닌 수치는 임신 기간 내내 낮습니다. 임신 중 본인 특히 임신 초기에 베타-HCG의 증가로 인해 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있습니다. 임신 후기에는 복강 내압이 상승하여 위식도 역류 질환이 발생할 수 있습니다. 임신 후기에는 신체 자세가 바뀌면서 허리와 복근이 이에 적응하게 됩니다(1).
임신 중 영양
p>임신 중에 대사 요구량이 증가함에 따라 다양한 영양소의 일일 요구량도 증가합니다. 임신 중에는 일일 에너지 필요량이 300kcal/일(총 80,000kcal) 증가합니다. 이 에너지 섭취량은 산모의 평균 체중 증가에 해당합니다. 만삭 시 10-12kg. 일일 권장 에너지 증가량인 300킬로칼로리는 임신 전 요구량의 17%입니다. 비타민과 미네랄 요구량은 20~100% 증가합니다. 그러므로 선택할 식품은 이러한 요구를 충족시키는 것을 목표로 해야 합니다. 임신 중에는 일일 단백질 필요량이 이전에 비해 15g 증가합니다. 단백질 공급원으로는 동물성 단백질이 대두되는데, 붉은색 고기보다 닭고기와 생선살이 더 건강에 좋은 것으로 알려져 있습니다. 오메가-3 지방산은 태아의 신경 및 시각 발달에 기여합니다. 오메가-3 지방산의 가장 중요한 공급원은 대두와 기름진 생선입니다. 비수소화 식물성 기름으로 지방 필요량을 충족하고 적당한 양의 생선 제품을 섭취하며 가공되지 않은 천연 식품을 섭취해야 한다는 점이 강조되어야 합니다. 임신 중에는 다량 영양소뿐만 아니라 미량 영양소의 필요성도 증가합니다. 칼슘, 철, 아연, 엽산, 비타민 D 및 E, 아스코르브산 및 비타민 B의 필요성이 증가합니다. 일일 철분 요구량은 정상(22-27mg/일)보다 5-6mg 더 많습니다. 일일 칼슘 요구량은 1000mg, 엽산 400μcg, 아연 15mg, 비타민 D 600IU, 비타민 E 15mg, 비타민 C 85mg, 비타민 A 770μcg, 티아민 1.4mg, 리보플라빈 1.4mg, 니아신 18mg 및 피리독신 1.9mg입니다. .(2,3).
임신 중에 발생할 수 있는 질병
임신 중에는 생리적 변화 외에도 일부 병리학적 질병이 발생할 수 있습니다. 그 중 가장 중요한 것은 임신성 당뇨병과 고혈압이다. 임신 중에 발생하는 모든 질병은 효과적으로 치료되지 않으면 산모와 태아의 생명을 위협합니다.
고혈압
고혈압은 모든 임신의 7-10%에서 발견됩니다. ... 이들 중에는 임신 전에 고혈압 진단을 받은 사람들도 있습니다. 임신성 고혈압은 20주 이후에 발생합니다. 임신 중 고혈압이 발견되면 먼저 혈압을 확인해야 하며, 심각한 염분 제한 없이 식단의 일부 수정을 권장해야 하며, 이차적 장기 손상을 조사해야 하며, 특히 단백뇨 유무를 조사해야 합니다. 단백뇨 및 부종(하지의 부종이 빠르게 발생하거나 신체의 다른 부위에 부종이 발생함)을 동반한 고혈압은 자간전증으로 간주되며, 경련(간질)을 동반한 이러한 모든 소견은 자간증으로 간주됩니다. 이러한 데이터에 따라 치료 목표를 조정해야 합니다. 검사와 치료 중에 정기적으로 태아 평가를 실시하고 태아의 건강한 발달을 모니터링해야 합니다(4,5).
자간전증의 위험 요인; 산모가 18세 미만 또는 35세 이상임, 자간전증 과거 병력, 첫 임신, 자간전증 가족력, 비만, 만성 고혈압 유무, 이차성 고혈압 유무, 임신 전 당뇨병 병력, 만성 신장 질환 , 전신성 홍반성 루푸스, 혈전 선호증의 존재, 세로토닌 재흡수 억제제 사용, 다태 임신, 태아 수종 및 임신 융모성 질환(5).
임산부의 혈압 목표는 다음과 같습니다. 장기 손상이 없거나 단백뇨가 140/90mmHg입니다. 이 두 가지 조건이 있는 경우 목표는 <140/90mmHg입니다. 이 값을 초과하면 침상 안정, 생활 수정 및 약물 치료가 필요합니다. 혈압이 심각하게 상승하는 경우(>170/110mmHg), 입원 치료가 권장됩니다(4,5).
임신 중에 사용할 수 있는 항고혈압제는 주로 다음과 같습니다. methyldepa, labetalol 및 칼슘 채널 차단제. 앤지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)와 앤지오텐신 2(AT2) 수용체 차단제는 사용되지 않습니다. 그러나 저항성 고혈압이 있는 경우 ACEI 및 AT2 차단제 이외의 다른 항고혈압제를 사용할 수 있습니다. 고혈압 위기 상황에서는 병원 환경에서 통제된 방식으로 니트로프루사이드를 투여할 수 있습니다. 이 치료는 단기간 유지해야 하며, 그렇지 않으면 태아 티오시안산염 중독이 발생할 수 있습니다. 자간전증과 자간증이 있는 경우 황산마그네슘을 투여할 수 있습니다(6). 적절하게 치료하지 않으면 자간전증은 산모와 태아의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 자간전증으로 인한 위험; 자간증, 두개내 출혈, 폐부종, 급성 신부전, HELLP 증후군, 파종성 혈관 내 응고, 태반 박리, 자궁 내 성장 제한, 조산 및 자궁 내 사망.
임신성 당뇨병
임신 중에 시작되어 대개 출산과 함께 끝나는 당뇨병으로 정의됩니다. 임신과 함께 증가하는 기존의 인슐린 저항성은 임신성 당뇨병(GDM)을 유발합니다. 일반적으로 무증상입니다. 비만, 임신 전 인슐린 저항성 존재, 내당능 장애, 산모 연령 ≥25, 직계 가족의 당뇨병 병력은 임신성 당뇨병 발병의 위험 요소입니다. 임신 24~28주 사이에 혈당 50g을 사용하여 선별검사를 실시합니다. 위험한 환자의 경우 이 기간을 기다려서는 안 됩니다. 첫 시간이 끝날 때 혈당이 >140mg/dl이면 진단을 위해 추가 검사가 수행됩니다. 미국 당뇨병 협회(ADA)는 이 문제에 대해 여전히 100g을 권장합니다. OGTT에서는 75g을 권장하고, 세계보건기구(WHO)에서는 75g을 권장합니다. OGTT 수행을 나타냅니다. 100g OGTT의 경우 다음 중 최소 2가지: 공복 혈당 ≥95 mg/dl, 1시간 혈당 ≥180 mg/dl, 2시간 혈당 ≥155 mg/dl, 3시간 혈당 ≥140 mg/ dl.존재하는 경우 임신성 당뇨병으로 진단됩니다. 이 값 중 하나가 높으면 내당능 장애가 있다고 합니다(7,8). WHO 평가에 따르면 75g OGTT 기준으로 공복 혈당이 126 mg/dl 이상, 식후 2시간 혈당이 200 이상인 경우 진단이 내려진다(9). 가장 최근에 발표된 국제 당뇨병 및 임신 연구 그룹(IADPSG) 기준에 따르면, 24-28. 주당 75g. OGTT의 경우 공복혈당 ≥92 mg/dl, 1시간 혈당 ≥180 mg/dl, 2시간 혈당 ≥153 mg/dl 중 하나 이상이면 진단이 가능하다(10). HbA1c로 진단할 수는 없습니다.
식이 요법과 운동 프로그램으로 치료가 충분하지 않은 경우 인슐린을 투여합니다. 일일 식단의 칼로리를 계산할 때 정상 체중인 경우 30kcal/kg/일, 과체중인 경우 25kcal/kg/일, 비만인 경우 12kcal/kg/일을 사용합니다. 식단의 탄수화물 함량은 40-45%, 단백질 함량은 1.1입니다. g/kg/일이어야 합니다. 오메가-3 지방산이 함유되어 있어야 하며, 추적관찰 시 엽산, 철분, 칼슘, 비타민D 보충제를 섭취해야 합니다. 포화지방 함량을 낮게 유지해야 합니다. 메트포르민은 태반 이동으로 인해 치료에 선호되지 않습니다. 아카보스와 글리니드에 대한 데이터가 충분하지 않습니다. 인슐린 분비 촉진제는 사용되지 않습니다. 현재 임신성 당뇨병 치료에는 인슐린 요법이 권장됩니다. 대부분 결정화된 NPH 인슐린이 선호됩니다. 속효성 유사 인슐린(아스파트 및 리스프로)도 사용할 수 있습니다. 지속형 아날로그 인슐린은 사용되지 않습니다(11,12). 처음에 선택한 용량은 0.1-0.25 U/kg/일이어야 합니다. NPH 인슐린이나 기초 볼루스(basal-bolus)는 하루에 두 번 투여할 수 있습니다. 추적 조사에서 목표 혈당 공복 혈당 수치는 <95mg/dl이어야 하고 식후 1차 혈당 수치는 <140mg/dl이어야 합니다. 매일 최소 30분의 운동을 권장합니다. 출생 후 1/3 사례에서 상태가 호전되고 나머지 2/3 개인에서는 소견이 계속됩니다. 따라서 산후 기간에는 6-12입니다. 탄수화물 대사는 주당 75g의 포도당을 사용하는 OGTT로 검사해야 합니다(8).
심부전
임신 중에는 혈액량이 약 50% 증가하고 최고 심박수는 분당 10~15%, 심박출량은 30~50% 증가하며 혈압은 10% 감소합니다. 출산 중에는 심박출량이 50% 더 증가합니다. 이전에는 심부전이 없었던 모든 임신의 1~4%에서 심부전이 발생합니다. 이전에 심장 문제가 있었던 임산부의 경우 위험이 훨씬 더 높습니다. 예를 들어, NYHA 분류에 따르면 3기 및 4기 심부전이 있는 임산부의 경우 사망 위험은 7% 증가하고 질병 위험은 30% 증가합니다. 임신 중 심부전 발생의 위험 요인: 이전 심장 문제, 이전에 알려진 부정맥, NYHA 3단계 또는 4단계 심부전, 심장 판막 질환 및 어떤 이유로든 심근 기능 장애의 병력. 이러한 위험이 전혀 없으면 심부전의 위험은 4%, 하나가 있으면 27%, 하나 이상의 위험이 있으면 75%입니다. 심각한 위험을 초래하는 심장 병리에는 중증 폐고혈압, 청색증 심장 질환, 대동맥 판막 침범이 있는 마르판 증후군, 중증 대동맥 협착증, 중등도 또는 중증 좌심실 수축기 기능 장애를 유발하는 대동맥 및/또는 승모판 질환이 포함되며 NYHA 3단계 또는 4단계가 동반됩니다. 심부전을 하는 사람
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