남성에게 가장 흔한 암인 전립선암의 최종 진단은 생체검사를 통해 이루어집니다. 전립선암은 나이가 들수록 증가하고 80대에 정점을 이루는 매우 흔한 암이지만, 흔한 암인 만큼 치명적이지는 않은 천천히 자라는 암이다. 이러한 일반적인 전립선암 중 거의 절반은 임상적으로 중요하지 않으며 나머지는 심각한 추적 관찰과 치료가 필요한 임상적으로 중요한 암입니다. 요즘은 전립선암이 의심되는 환자에 대해 다중모수 전립선 MRI를 우선 시행하고, MRI에서 발견된 의심 부위를 PI-RADS로 평가해 병변을 분류(PI-RADS 1~5)한 후 생검을 계획할 수 있다. 카테고리 3, 4, 5 병변이 있는 부위의 경우. 분열 기술을 사용하여 다중 매개변수 전립선 MRI에서 보이는 이러한 고위험 병변에서 생검을 채취합니다.
전립선 생검 적응증: 전립선암 발병 위험이 높은 남성의 전립선암을 진단하는 유일한 방법은 전립선 생검을 시행하는 것입니다. 혈중 PSA(전립선특이항원) 수치가 높거나 유리/총 비율이 20% 미만인 자, 직장수지검사에서 전립선 병변이 의심되거나 경도가 있는 자, 전립선이 의심되어 촬영한 다중파라메트릭 전립선 MRI에서 전립선 PI-RADS 평가 카테고리 3인 자 암, 영역 4 및 5에 해당하는 사람, 유전자 검사에서 암 위험이 있는 사람, 가족 중 전립선암 환자가 2명 이상인 사람은 전립선 생검 대상자입니다.
생검 준비: 전립선 세균증의 가장 중요한 합병증은 감염과 출혈이므로 침습적 시술인 전립선 생검을 시행하기 전에 소변검사와 소변배양이 깨끗하고 정상인지 확인하는 것이 필요합니다. 조직검사는 경직장법으로 시행하기 때문에 국제규격에 따라 조직검사 하루 전부터 항생제 투여를 시작하고 조직검사 후 3일간 항생제 투여를 지속해야 한다. 또, 생검 전 장을 깨끗하게 하기 위해 시술 1~2시간 전에 관장을 시행합니다. 또한, 출혈 위험으로 인해 사용 중인 혈액 희석제(항응고제)를 잠시 중단하고, 필요한 경우 일부 속효성 항응고제를 시작할 수 있습니다. 전립선 생검은 국소 마취나 전신 마취(특히 융합 생검의 경우)하에 시행할 수 있습니다. 환자는 사전에 6시간 동안 금식하는 것이 바람직합니다.
전립선 생검 유형:
강함 >전립선 생검은 현재 2개의 주요 그룹으로 나누어집니다. 여기에는 고전적 전립선 생검과 융합 전립선 생검이 있습니다.1- 고전적 전립선 생검(전신 생검): 이 유형의 전립선 생검은 전통적으로 경직장 초음파 검사의 지침에 따라 여러 부위에서 수행됩니다. 전립선에서 암이 많이 보이는 말초부에 가까운 조직검사로, 대상에 관계없이 체계적으로 좌우 12사분면에서 채취하는 생검을 말하며, 지금도 비뇨기과 전문의가 매우 흔하게 시행하고 있습니다. 이러한 유형의 생검 이전에는 다중 매개변수 전립선 MRI 및 기타 검사를 수행한 후 생검 결정이 내려집니다.
2-융합 생검: 다중 매개변수 전립선 MRI는 생검 전에 환자에게 수행됩니다. MRI 영상 중 고위험군, 임상적으로 중요한 전립선암이 의심되는 부위(PIRADS Category 3, 4 등)를 영상의학과 전문의가 MRI 영상에 표시한 후 2단계가 시작됩니다. 이 단계에서 바람직하게는 전신 마취 또는 진정제를 투여한 상태에서 초음파 탐침을 회음부 또는 직장 부위에 배치하고 초음파와 MRI 영상을 일치시키고 이러한 초점에서 밀리미터 단위의 정밀도로 충분한 수와 양의 생검을 수행합니다. 융합 생검이 수행되고, 원하는 경우 동일한 세션에서 전신 생검이 수행될 수 있습니다.
융합술과 고전적 전립선 생검의 비교: 사실 서로 대체 방법으로 간주되어서는 안 됩니다. 생검 샘플은 체계적인 표준 영역(전립선 조직 검사에 가까운 곳)에서 채취됩니다. 말초 영역) 고전적인 방법을 사용하는 경직장 초음파의 유도하에 융합 생검은 다중 매개변수입니다. MRI의 고위험 영역을 표시하고 실시간 초음파 영상과 일치시켜 생검 바늘을 암이 의심되는 병소에 직접 지시합니다.
퓨전 전립선 생검 적용: 전립선 생검, 비뇨기과 그리고 방사선 전문의가 함께합니다. 방사선 전문의가 MRI 이미지에서 암이 의심되는 부위를 표시한 후 ; 이러한 이미지는 융합 전립선 생검 장치의 시스템에 업로드되고 이미지가 일치하며 경직장 또는 회음 경로를 통해 목표 밀리미터 정밀도로 해당 영역에서 생검이 수행됩니다.
3가지 기술이 있습니다. 융합 생검:
1- MRI 하에서의 생검: MRI로 발견한 고위험 부위에서 매우 정확하게 생검을 실시할 수 있습니다. MRI로 결정된 부위뿐만 아니라 동일한 세션에서 고전적-전신적 전립선 생검을 수행하는 것이 가능합니다.
2-인지 MRI 생검:전립선 생검을 시행할 전문의를 염두에 두고 경직장 USG 유도 하에 결정된 부위에서 생검 샘플을 채취하는 방법입니다. MRI의 위험이 높은 영역.
3-소프트웨어를 이용한 실제 MRI-초음파 융합 생검: MRI 영상에서 암이 의심되는 부위를 표시한 후 이 영상을 융합 전립선 생검 장치의 시스템에 업로드합니다. 초음파 프로브가 전립선 주위로 움직이면 융합 소프트웨어가 중첩된 MR 영상을 그에 맞게 이동시켜 상세한 3D 초음파 + MR 영상을 제공하며, 결합된 영상에서 생체검사 바늘이 방향을 향하게 된다. 밀리미터 단위의 정밀도로 샘플링할 병변에 목표물을 향해 충분한 수의 샘플이 만들어집니다.
결론:
전립선암이 임상적으로 의심되는 환자의 경우 생검 전에 다중 매개변수 MRI 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다.
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