하시모토 갑상선염

(만성 림프구성 갑상선염, 자가면역 갑상선염)

하시모토 갑상선염은 만성 자가면역 갑상선염 중 하나입니다. 1912년에 발견되었습니다. 1999년 Hashimoto에 의해 기술되었으며 처음으로 "간질 림프종"으로 명명되었습니다.

이 질병은 모든 사회에서 매우 흔합니다. 이는 갑상선의 비대로 시작되어 갑상선 기능 저하증을 초래합니다. 대개 증상이 없습니다.

하시모토 갑상선염의 유병률은 요오드 섭취와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 미국, 일본 등 요오드 섭취량이 많은 국가에서 높은 유병률이 발견되었습니다. 요오드 결핍이 있는 부위에서 요오드 예방요법을 시행하면 갑상선의 림프구 침윤이 3배 증가하고 혈청 갑상선 항체 양성률이 40%를 초과하는 것으로 확인되었습니다. 또한, 아미오다론을 사용하는 사람들에게는 요오드 유발 갑상선 기능 저하증이 흔합니다. 리튬을 사용하는 환자의 경우 일시적이지만 1/3의 경우 갑상선 기능 저하증이 발생하는 경우가 많습니다. 인터페론 알파 요법을 사용하는 환자에게서 갑상선 항체와 갑상선 기능 저하증이 발생할 수도 있습니다.

하시모토 갑상선염은 모든 갑상선 질환 중 가장 흔하며 전체 인구의 2%에서 발견됩니다. 모든 연령층에서 발생하지만 30~50대에 흔히 발생합니다. 남성보다 여성에게 15~20배 더 많이 발생합니다. 가장 흔한 증상은 증상이 없는 갑상선종을 앓고 있는 노인 여성입니다. 20%에서 갑상선 기능 저하증이 나타납니다.

하시모토 갑상선염; 성선기능저하증, 애디슨병, 당뇨병, 부갑상선기능저하증, 악성빈혈에서 흔히 나타납니다. 이 조합을 "다선 기능 부전 증후군"이라고 합니다. 2~4%의 사례에서 갑상선 기능 항진증이 나타나며 이를 "하시중독증"이라고 합니다. 갑상선독성 단계 이후 일과성 갑상선 기능 저하증, 이후 정상 갑상선 기능 저하증, 최종적으로 영구 갑상선 기능 저하증이 발생합니다.

초음파 검사에서는 갑상선의 비대, 낮은 에코 발생성 및 이질적인 외관이 특징입니다. .

실험실 결과로서; 항갑상선과산화효소 항체 양성-항TPO 항체 양성, 항갑상선글로불린 항체 양성이 있습니다. 갑상선 항체 양성 사례의 50~75%가 정상 갑상선인 반면, 무증상 갑상선 기능 저하증은 25~50%에서 발견되었습니다.

갑상선 림프종은 드물지만 하시모토 갑상선염의 심각한 합병증입니다. 갑상선 림프종은 나이든 여성에게 더 흔하며 갑상선에만 국한됩니다.

치료

1. 해시중독증 치료: 베타 차단제를 사용하여 치료합니다. 하시중독증은 그레이브스 갑상선항진증과 임상적으로 구별하기 어렵습니다. 갑상선 촉진 시 하시톡신증에는 경성 갑상선종이 있고 그레이브스병에는 연성 갑상선종이 있습니다. 높은 항체가는 하시중독증을 시사할 수도 있습니다.

2. 갑상선 기능 저하증의 치료: 명백한 갑상선 기능 저하증이 있는 모든 경우에는 레보티록신으로 치료해야 합니다. 레보티록신 용량은 혈청 TSH 수치가 정상 하한치, 즉 0.3-1.0 IU/L로 떨어지도록 조정되어야 합니다. 대부분의 여성은 임신 중에 복용량을 25~50% 늘려야 합니다. TSH가 4IU/L 이상이고 anti-TPO(+)인 경우 치료를 시작해야 합니다.

3. 갑상선종 치료: 갑상선종을 동반한 하시모토 갑상선염의 경우, 환자가 정상갑상선 상태이더라도 레보티록신을 투여하여 갑상선종을 축소해야 합니다. 레보티록신을 6개월간 치료하면 갑상선종이 50~90% 감소하는 것으로 나타났습니다. 특히 젊은 환자의 경우 대개 좋은 반응을 얻습니다.

4. 수술적 치료: 수술적 치료는 심각한 압박 증상이 있고 강한 압박감이 있는 경우에만 고려할 수 있습니다. 암 의심. 하시모토 갑상선염 환자에게는 요오드화되지 않은 소금을 권장합니다:

하시모토병이 의심되는 상황

다른 원인으로 볼 수 없는 갑상선 기능 저하증

갑상선 기능 장애/갑상선종 없이 항TPO 또는 항TG 양성

갑상선 림프종이 의심되는 사례

초음파검사상 이질적인 모습에서 저에코

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