아나플라틱 쇼크

아나필락시스 쇼크

 

아나필락시스는 IgE에 의해 매개되는 초기 유형의 급성 전신 과민 반응입니다(표 1). 초기형 과민증이 있는 상태에서 쇼크 증상이 나타나면 이를 아나필락시성 쇼크라고 합니다. 말초 혈관 저항이 급격히 감소하여 예압 및 심박출량이 감소합니다.

 

이전에 처음 접했을 때 IgE를 통해 민감성을 얻었던 신체가 동일한 물질을 접했을 때 두 번째로 민감한 IgE는 항원성이 되어 영양분과 복합체를 형성하고 순환계의 호염기구와 조직의 비만세포에서 매개물질의 분비를 유발합니다(표 1).

 

알레르기 반응은 피부 검사, 방사면역측정법(RIA) 검사를 통해 피부의 비만세포에서 검출되며, 호염기구에서 IgE 결합을 확인하여 예측할 수 있습니다. 그러나 아나필락시스는 예측할 수 없습니다. 간단한 테스트 중에도 발생할 수 있습니다.

 

 

표 1: 알레르기 반응 및 아나필락시스 발생 메커니즘

임상소견 및 증상

·혈관확장,

·기관지분비증가,

·혈소판응집

·모세혈관 투과성 증가

·안절부절, 공포감,

·허약감, 가려움증,

·발한, 현기증

·입 주위의 혈관신경부종, 호흡곤란, 후두부종, 기관지경련, 발작성 경련, 오심-구토, 설사, 가려움증, 혈관부종, 두드러기,

·빈맥, 저혈압, 심혈관 허탈,

·의식 변화

·심정지

 

 

알레르기 반응 중에는 다양한 매개체가 분비됩니다. 이 중에는 기존에 저장된 것도 있고, 새로 합성한 것도 있습니다. 반응 중에 저장되고 방출되는 매개체는 히스타민, 트립타제, 헤파린, 키마제, 키모트립타제, 키니노겐, 가수분해효소 및 카텝신입니다. 새로 합성된 매개체는 느린 반응 물질(SRS), 세라토닌, 아데노신 및 프로스타글란딘(PGD2 및 PGE2: 혈관 확장, PGF2: 기관지 경련, PgI2: 모세 혈관 투과성 증가, 트롬복산: 폐 HT, 혈소판 활성화 인자: 혈관 투과성 및 혈소판 응집)입니다.

 

아나필락시스의 원인은 표 2와 같습니다. .

 

표 2: 알레르기 반응 및 아나필락시스를 유발하는 요인

아나필락시스의 원인

1. 의약품

·페니실린, 세팔로스포린(IgE): 특히 20~40세에서

·세팔로스포린에 대한 교차반응은 3~7%

· 마취제, 진통제(티오펜탈, 프로카인, 리도카인, 모르핀, 아트라큐륨, 숙시닐콜린)

·프로타민(IgG 및 보체 활성화)

·NSAID(살리실산염)

·화학요법

2. 혈액 및 혈청 제품

3. 음식

4. 곤충 독

5. 항혈청(파상풍, 디프테리아, 항독소)

6. 호르몬(인슐린, ACTH)

7. 효소(췌장효소, 스트렙토키나아제)

8. 포낭낭액(IgE 및 기타 Igs)

9. 라텍스(아토피 환자는 특히 민감합니다 - 천식)

10. 꽃가루

11. 요오드화 방사선 불투과성 물질

 

진단:

가장 중요한 진단 방법은 병력 및 임상 소견입니다. 어쨌든 진단할 시간이 없는 경우가 많습니다. 긴급한 치료가 이루어지지 않으면 사망에 이를 수 있습니다.

실험실 소견;

• 혈중 히스타민과 트립타아제 증가

• 낮은 보체(2차) 소비 증가)

•소변에서 LTE4 측정(최대 12시간): 리폭시게나제 활성화를 나타냄

•혈청 검사

•RAST(방사선 면역 알레르기 -흡착제) 테스트:

•특정 IgG 및 IgG4 테스트

 

치료:

 

의심되는 항원의 적용을 중단합니다. 기도 개통이 보장됩니다. 호흡 및 순환기 지원이 적용됩니다. 그러나 치료의 다른 기본 요소에는 수액 보충, 카테콜아민(아드레날린), 히스타민 길항제 및 코르티코스테로이드가 포함됩니다.

 

아드레날린은 동맥 혈관 수축, 심근 수축 증가, 이차 기관지 확장 및 매개체 방출을 증가시킵니다. .억제를 제공합니다. 피하, 정맥내, 근육내 또는 기관지내 경로로 투여할 수 있습니다.

•경미한 반응의 경우 0.3 – 0.5 mL 1/1000 (0.3-0.5 mg) sc를 투여하고 5-10분마다 반복하십시오.

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•중등도 내지 중증 반응(무반응 기관지경련 또는 중증 순환 허탈)의 경우, 0.1-0.2mL 1/1000 느린 IV 주입 또는 1-2mL 1/10000 sol.

•지속적 중증 저혈압 패혈증의 경우 분당 1~4μg 주입

 

코르티코스테로이드는 지속적인 장기 기능 장애의 후기 반응을 완화하기 위해 보조 치료제로 사용됩니다. 메틸프레드니솔론은 1-2mg/kg IV/4-6시간 투여됩니다.

결과:

경증 반응의 경우:

·기도가 제공됩니다

·독소 제거

·사지에 붕대를 감는다

·입구 부위에 에피네프린 0.3~0.5mL(1/1000sol)

·보충 산소

중등도 반응 시:

·에피네프린 0.3-0.5 mL(1/1000 sol) SC,IM / 5-10분, 1-4 μg/ 필요한 경우 최소 주입

· 메틸프레드니솔론 1-2mg/kg IV/4-6시간

·디펜히드라민 25-100mg PO 또는 IV/4-6시간

·수액 부하(Htc 참조) : 결정질/콜로이드

·흡입형 β-작용제

추가로 심각한 반응의 경우

·IV 에피네프린 / 노르에피네프린/도파민 주입

·아미노필린 5-6 mg/kg IV 로딩, 0.4-0.9 mg/kg/min inf(저항성 기관지경련)

·글루카곤 1-5 mg IV

·시메티딘 300 mg / 20 mL IV 느린 주입

·기본 및 고급 생명 유지 CP

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