난소예비력은 어떻게 감소하는가?
최근 여성의 교육기간이 연장되고, 적극적인 기업생활 참여와 직업욕구로 인해 출산연령이 늦어지고, 피임법도 늦어지고 있다. 1960년대 이후 널리 사용되기 시작하여 크기가 감소하고 연령에 따른 여성 불임의 비율이 증가하게 되었습니다. 30세 이후에는 생식 능력이 노화되면서 여성의 월간 임신 가능성이 감소합니다.
산모의 연령이 높아질수록 염색체 이상 난자 생산과 유산 위험이 높아지고, 임신 중 당뇨병, 고혈압 등의 문제도 증가한다. 출산연령을 늦추면 조산과 저체중아 출산율이 높아져 신생아 출산 위험도 높아진다.
난소예비력이란 난소에 있는 난세포의 질과 수를 반영하는 용어로, 난소의 기능적 잠재력을 설명하는 데 사용됩니다. 난소가 노화되면 난자 수가 고갈되고 난자의 질이 저하됩니다. 여성의 경우, 나이가 들수록 난자 보유량이 감소합니다. 노화에 따른 난소 내 난자 수의 감소와 난자의 질 저하로 인해 임신 가능성이 자연적으로 상실되어 여성이 폐경에 이르게 됩니다. 출산 연령을 늦추면 임신을 위해 보조 생식 기술을 사용하는 부부의 비율이 높아집니다.
생식 노화의 생물학
엄마 자궁 4개월에 아기의 난소에는 600만~700만 개의 난세포가 있습니다. 난세포의 자연적인 생리학적 파괴로 인해 출생 시에는 100만~200만 개의 난세포만 남게 됩니다. 출생 후에는 이러한 급속한 난세포 손실이 둔화되어 첫 번째 월경 기간이 오면 300,000~400,000개의 난세포가 있습니다. 번식기에는 한 달에 한 번 약 400개의 알을 낳습니다. 난세포 수의 감소는 생식기간 내내 일정하며, 월 평균 1000개의 난세포가 소실되지만, 37세 이후 소실률은 증가합니다.
난자 수가 25,000개 이하로 떨어지면 약 1,000개 정도 감소합니다. 역치에 도달하고 폐경기 증상이 나타나기 시작할 때까지 가속화됩니다. 배란에도 불구하고 파괴되는 난자 수가 많기 때문에 폐경이 가까워지면 난자의 수가 급격하게 감소하고 급속히 손실됩니다. 폐경기에는 난자 수가 1000개 이하로 감소합니다. 폐경 13년 전으로 추정되며 월경이 규칙적으로 계속되는 가운데 난소의 생식능력이 급격히 저하되는 징후를 보인다.
일생 동안의 월경주기 수는 파괴되는 속도가 다르기 때문에 개인마다 다릅니다. 월경 주기의 규칙성은 생식 연령이 끝날 무렵에 발생하는 호르몬 변화에 따라 달라집니다. 폐경 전 전환기에는 FSH 호르몬이 크게 증가하고 인히빈 수치는 감소하며 LH 호르몬 수치는 변하지 않습니다. 폐경기 기간 동안 에스트라디올 수치는 증가하는 FSH 호르몬에 대한 난소 반응으로 인해 정상으로 유지되거나 난자 발달이 중단되기 전 평균 1~2년에 약간 증가합니다. 폐경 1~2년 전부터 감소하기 시작하는 에스트라디올 수치는 마지막 월경 이후 1년 동안 계속 감소합니다.
가임력 노화의 가장 초기 징후는 월경 기간이 2~3일 단축되는 것입니다. 난자의 수와 질이 감소함에도 불구하고 처음에는 월경주기가 악화되지 않지만, 규칙적인 월경에도 불구하고 월간 임신 확률이 급격히 감소합니다. 연구에 따르면 임신 가능성은 자연적으로 평균 43세에 끝난다고 합니다.
월경불순이 시작된 후 폐경이 시작되기까지의 평균 시간은 5~10년입니다. 35세 이상 여성의 불임율은 10~20%에 달하지만 20대는 4%에 불과하다.
난소예비검사로 가임 가능성을 예측할 수 있나요?
동일 연령층의 여성의 가임 가능성은 서로 다를 수 있습니다. 난소 예비 검사는 다양한 가임 가능성을 가진 사람들의 난소 반응과 임신 가능성을 예측할 수 있습니다.
난소예비력 검사 및 임상평가 결과 임신가능성이 없는 것으로 확인된 여성은 치료에 따른 부작용과 치료비용 모두로부터 보호됩니다. 아이를 가질 수 있는 대체 방법에 대한 정보는 적절한 시기에 제공될 수 있습니다.
IVF 치료에서 임신 가능성은 난소 예비력뿐만 아니라 여러 요인에 따라 달라집니다. 일반적으로 환자는 초기 평가 시 난소예비력 검사를 받지만, 여성의 임신 능력을 정확히 알아내는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 우리의 현재 지식에 따르면 배란 치료 프로토콜에 대한 환자의 반응은 약물과 함께 투여되는 FSH 호르몬에 반응할 수 있는 난자 풀과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
난소 예비력이 낮은 여성도 임신할 수 있나요?
임상경험 난소예비력 검사를 통해 비정상적인 여성이 자연임신 및 체외수정 치료를 통해 임신할 수 있음을 보여줍니다. 여성의 높은 혈청 FSH 수치는 낮은 임신율과 관련이 있는 것으로 나타났지만 이것에만 근거하여 결정을 내리는 것은 옳지 않습니다.
유전적 요인이 난자 풀의 크기를 조절합니다. 난소의 노화 속도는 여성마다 크게 다릅니다.
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