여성 생식 기관의 생리
월경; 이는 초경부터 폐경까지 여성의 가임기 동안 규칙적인 간격으로 발생하는 생리학적 특성의 질 출혈이 특징입니다. 월경 출혈의 패턴
시상하부에서 분비되는 GnRH, 뇌하수체에서 분비되는 GnRH
FSH와 LH, 그리고 난소의 성스테로이드
사이의 조화
자궁내막의 표적 기관
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주기적인 상호작용으로 인해 발생합니다. 일반적으로
배란 주기는 평균 28일 동안 지속되지만, 21~40일 사이의 정기적인 주기도 있습니다
. 초경 전후 또는 폐경 전후 여성의 경우 성선 자극 호르몬 수치의 변동에 따라 주기가 더 짧거나 긴 무배란 간격으로 발생할 수 있습니다. 자궁내막 조직에서 난포기는 증식성 기간이고, 황체기는 분비기입니다.
난포기 또는 증식기는 월경 첫날부터 배란까지의 기간을 포함합니다.
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황체기 또는 분비기는 프로게스테론의 영향으로 발생합니다. 배란 후의 기간입니다
. 자궁내막샘이 발달합니다. 배아는 착상 준비가 되고, 자궁내막
선이 접히고 분비물이 증가합니다. 간질부종이 발생합니다. 탈락막 반응이 발생합니다.
황체기는 변하지 않고 14일 동안 지속되는 반면, 난포기는 다양하며 7~21일 동안 지속될 수 있습니다.
배란은 평생 동안 약 400개의 난포에서 발생합니다. 발달을 위해 모낭을 선택하는 메커니즘은 완전히 알려져 있지 않습니다. 발달하기 시작하는 난포의 수는
잔류 난소 예비력에 따라 달라집니다. 난포기의 첫 5일 동안 FSH의 상승은 3~30개의 전정부 난포의 성장을 보장합니다. 이 난포 중 하나만 배란되고
나머지는 위축됩니다. FSH 자극은 난포를 전강 난포로 변형시킵니다.
안드로스테노디온과 테스토스테론은 포막 세포와 간질 세포에서 분비되어 에스트로겐 합성의 원천을 제공합니다
. 포막 세포에 의해 합성된 이러한 안드로겐은 과립막 세포에 의해 분비됩니다. 제자리로 확산됩니다
. 과립막 세포에서 FSH 자극으로 안드로겐을 방향족화한 결과 에스트라디올 생산이 발생합니다. 에스트로겐 합성에서 포막세포와 과립막 세포 사이의 이러한 공동 분업을 "두 세포, 두 성선 자극 호르몬 이론"이라고 합니다. FSH와 오스트라디올은 모두
모낭의 FSH 수용체 수를 증가시킵니다. 에스트로겐 피드백은 우성 난포를 제외한 모든 난포를 억제합니다. FSH 수용체가 풍부한 난포는
우세를 얻습니다.
순환 FSH는 난포기의 후반부에 감소하는 반면, 에스트로겐의 증가는 FSH의 시너지 효과와 함께 LH 수용체 형성을 증가시킵니다.
는 전환을 제공합니다. LH 분비는 낮은 수준의 에스트로겐에 의해 억제되지만, 높은 수준의 에스트로겐에 의해서만 자극됩니다. 이를 가능하게 하는 두 가지 중요한 특징이 있습니다.
:
• 농도가 200pg/ml를 초과하는 경우
• 50시간을 초과하는 에스트로겐 노출.
< p.>에스트로겐이 증가하면 GnRH에 대한 뇌하수체 민감도가 증가하지만 GnRH의 영향으로 인해 LH 피크가 발생할 때까지 계속됩니다.배란; 주기마다 다르지만 배란은 일반적으로 LH가 최고 수준에 도달한 후 10~12시간 후에 발생합니다. LH의 급격한 증가는 에스트라이돌 피크 후 24~36시간 후에 발생합니다. LH가 최고 수준에 도달한 후 에스트라이돌은 감소하기 시작합니다.
LH의 급격한 증가는 감수분열, 과립막 세포의 황체화 및 난구의 확장을 보장합니다.
난소. 다시 말하지만, LH의 증가는 프로게스테론의 지속적인 증가를 유도합니다
. 프로게스테론을 사용하면 난포의 부피가 빠르게 증가합니다. 프로게스테론, FSH, LH의 작용으로 분비되는 단백질 분해효소, PG F2α가 난자의 배출을 유발합니다.
황체기는 난모세포의 배출과 함께 시작됩니다. 배란 후 프로게스테론 수치가 급격히 상승합니다. 프로게스테론은 LH 급증 후 8일 후에 최대 수준에 도달합니다. 새로운 난포의 발달은 에스트로겐과 인히빈 A의 효과뿐만 아니라 국소적으로,
중심적으로도 억제됩니다.
임신이 일어나지 않으면 프로게스테론은 6~8일 후에 감소하기 시작하고, 주기가 끝날 때 감소하면 월경 출혈이 시작됩니다.
여성 불임 평가. 건강한 임신의 형성과 지속을 위한 MESI 전제조건은 다음과 같습니다.
1. 남성 고환의 건강한 정자 생산
2. 생성된 정자를 성교(성교)를 통해 질 내의 후원개로 사정하는 것
3. 여성의 규칙적인 배란
4. 배란 중에 배출된 난자를 튜바에 의해 유지
5. 여성의 자궁경관, 자궁강 및 난관 내강의 구조와 기능은 정상이며
남성 배우자(정자)와 여성 배우자(난자)가 통과할 수 있도록 열려 있습니다.
6. 수정은 난관의 팽대부 부분에서 발생합니다
7. 수정란이 자궁내막강을 향해 전진
8. 난소 호르몬에 반응하고 수정란의 착상을 가능하게 하는 건강한 자궁내막의 존재
9. 임신 초기의 건강한 지속을 보장하는 자궁 구조 및 호르몬 지원의 존재
10. 태아와 태반의 영양과 산소 공급을 위한 적절한 일반 건강 산소.
그럼 여성 불임에는 배란이 있는지, 두 생식 세포를 연결하는 경로가 있는지
병리학적인 부분이 있는 것 같아요. 질, 자궁경관, 자궁강, 난관 등이 있는지 여부를 조사할 필요가 있습니다.
여기에 추가해야 할 중요한 문제는 복강경
병리학입니다. 연구를 진행하기 전, 주의 깊게 병력 기록과 신체 검사를 수행함으로써 연구에서 우선적으로 무엇을 해야 할지 지시하게 됩니다.
배란 장애 배란 인자라는 이름에는 다양한 병리가 있습니다.
난포의 발달, 배란 없음, 배란은 되지만 황체화 불충분
, 난포가 파열되었음에도 불구하고 난모세포를 배출하지 못함, 난모세포가 없어도 난포가 성숙
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난포 발달 장애로 인한 폐쇄증
. 배란 장애는 여성 관련 불임의 30~40%를 차지합니다.
불임 환자에게 배란이 일어나는지 여부를 확인해야 합니다. 이를 위해 수행되는 테스트
는 다음과 같습니다:
• 월경 기록.
• 혈청 프로게스테론 수치 측정
• 기초 신체 온도. 혈액 모니터링.
• LH 모니터링
• 자궁내막 생검
• 초음파 촬영을 통한 배란 관찰. 월경 기록: 정상적으로 배란하는 여성은
대개 21~35일마다 정기적으로 월경을 합니다. 월경의 양과 기간은 정해져 있습니다. 부은 유방, 압통, 월경통과 같은 월경 전 및 월경 증상의 존재 또한 배란 가능성의 징후입니다. 혈청 프로게스테론 수치
측정: 혈청 프로게스테론 수치는 일반적으로 난포기 단계에서 <3ng/ml입니다. 이다. 배란 후
황체 형성과 함께 황체화 과립막 세포의 프로게스테론 수치는 LH 곡선이 시작되기 약 12시간 전에 상당한 증가를 보입니다
. 혈청 프로게스테론 수치 증가는 배란의 간접적인 징후입니다.
프로게스테론 측정은 분비가 최고조에 달하는 중황기에 이루어져야 합니다.
배란을 증명하려면 프로게스테론 수치가 중황체기는 최소 6.5ng/ml입니다.
이상적인 수치는 10ng/ml입니다. 이상. 프로게스테론의 박동성 방출로 인해
생리 주기의 20일과 24일 사이에 최소 3일 동안 측정한 프로게스테론 수치의 평균을 고려해야 합니다
. 또한, 충분한 프로게스테론이 분비되는 황체기의 지속 기간도 중요하며 14일 동안 지속되어야 합니다. 기초체온 모니터링: 배란을 나타내는 또 다른 방법
기초체온을 모니터링하는 것도 가능합니다.
기초체온은 난포기보다 낮고, 배란 후 황체기의 체온은
난포기에 비해 0.1~0.30C 정도 증가합니다. 배란기 여성의 기초 체온에서 관찰되는 이러한 이상 패턴은 주기 첫날부터 시작하여 매일 아침 같은 시간에 측정하여 쉽게 감지할 수 있습니다
. 배란 하루 전이나 당일에 최저 기초 체온을 모니터링합니다. 배란 후 형성된 황체에서 분비되는 프로게스테론은 시상하부에서 발열 효과를 나타냅니다. 체온이 상승하기 시작합니다
, 프로게스테론 농도가 >5ng/ml. 때 발생합니다. 임신 가능성이 가장 높은 시기
주기 중 기초 체온이 최고조에 도달하기 7일 전 첫 번째 기간입니다.
LH 모니터링: 혈액과 소변에서 LH를 연속적으로 측정할 수 있습니다. 배란은 LH 곡선이 시작된 후 34~36시간, LH 피크 후 10시간 후에 발생합니다. 일일 LH 생산량의 약 10%가 소변으로 배설됩니다. LH는 일반적으로 아침 시간에 분비되며 몇 시간 후에 소변으로만 측정할 수 있습니다. 하루에 두 번 소변을 통해 LH를 연속적으로 측정하여 배란 시기를 판단할 수 있습니다.
자궁내막 생검: 가장 신뢰할 수 있는 배란 영상 방법 중 하나는 자궁내막입니다.
생검입니다. 황체기 후기에는 Novak 큐렛이나 피펫을 사용하여 채취합니다. 자궁내막 생검에서는
조직을 안저의 전벽이나 후벽에서 채취해야 하며, 혈관이 약한 하위 분절은 선호되어서는 안 됩니다.
자궁내막 생검으로 인해 발생한 변화는 다음과 같습니다. 자궁내막의 프로게스테론에 의해
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검출을 통해 주기가 배란인지 여부, 분비 변화가 주기와 호환되는지 여부를 판단할 수 있습니다.
자궁내막염, 신생물, 결핵 등의 병리가 있는 경우
무배란 여성의 경우 자궁내막을 확인할 수 있습니다. 분비 변화는 관찰되지 않으며
증식성 및 자궁내막으로 감지됩니다.
초음파 촬영을 통한 배란 관찰: 난자의 배출 전후에 일어나는 사건을 모니터링하는 데 기반을 둡니다
. 우선, 월경 3일째에 질경유 초음파 검사를 통해 기준선에서 난소를 평가합니다. 자연 주기에서는 주기의 5~7일에 우세한 난포가 선택됩니다. 배란 발달의 마지막 단계에서 배란 전 난포는 하루에 2mm씩 자랍니다. 자라고
직경은 20mm입니다. 배란이 일어날 때. 배란 후에는 난포가 수축하고,
그 가장자리가 불분명해지며, 내부 에코 밀도가 증가하고 막다른 골목에서 유리 체액이 관찰됩니다.
복막 및 난관 요인: 불임 부부의 30~35%에서 나타납니다. 골반염증질환(PID)의 병력, 패혈성 유산, 맹장 파열, 이전 난관 수술, 자궁외 임신으로 인해 시행한 수술, 난관 통과를 방해할 수 있는 질환 등을 떠올려야 한다.
복막 요인은 대개 PID, 자궁내막증 또는 이전 수술 후에 발생하는 복막 요인입니다.
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