폐암 치료
약어: 5-플루오로우라실, (5-FU); 컴퓨터 축 단층 촬영,
(CAT); 기관지내 종양 화학요법(EITC); 내시경
초음파 기관지경(EBUS); 종양내(IT); 감시 림프절
절, (SLN)
요약
III기 A&B 기관지 암종은 이질적인 환자 그룹에서 나타납니다.
불확실한 예후로 인해 이들 환자에 대한 적절한 치료 전략은 종양 전문의들에게 논란의 여지가 있는 주제입니다.
이 환자 그룹에는 국소 진행성 질환 환자가 포함됩니다.
생명을 위협할 수 있는 기도 폐쇄를 자주 나타냅니다.
임상 연구에 따르면
방사선 요법이나 정맥 화학 요법으로 치료하기 전에 중재 기관지경 시술을 통해 폐색을 즉시 완화하면 환자의 삶의 질과 활착 주요 기도 내 폐쇄성 종양의 제거는 일반적으로 레이저 광절제, 전기 소작 또는 냉동 요법과 같은 절제 기술을 통해 이루어집니다.
근접 치료나
광역학 치료와 같은 다른 중재적 기관지경 양식은 일반적으로 기도 개방 반응이 느리기 때문에 치료의 첫 번째 선택으로 간주되지 않습니다.
생명을 위협하는 장애물이 있는 환자의 경우.
지난 10-15년 동안 기관지경을 사용하여 종양 덩어리에 세포독성 약물을 직접 주사했습니다. "기관지내 종양내
화학요법(EITC)"은 효과적인 새로운 기관지내 치료 패러다임임이 입증되었습니다. EITC는 신보조 화학요법의 한 형태로,
부정적인 독성 부작용 없이 기관지내 종양 폐쇄를 완화할 수 있습니다.
이러한 개선된 IIIA기 및 B기의 신보조 치료 전략은
NSCL 암을 동반한 기관지 암종에 대해 여기에서 검토합니다.
키워드: 폐암, 기관지 폐쇄, 기관지경술,
기관지내 종양내 화학요법
실행 제목: III기 A&B를 위한 기관지경 종양내 화학요법
기도 폐쇄가 있는 폐암
1- 소개
매년 전 세계적으로 100만 건 이상의 폐암 사례가 진단됩니다
[1]. 그 중 약 80%가 비소세포 유형입니다[2],
편평 세포 암종, 선암종 및 대세포 암종으로 구성됨
암종).
많은 환자들이 먼저 진행성 질환 진단을 받고 5년 생존
질병의 모든 단계는 약 14%에 불과합니다[3]. 수술은 일반적으로 최선의 치료 옵션으로 간주되지만, 비소세포폐암(NSCLC)의 약 25%에서만 잠재적으로 적합한 종양입니다.
치료적 절제술 [4]. 국소적으로 진행된 질병을 앓고 있는 환자의 추가 20%는 근치 흉부 방사선 치료를 받습니다.
말기 또는 전이성 질환이 있는 나머지 환자에게는 일반적으로 완화 치료만 제공됩니다.
[5]
1.1 영향을 미치는 특성에 따른 종양 하위 그룹 예후
3기 폐암에서 예후에 영향을 미치는 가장 중요한 요소는 다음과 같습니다. 종격동 림프절 침범 정도; 2- 기관지 침범 정도:
1. 종격동의 정도에 따른 종양의 하위 그룹화
림프절 침범
종격동 림프절 양성 환자는 IIIA기 NSCLC 내에서 가장 큰 하위 그룹을 형성합니다. 이러한 하위 그룹 내에서도
결절 질환의 양이나 정도도 예후에 영향을 미치는 것으로 나타났기 때문에 결과는 환자 간에 균일하지 않습니다[6-8].
규모가 작거나 현미경으로 볼 수 있는 종격동 결절 침범 환자의 경우 수술적 절제만으로 치료하면 5년 생존율이 25-40%인 반면,
육안적으로 N2 전이가 있는 환자에게 동일한 치료를 하면
5년 생존율이 10% 미만입니다. [6-8]. 마찬가지로, N0, N1, N2 결절이 포함된 T4 종양의 생존율은 다음과 같습니다. 두 하위 그룹 모두 IIIB 범주 내에 속하지만 정맥은 N3 결절 침범이 있는 T4 종양과 달라야 합니다.
2. 기도 내부 위치에 따른 종양의 하위 그룹화
기도 내강 내부 종양 위치도 TNM 병기 결정, 예후 및 결과 평가에 매우 중요한 요소입니다.
치료. 불행하게도 기관지 종양 위치의 불리한 영향은 치료 전략을 결정하고 결과를 평가할 때 거의 고려되지 않습니다.
실제로
기도 폐쇄로 인해 발생하는 합병증은 종종 적절한 예후 평가를 혼란스럽게 하여 품질에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 것이 여러 연구에서 입증되었습니다.
환자의 삶. 특히, 감염성
합병증과 기도 폐쇄로 인한 폐 기능 악화는
기존 치료법의 성공적인 사용에 문제가 될 수 있습니다. [9 -11].
방사선 요법이나
폐쇄를 유발하는 기관지내 종양에 대한 전신 정맥 화학 요법과 같은 전통적인 치료 방식의 효능은 제한적입니다 [12-13] . 그러나 여러 연구에서
중재 기관지경 시술을 통한 기관지 종양 폐쇄 제거가 신속하게 효과적일 수 있고
상당한 위험(사망률 `` `` 0.5)이 없음이 입증되었습니다. %). 이는
방사선 요법이나 전신 화학 요법과 같은 전통적인 치료 방식과 결합할 때 삶의 질이 향상되고 생존 기간이 연장됩니다.
정맥 화학 요법 [14 , 15, 16].
이 논문의 목적은 특정 질병에 대한 현재 치료 표준을 정의하는 데 도움이 된 주요 다중 양식 연구를 고려하는 것입니다.
기도 폐쇄가 있는 III기 NSCLC의 하위 집합을 연구하고
현재 진행 중인 연구 계획과 향후 연구 계획을 위한 전략적 기반을 제공합니다.
2. IIIA기 및 IIIB기 NSCLC의 하위 그룹화
종양의 위치와 크기에 따른
기도 내강
2.1 국제 TNM 병기 결정 시스템
p>환자용 w NSC 폐암의 경우, 질병의 해부학적 범위가
치료와 예후를 결정하고 그에 따라 생존에 영향을 미칠 수 있습니다.
비소세포폐암은 국제 병기 결정 시스템을 사용하여 정기적으로 병기 결정을 내립니다. TNM 시스템(원발성 종양의 범위는 "T", 국소 림프절 침범은 "N", 전이는 "M")
이 TNM 병기 결정 시스템에 따르면
기도 내강의 원발성 종양의 정도와 상황은 별개의 하위 집합으로 분류되지 않습니다[17,
18]. 그러나 연구 결과에 따르면 생존율 향상을 위한 치료 전략의 정확한 평가는 기도 내강 내 종양의 위치와 정도에 따라 크게 영향을 받는 것으로 나타났습니다.
폐색 [14, 15, 19].
우리의 임상 경험에 따르면 III기 A&B 환자의 경우 다른 질환과 상관없이 원발 종양의 기관지 침범 정도가
/p>
질병 특성은 생존에 큰 영향을 미치며
치료 처방 시 고려해야 할 가장 중요한 요소 중 하나입니다.
결과 평가 [20, 21]. 따라서 우리는
다음에 대한 설명을 포함하는 국제 분류 병기 시스템에서 환자의 뚜렷한 하위 그룹을 설명하는 것이 매우 도움이 될 수 있다고 믿습니다.
원발성 종양의 기관지 침범 위치
이 하위 그룹화에서 TNM 설명자는 국제 시스템[17]에 정의된 것과 동일하게
유지되지만 위치와 범위를 정의하기 위해 추가 설명자가 추가되어야 합니다.
기도 내강의 원발성 종양
2.2 기도에 따른 종양 하위 그룹화의 장점
침범
국제 병기 분류 시스템에 따라 T3 또는 T4로 종양의 병기가 결정된 NSCLC 환자(종양 위치가 기도에 있기 때문에
다른 질병 특성과 관계없이 병기는 III이 됨) A 또는
III B. 그러나 이 환자는 N0, N1 또는 N2 형태의 결절 침범 또는 폐 실질에 분리된 1cm 종양이 있을 수 있습니다. 따라서 th에 위치한 종양을 치료하기 위한 예후 및 치료 전략은 다음과 같습니다. 기도를 적절하게 분석할 수 없습니다.
요컨대, 적절한 치료 계획을 위해서는
다른 질병의 특성에 관계없이 "III A&B" 병기의 환자에 대한 전략
기도 내부 종양 위치의 구체적인 효과
고려해야 합니다. 따라서 현재 NSSLC 병기 설정 외에도
추가 요인(예: 'T 기도')은 기도 내 종양 "T"의 상태를 입증하는 데 도움이 될 것입니다.
3. 기관지경 종양내 화학요법
3.1 기관지 종양내 화학요법(EITC)
기관지내 종양내 화학요법(EITC)은 폐암 치료를 위한 비교적 새로운 절차입니다. 이 절차에는
바늘 카테터를 사용하여 유연한 기관지경을 통해 종양 조직에 기존 항암제를 직접 주입하는 방법이 포함됩니다. 개념과 기법은
이전에 발표된 논문 [35-37]에 자세히 설명되어 있습니다. 이 논문에서 강조하는 점은 EITC를 수술 전 신보조 시술 또는 단계 III A&B NSCLC의 외부 방사선 요법으로 사용할 때의 잠재적 이점입니다. 기관지내 종양이 있는 환자를 제시합니다.
3.2 EITC 절차
종양 내 화학 요법의 경우 5-FU, 미톡산트론, 메토트렉세이트, 그리고 시스플라틴. 시스플라틴은
NSCL 암 환자를 치료하기 위한 최근 EITC 연구에서 사용되었으며
정맥 주사 약물용으로 병원 약국에서 이용 가능한 용액 형태로 투여됩니다.
배달 [35-37]. 시스플라틴은 종양 덩어리에
0.5~1mL의 약물 용액을 0.5~4mg/mL의 농도로 주사할 수 있습니다.
종양 부피 1cc당 주사됩니다. . 총 용량은 종양 덩어리의 여러 다른 부위에 여러 번 주사하여 전달됩니다. 일반적으로
각 주사 지점에 시스플라틴 0.5-2mg을 투여합니다.
종양 내 주사로 전달되는 시스플라틴의 총 용량은 종양 덩어리의 추정 총 부피를 기준으로 하지만 최대 총 용량은 일반적으로
그렇지 않습니다. 각 IT 주사 세션마다 60mg 이상의 시스플라틴이 전달됩니다.
EITC 치료 요법은 다음과 같습니다.
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