1994년에 Haissaguerre는 심방세동(AF)의 경피적 치료에 있어 혁명적이고 선구적인 단계를 밟았습니다. 이 치료 계획의 등장에서 가장 중요한 점은 심방세동(AF)의 생리병리학적 특징이 잘 알려져 있다는 사실에서 비롯됩니다. 알려진 바와 같이, 심근 조직은 세동화되기 위해서는 임계 질량을 가져야 합니다. 세동이 발생하고 지속될 수 있는 임상적으로 중요한 심근 조직이 없으면 AF는 발생하지 않습니다. 이 정보를 바탕으로 Haissaguerre와 그의 동료들은 우심방 내의 하대정맥과 상대정맥 사이에 선을 그리고 이 선에 수직인 선을 만들어 우심방을 심방세동이 계속될 수 없는 작은 구획으로 나누었습니다. 이 기술은 우심방에 카테터를 사용하여 수년 동안 수행되어 온 외과적 Maze 수술 버전으로 구성되었습니다. 그러나 이러한 유형의 시술이 경피적으로 시행되기 시작했다는 첫 번째 징후이기 때문에 중요했습니다. 심방세동 치료 시 우심방에서 선형 절제술을 시행한 절제술의 성공률은 특정 사례에서도 10% 내외를 유지했다. 나중에 심방세동의 형성과 유지에 중요한 역할을 하는 것이 좌심방이라는 사실이 밝혀지면서 좌심방에 관심이 집중되었습니다. 90년대 말에 같은 팀은 폐정맥이 심방세동 형성에 매우 중요한 역할을 한다는 사실을 발견하고 폐정맥 내의 초점을 절제하여 심방세동 치료에 관심을 돌렸습니다. 폐정맥의 국소 절제술은 우심방의 선형 절제술에 비해 훨씬 더 성공적인 결과를 얻었지만, 이 기법은 폐정맥 협착증의 위험이 높아 재검토가 필요했습니다. 이야기의 다음 부분에서는 새로운 기술, 새로운 장치, 증가하는 성공률, 더 많은 환자에게 이 시술을 적용하는 어지러운 발전으로 계속됩니다.
우리는 AF 절제 시술을 다음과 같이 시작했습니다. 2005. 그 당시 가장 인기 있는 기술(일부 개정을 거쳐 여전히 가장 자주 사용되는 기술임)은 3차원 영상 및 내비게이션 시스템과 함께 폐정맥 주위에 원형 절제 라인을 만드는 것이었습니다. Pappone과 그의 동료들은 2000년대 중반에 발표한 이 원형 절제 방법을 사용하여 수천 명의 환자에 대한 경험을 보고했습니다. 이 시리즈의 특별함 특히 발작성 AF 환자의 경우 성공률이 70~80%에 달하는 것으로 보고되었습니다. 우리의 적용은 Pappone et al.의 방법을 기반으로 했습니다. 우선, 좌심방 직경이 4.5 cm 미만이고 고령(< 65세)이 아니며 발작성 AF가 있는 환자가 시술 대상이었습니다. 심각한 동반 구조적 심장 질환이 없는 것도 필수 조건 중 하나였습니다. 약물 치료 시험에 반응하지 않고 절차에 대해 안내를 받은 이 환자들은 심방세동 절제 프로그램에 포함되었습니다. 시술이 계획된 환자에서는 다중 슬라이스 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 좌심방과 좌심방으로 열리는 폐정맥을 영상화했습니다. 경식도 심장초음파 검사 결과 좌심방에 혈전이 없는 것으로 나타났습니다. 시술 당일 환자는 midozolam과 필요한 경우 propofol로 깊은 진정을 받았습니다. 대퇴 정맥 천자를 시행하고 진단용 전기생리학 카테터를 먼저 관상동에 배치했습니다. 우리의 해부학적 시술 접근법에서 이 카테터는 심방간 중격의 아래쪽 가장자리를 보여주었습니다. 대퇴 동맥 천자를 통해 대동맥 뿌리까지 전진된 피그테일 카테터를 통해 대동맥 위치를 표시할 수 있었습니다. 심방간 중격 천자는 표준 기술을 사용하여 수행되었으며, 좌심방에 SL0 또는 SL1 긴 피복을 배치한 후 고용량 미분획 헤파린으로 항응고를 수행했습니다. 식도의 위치를 확인하고 3D 영상 화면에 표시하기 위해 양극성 임시 조율 카테터를 비강으로 위로 보내고 철회했습니다. 환자가 검사실에 도착한 후 위의 절차가 완료될 때까지 소요된 시간은 약 1시간 30분이었습니다. 그런 다음 절제 카테터를 사용하여 Ensite NavX 시스템을 사용하여 좌심방의 3차원 가상 이미지를 얻었습니다. 한편, 절제 카테터를 이용하여 폐정맥을 삽입하였고, 폐정맥과 좌심방의 관계를 가상 디스플레이 화면에 표시하였다. 가상 이미지의 정확성은 다중 슬라이스 단층 촬영을 통해 얻은 실제 이미지와 가상 이미지를 비교하여 테스트되었습니다. 그런 다음 먼저 왼쪽 2개의 폐정맥 주위를 작업한 다음 폐정맥 입구에서 떨어진 오른쪽 2개의 폐정맥 주위를 작업하여 2개의 넓은 원형 절제 라인을 만들었습니다. 한편, 4mm 또는 8mm 기존 절제 카테터 또는 관개 절제 카테터를 사용하십시오. 에테르를 사용했습니다. 그런 다음 양쪽 원형 절제 라인을 아트리움 천장의 선형 절제 라인과 결합했습니다. 대부분의 환자에서는 승모판 협부와 왼쪽 원형 절제 선 사이에 또 다른 선형 절제 선이 생성되었습니다. 그러나 최근에는 순수한 해부학적 접근 방식인 이 기법에 더 많은 변형이 필요하다는 것이 분명해졌습니다. 즉, 이 시술은 심방 조직으로부터 폐정맥을 분리하는 원리에 기초합니다. 그러나 공정이 끝난 후에는 이 단열재가 완전한지 여부를 확인하지 않습니다. 세계의 흐름과 평행한 시술이 AF 절제의 일부가 된 후 폐정맥 입구에 나선형 카테터를 삽입하여 폐정맥이 심방에서 분리되었는지 확인합니다. 이렇게 하면 시술의 성공률이 높아지고 시술 결과를 바로 확인할 수 있습니다.
심방세동 절제술은 어렵고 시간이 많이 걸리며 번거로운 시술입니다. 환자와 시술을 수행하는 팀을 위한 프로세스. 그러므로 환자를 잘 선택하고 성공 여부와 합병증에 대해 알려야 합니다. 환자를 선택할 때 여전히 약물에 내성이 있는 발작성 심방세동 환자에서 최상의 결과를 얻을 수 있다는 점을 잊지 말아야 합니다. 지속성, 특히 지속성 AF에서는 시술 성공률이 낮습니다. 또한 위에서 설명한 AF 절제 기술은 이러한 환자에게 충분하지 않습니다. 왼쪽 및 오른쪽 심방의 추가 절제 라인 또는 복잡한 분수 전기도를 목표로 하는 절제도 기술에 추가해야 합니다. 반면에 심방세동 절제술은 합병증이 없는 시술은 아니었습니다. 세계 최고의 센터에서도 약 5%의 주요 합병증 발생률이 보고됩니다. 심방세동 절제술과 관련된 폐정맥 협착증 및 심방식도루의 비율은 적용 기술이 개선됨에 따라 감소하지만 심장 압전, 좌심방 조동 및 혈전색전증 합병증과 같은 합병증은 여전히 심각한 시술 위험으로 남아 있습니다.
심방세동 절제의 목적은 약물을 사용하지 않고도 심방세동 발작을 제거하는 것입니다. 이 목표가 달성되지 않더라도 적어도 약물을 사용한 발작의 빈도와 심각성을 줄이는 것은 중요한 성과입니다. 그러나 심방세동 절제술에 대한 반응을 충분히 평가하려면 시술 후 2~3일 정도 기다려서 결정을 내려야 합니다. 이 맹검 기간이 지나면 환자가 AF 절제로 혜택을 볼 수 있는지 여부가 결정됩니다. 주는 것이 더 좋습니다. 심방세동 절제의 목적은 모든 증상 및 무증상 심방세동 발작을 제거하는 것입니다. 실제로 증상이 있는 심방세동 발작이 사라지면 임상적 반응으로 안도감을 느끼는 경우가 많습니다. 하지만 이러한 경우에도 혈전색전증 위험 점수(CHADS2 점수)에 따라 경구용 항응고제를 복용해야 한다는 사실을 잊어서는 안 됩니다.
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