희귀암에 속하지만 내분비암 중 가장 흔한 암은 갑상선암이다. 사회에서의 유병률은 약 2%로 간주됩니다. 갑상선암은 양성 유형의 암으로 간주됩니다. 전체 갑상선암을 함께 평가했을 때 5년 생존율은 96.3%, 10년 생존율은 95.4%로 나타났다. 고분화갑상선암(DTC)은 일반적으로 양성 경과를 보임에도 불구하고 재발률이 높습니다. 후향적 연구에서는 10년 재발률이 13~30%인 것으로 보고되었습니다. ***양성암이라는 의사들의 인식에도 불구하고 10년 내 재발률은 1cm 미만의 종양은 5%, 1~2cm 사이의 종양은 7%로 보고되고 있다. 또한 1cm 미만의 갑상선암 환자에서는 사망률이 2%, 1~2cm 사이의 갑상선암 환자에서는 1.6%로 사망률이 높다고 합니다. 이러한 이유로 갑상선암의 치료와 모니터링에 적절한 주의와 주의를 기울여야 합니다.
'원자 요법'으로 널리 알려진 방사성 요오드 요법(RAI)은 1946년 Seidlin이 갑상선암 치료에 적용한 치료법입니다. 갑상선암에서 RAI 사용률은 1970년대 6.1%에서 2006년 48.7%로 증가했다. 볼 수 있듯이 RAI 치료는 갑상선암 치료에서 중요한 위치를 차지합니다. RAI 치료는 갑상선암에 대한 갑상선 전절제술 후에 시행됩니다. 그것의 목적; 이는 남은 갑상선 조직, 림프절이나 신체의 다른 부위에 있는 갑상선암 세포를 파괴하는 유일한 치료 옵션입니다.
RAI 절제; 갑상선을 외과적으로 제거한 후 암의 징후가 없는 정상적인 잔여 갑상선 조직을 제거하는 것입니다. RAI 치료는; 수술적 치료로 제거할 수 없는 주요 종양 잔여물이나 전이(전이)를 치료하는 것입니다. RAI 절제술에 더욱 집중하겠습니다.
RAI 절제술에는 크게 3가지 이유가 있습니다. 이들 중 첫 번째; 절제 후 갑상선 조직은 완전히 제거되므로 혈장 '티로글로불린 - Tg' 값은 종양 표지자로 변합니다. Tg가 상승하면 암이 재발했거나 전이되었음을 나타냅니다. Tg, 갑상선암 환자의 추적관찰에 있어 중요한 검사이기 때문에 가치가 높습니다. Tg 측정이 의미가 있으려면 RAI 절제가 필요합니다. 여기서 가장 중요한 문제는 다음과 같습니다. 환자가 첫 번째 수술에서 실제로 갑상선 전절제술을 받았는지, 수술 후 혈청 Tg 값이 검출되지 않는지 여부. 후자; 절제 후 촬영한 전신 스캔 이미지를 사용하면 질병 병기 결정을 더 쉽게 수행할 수 있습니다. RAI 절제술 후 정상적인 갑상선 조직이 제거되기 때문에 전이성 병변이 눈에 띄고 I-131(요오드 131) 전신 신티그라피의 민감도가 증가합니다. 셋째; 절제 후에는 질병의 재발과 사망 빈도가 감소할 수 있습니다.
방사성 요오드는 요오드 원자의 방사성 형태입니다. I-131로 알려진 이 원자는 다른 방사성 물질처럼 끊임없이 분해되어 환경에 방사선을 방출합니다. 치료 목적으로 환자에게 경구 투여되는 방사성 요오드는 일반 요오드처럼 단시간에 흡수되어 갑상선에 축적되고 방사선과 함께 방출됩니다. 수술 후 갑상선층에 남아있는 조직을 제거하므로 환자의 추적관찰이 더 쉬워집니다. 동시에 숨겨진 전이를 발견하고 치료하여 질병의 재발을 줄이고 생존 기간을 연장합니다.
방사성 요오드 치료는 올바르게 수행된 수술 후 적절한 환자 선택으로 적용됩니다. 95% 이상의 환자에게서 질병이 완전히 제거되며, 연구를 통해 제거된다는 것이 입증되었습니다. ***DTC로 정의되는 유두암(PTC) 및 여포성 암종(FTC) 진단을 받은 환자에게 수술 직후 적용됩니다. RAI는 종양 직경이 1cm를 초과하는 모든 환자군에 절제 및 치료 목적으로 제공됩니다. 종양의 직경이 1cm 미만인 경우에는 갑상선 전절제술로 충분할 수 있으나, 종양의 직경이 1cm 미만인데도 전이가 확인되는 경우에는 피막 침범(도발)이 있으며, 환자가 이전에 방사선 치료를 받은 경우 특히 그렇습니다. 목 부위나 세포 종류가 나쁜 경우에는 RAI 치료를 시행합니다.
***RAI 치료의 성공을 좌우하는 가장 중요한 요소는 잔여량입니다. 수술 후 갑상선 조직 및 조직의 I-131 유지율. 이러한 이유로 수술의 유형과 성공 여부가 RAI 치료의 성공 여부를 결정합니다. 직접적인 효과. 남은 조직이 적을수록 절제 성공률이 높아집니다. 즉, TSH가 높을수록 잔여 갑상선 조직이 적어집니다. 동시에, 잔여 갑상선 조직이 높은 양의 I-131을 유지하기 위해서는 잔여 조직이 높은 TSH 수준으로 자극되어야 합니다.
체내 요오드의 양은 잔여 갑상선 조직이 I-131을 유지하는 속도를 증가시킵니다. 이러한 이유로 환자의 삶의 질을 손상시키지 않도록 요오드가 적은 식단을 권장합니다. 요오드 첨가 소금, 요오드 첨가 기침 시럽, 요오드가 함유된 비타민 및 미네랄 약물, 칩, 해산물, 우유 및 유제품, 계란 등의 기성 식품. 제한하는 것이 좋습니다. 추가적으로, 요오드 배설을 증가시키기 위해 RAI 절제술 전 4일 동안 환자에게 이뇨제(이뇨제)를 투여할 수 있습니다. 이러한 준비 후에 RAI 치료는 수술 후 3~4주 후에 적용할 수 있습니다. RAI 치료 준비 단계는 핵의학 전문의가 환자에게 적절하게 계획하고 환자와 자세히 논의해야 합니다.
방사성 요오드(RAI) 치료를 실시하기 전, 모든 환자의 혈청 TSH, 갑상선글로불린(Tg)을 확인하고 항트로글로불린(TgAb) 수치를 측정한다. 혈청 TSH 수치가 증가하지 않는 환자의 경우; 잔여 갑상선 조직이 많기 때문에 갑상선 완전 절제술(재수술)이나 저선량(30mCi) RAI를 실시해야 합니다. 절제에 권장되는 용량은 30mCi에서 150mCi 사이입니다.
RAI는 최소 2시간 동안 금식한 후에 제공됩니다. RAI 치료를 받기 위해 환자는 특별히 준비된(방사선 방지, 납선 처리) 방사성 치료실로 이동됩니다. RAI는 종양의 유형, 크기, 확산 및 동반 위험 요인에 따라 의사가 결정한 용량으로 환자에게 경구 투여됩니다. 많은 양의 RAI가 소변으로 몸 밖으로 배출되고, 일부는 타액으로, 아주 적은 양은 땀과 대변으로 배설됩니다. 처음 24시간 내에 50~60%가 요로를 통해 배설됩니다. 핵의학 서비스의 체류 기간은 매일 측정한 값에 따라 결정됩니다. 환자는 방사선량이 1m에서 5mREM/시간으로 감소할 때까지 병원에 입원합니다. 이 기간은 일반적으로 2~3일이나 투여량에 따라 더 길어지거나 짧아질 수 있습니다.
치료 시 투여되는 방사성 요오드 캡슐은 다음과 같은 경우에는 사용하지 않을 수 있습니다. 언제든지. 맛이나 냄새가 나지 않으며, 치료 중에 환자가 아무 느낌도 느끼지 않습니다. 이 치료법에서는 다른 화학요법에서 관찰되는 탈모가 관찰되지 않으며, 위장관계에 관련된 부작용도 매우 드뭅니다.
주어진 치료를 예방하기 위해 침샘을 손상시켜 환자의 침 분비를 증가시킵니다. 레몬과 껌을 씹고, 방광 방사선을 줄이기 위해 물을 많이 마시고, 소변을 자주 보는 등의 방법이 권장됩니다. 매일 샤워를 함으로써 신체 분비물을 통해 방출되는 방사선으로부터 환자를 청소하면 신체에서 방사선을 제거하기가 더 쉬워집니다. 진료 중에는 방문객의 출입이 허용되지 않으며 의료진의 감독 하에 방문객의 요구사항을 충족시켜 드립니다.
실제로 혼자 병실에 머무르는 것은 극히 어렵기 때문에 최소 2~3일. ; 이러한 어려움은 핵의학센터에 구축된 시스템과 편안함, 소통 덕분에 최소화되어야 합니다.
환자는 퇴원 후 일상생활에서 방사선 안전조치를 준수해야 합니다. 이와 관련하여 센터마다 다른 관행이 있습니다. 환자에게 주어진 정보와 환자에게 따르도록 요구되는 규칙은 종종 환자와 그의 가족에게 불안감을 조성합니다. 그러므로 환자; 정보를 제공할 때는 조심해야 하며, 불필요하고 무서운 발언은 피해야 합니다. 이와 관련하여 핵의학 전문의가 유일하게 권한을 부여받고 책임을 지는 사람이기 때문에 그가 환자에게 경고하는 것이 윤리적으로 가장 적절한 접근 방식입니다. 여기서 기억해야 할 점은; 환자를 병원에서 퇴원시키는 유일한 이유는 환자에게 부과된 방사선량이 더 이상 주변 사람들에게 해를 끼칠 수 있는 양이 아니라는 것입니다.
가족과 사람들 환자 가까이 있는 사람은 체내에 남아 있는 RAI로 인한 외부 방사선으로부터 보호받을 수 있을 뿐만 아니라 소변, 땀, 타액 등 체액에 오염되어 방사선 영향을 받을 수도 있습니다. 따라서 환자는 치료 후 택시나 자가용을 이용하여 귀가할 수 있습니다. 단, 차량 뒷좌석에 앉고 운전자와 가장 멀리 떨어져 있어야 합니다. 첫 주에 대중교통으로 이동해야 하는 경우 이동 시간은 2시간을 초과해서는 안 됩니다. 티 치료 후에는 따로 자야 합니다. 집이나 직장에서 사람들과 최소 1m 이상 거리를 유지해야 하며, 1시간 이상 머물지 말아야 합니다. 특히 임산부나 10세 미만의 어린이에게는 접근하지 마세요. 가능하다면 다른 사람이 사용하는 화장실을 사용하지 마십시오. 소변은 앉은 상태에서 하고, 청소할 때는 비데와 화장지를 사용하고, 손은 비누와 물을 충분히 사용하여 씻어야 합니다. 첫 주에는 일회용 재료(종이나 플라스틱 접시, 수저 등)를 사용할 수 있습니다. 몇 시간의 단기 방문객도 허용되며, 방문객 간 최소 2m 거리를 유지해야 합니다. 60세 이상의 사람들은 방사선에 영향을 받을 위험이 낮습니다. 이 연령의 성인에게는 보호 조치를 취할 필요가 없습니다.
긴급한 치료가 필요한 상황이 있는 경우 환자를 돌볼 의사와 직원은 환자가 최근 RAI 치료를 받았다고 알렸습니다. 그러나 위의 권장 사항은 일반 규칙의 틀 내에서 제공된다는 점을 잊어서는 안됩니다. 실제로는 환자마다 상황이 다르며 이러한 규칙은 환자마다 변경될 수 있습니다. 규칙을 추천할 때는 질병의 상태, RAI 치료 용량, 환자의 사회적, 경제적, 문화적 상황과 환자가 살고 있는 환경을 고려합니다. 이러한 이유로 치료를 받는 환자는 각 문제를 의사와 별도로 논의하고 그의 제안을 듣고 이를 실행해야 합니다.
RAI 절제술 후 전신 신티그라피(전신 신티그라피) )의 환자는 3~10일 이내에 복용하며 일반적으로 7일째에 복용합니다. TVS)는 중단됩니다. 이 접근법은 치료의 효과를 평가하는 데 매우 중요합니다. 또한 TVS는 지금까지 알려지지 않은 전이를 드러낼 수도 있습니다.
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