본 글에는 중증 불임의 남성 요인에 대한 논문을 준비하면서 다양한 출처에서 수집한 정보가 포함되어 있습니다. 나는 그것이 당신을 깨달을 수 있기를 바랍니다.
남성 요인
남성 불임의 원인을 발견하고 보조 생식 기술에 세포질 내 정자 주입(ICSI)을 성공적으로 적용함으로써 남성 불임에 혁명이 일어났습니다.
임상 연구에서 남성은 체계적으로 검토해야 합니다.. 평가; 여기에는 기억 상실, 신체 검사 및 사정에 대한 실험실 검사가 포함됩니다. 32개 클리닉을 포함하여 전 세계적으로 실시된 다기관 연구에 따르면, 불임 부부의 30~40%에서 남성 요인만이 불임의 원인인 것으로 나타났습니다. 불임으로 정의된 남성의 12%는 4년 이내에 임신에 도달할 수 있습니다.
남성 불임의 경우 첫 번째이자 기본적인 검사는 정자조영술입니다. 정액 매개변수 평가 시 정상값에 대한 혼동이 있습니다. 정상적으로 가임력이 있는 남성의 경우에도 정액 값은 시간이 지남에 따라 크게 달라질 수 있으며 정상 값 이하로 떨어질 수 있습니다. 이러한 변화로 인해 정액 분석에서 정상 값을 정의하는 데 어려움이 있습니다. 정액 분석을 평가할 때 남성 생식 기관 생리학을 고려해야 합니다.
남성 생식 기관 생리
남성 생식 기관은 고환, 부고환, 정낭, 사정관으로 구성됩니다. 덕트, 구요도선 및 요도가 발생합니다. 남성의 고환은 뇌하수체에서 분비되는 황체형성호르몬(LH)과 FSH의 통제를 받습니다. 정상적인 정자 생산을 위해서는 FSH와 LH 모두 정상 수준이 필요합니다. LH; 이는 Leydig 세포에서 테스토스테론 합성을 자극하고 FSH는 Sertoli 세포에서 인히빈 합성을 자극합니다. FSH와 테스토스테론은 함께 정세관의 정자 형성을 자극합니다. 인간의 정조세포는 75일 만에 성숙한 정자로 변하는 반면, 이 과정은 고환의 정세관을 둘러싸고 있는 세르톨리 세포에서 시작됩니다. 미성숙 정조세포는 유사분열에 의해 정세포로 변하고, 정세포는 감수분열을 통해 23개의 염색체를 포함하는 정자로 변합니다. (정자 형성) 생성된 정자는 부고환으로 전달됩니다. 세르톨리 세포에서 방출된 정자는 부고환에서 12~21일 동안 성숙됩니다. 점점 더 모바일화됩니다. 사정을 통해 성숙한 정자가 전립선, 정낭 및 구요도샘의 분비물과 함께 정관에서 배출됩니다. 이 시기에 정자는 이동하고 수정하는 능력을 얻은 것으로 보이지만 수정하는 능력은 없습니다. 정자가 수정 가능해지기 위해서는 먼저 정자의 외부 표면에서 수정능력(capacitation)이라고 불리는 일련의 생화학적 반응이 일어나야 합니다. 수정 능력의 일부는 남성에서 발생하지만 일부는 정자가 자궁경부 점액을 통과할 때 여성 생식기에서 발생합니다. 마지막으로, 정자의 수정 능력을 완성하려면 첨체 반응이 필요합니다. 첨체; 여기에는 정자가 투명대에 침투하는 데 필요한 아크로신, 뉴라미니다제, 히알루리니데이즈 등의 단백질 분해 효소가 포함되어 있습니다. 정자-투명대 결합 후, 정자대에서 경화(피질 반응)가 일어나 다른 정자의 침투가 방지됩니다.
남성 불임에 대한 접근 방식
일반적으로 불임의 책임은 여성에게 있지만, 세계보건기구(WHO)가 1993년 7,273명의 불임 부부를 대상으로 불임의 원인에 대해 실시한 연구에 따르면, 사회에서는 15%로 알려져 있는 부부의 경우, 여성요인이 41%에서 유효하다고 보고, 남성요인만 24%, 나머지 24%에서는 남성과 여성요인이 함께 나타나는 것으로 나타났다. . 즉, 불임 부부의 약 절반에서 남성 문제가 발생할 수 있습니다. 난임 상담을 신청한 부부에 대한 평가에 있어서는 연구 초기 단계에 남성에 대한 평가가 이루어져야 합니다. 자세한 병력청취, 신체검사, 정자조영술은 남성 불임을 평가하는 기본 평가입니다. 초기 검사는 신속하고 비침습적이며 경제적이어야 하며 남성 파트너의 생식력에 영향을 미칠 수 있는 잠재적 위험 요인을 식별하는 데 중점을 두어야 합니다.
남성 불임에 대한 진단 분류
• 성기능 장애 및/또는 사정 기능 장애
• 면역학적 원인
• 단독 정액 혈장 이상
• 의원성
/> • 전신적 원인
• 선천성 기형
• 잠복고환
• 핵형 기형
• 정낭 및/또는 정관 선천성 무형성(폐쇄성 무형성) 유정자증의 원인)
• 후천적 고환 파괴
• 정계정맥류
• 남성 부수선 감염
• 내분비 원인
• 특발성 무정자증
• 특발성 무정자증
• 특발성 무정자증
• 폐쇄성 무정자증
• 폐쇄성 무정자증(세계보건기구의 "불임 부부의 표준화된 조사 및 진단" 핸드북에서 발췌.) 병력은 의사에게 매우 중요한 정보와 단서를 제공합니다. 남성불임 진단에 대해서.. 잠복고환증, 고환 외상, 고환 염전과 같은 아동기 질병은 남성 생식력에 부정적인 영향을 미칩니다. 잠복고환증은 생식세포 변성을 통해 남성 불임에 영향을 미치는 것으로 잘 알려져 있습니다. 호르몬 수준과 정액의 질은 임신 가능성에 부분적인 영향을 미칩니다. 불임의 중요한 요소는 잠복고환증이 일측성인지 양측성인지 여부입니다. 어린 시절 잠복고환으로 인해 수술을 받은 성인을 대상으로 실시한 연구에서, 양측 잠복고환을 가진 남성(65.3%)의 친자관계 비율은 편측 잠복고환(89.7%) 및 대조군(93.2%)보다 현저히 낮은 것으로 나타났습니다.
세르톨리 세포에서 분비되어 FSH 분비를 조절하는 인히빈 B 수치가 낮고, FSH 수치가 높으면 불임의 위험이 높습니다.
잠복 고환은 정자 형성 감소로 이어질 수 있습니다. 미래에는 사춘기 이후 치료되지 않은 잠복고환의 기능이 손상되고, 사춘기 이후 검사는 불임의 위험이 높으며 교정의 혜택을 받을 수 없습니다.
치료되지 않은 한쪽 잠복고환을 가진 남성의 50-70%는 무정자증입니다. 또는 올리고유정자성. 반면에 치료되지 않은 양측 잠복고환을 가진 모든 남성은 불임입니다.
책임 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 다음과 같은 원인이 논의됩니다.
• 정조세포를 포함하는 세뇨관 수의 감소
• 다른 고환에 대한 독성 영향
br /> • 항정자 항체 생산 자극
• 다양한 수준의 성선기능저하증 성선기능저하증
• 부고환 기형
잠복고환수술은 사춘기 이후부터 32세까지 남자에게 시행해야 한다. 그러나 잠복고환 환자는 32세 이후 수술로 인한 사망 가능성이 높다. 점화성보다 높습니다.
고환 외상이나 고환 염전으로 인해 고환 위축이 발생할 수 있습니다. 영향을 받은 남성의 30~40%에서 비정상적인 정액 소견이 나타납니다. 고환 부전 및 발기 부전은 특히 혈관 침범이 있는 당뇨병 환자에서 발생합니다. 이 환자들에서는 역행성 사정이 관찰됩니다. 역행성 사정은 후복막 수술이나 전립선 수술을 받은 환자에게도 문제가 됩니다. 사정 시 방광경부의 괄약근이 닫히지 않아 정액이 방광으로 배출되는 현상으로, 사정 후 채취한 소변 검체에서 정자를 검출해 진단합니다.
암환자에서는 화학요법이나 방사선요법 등의 이유로 정자형성이 손상될 수 있습니다. 이러한 상황을 아는 것은 환자에게 알리고 치료 유형을 결정하는 데 중요하며, 요로계 감염이나 성병에 대해서도 농정자증으로 인해 부분적 또는 완전 폐쇄를 동반한 불임이 발생할 수 있으므로 자세히 살펴보아야 합니다. 모든 전신 질환이나 요독증은 고환 기능에 영향을 주어 정자 형성을 방해할 수 있습니다. 대략 70일 정도에 정자형성이 완료되고, 정자가 2주 후에 고환과 부고환으로 이동한다는 점을 고려하면 최대 3개월 이후에도 정자 분석 소견의 이상을 발견할 수 있습니다. 정확한 결과를 얻으려면 정자조영술을 최소 3개월에 한 번씩 반복해야 합니다.
가족 불임 병력으로 인해 낭포성 섬유증, 칼만 증후군, 안드로겐 불감증 등의 증후군이 발생할 수 있습니다.
흡연, 음주, 약물 사용 , 환경 독소에 노출되는 경우에도 정자 형성에 영향을 주어 불임을 유발할 수 있습니다.
신체검사
생식기에 대한 상세한 검사와 함께 일반적인 신체검사부터 시작하는 것이 적절할 것입니다. 전신 질환 및 전반적인 건강에 영향을 미칠 수 있는 모든 요인이 정자 생산에 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.
일반적인 외모, 음경 크기, 남성 2차 성징의 특성, 비정상적인 위치를 나타내는 요도 개구부, 고환 크기 및 일관성, 고환 전 구조를 확인해야 합니다.
br /> 작은 음경 크기는 성선기능저하증을 자극할 수 있습니다. 음경의 각도 또는 곡률; 통증을 유발할 것이다 발기의 어려움과 성교의 어려움으로 인해 불임이 발생할 수 있습니다. 요도의 발적이나 분비물은 감염의 징후일 수 있습니다.
고환의 크기, 음낭에 있는지 여부 및 일관성도 평가해야 합니다. 고환은 대략 85~90%의 정세관으로 구성됩니다. 이 부위는 정자 생산이 이루어지는 구조로, 심각한 위축이 있는 경우 정자 형성에 결함이 생기는 경우가 많습니다. 이것이 정상적인 고환 크기가 중요한 이유입니다. 정상적인 고환 길이는 4cm, 부피는 평균 2ml 이상이어야 합니다.
정맥류의 존재는 반드시 강조되어야 할 중요한 문제입니다. 정맥류는 범피니모양 신경총(panfiniform plexus)의 확장으로 정의됩니다. 이 신경총은 고환을 배수하는 내부 정맥의 말단 부분입니다. 정계정맥류는 왼쪽 생식선 정맥이 더 길기 때문에 왼쪽에 더 흔합니다. 왼쪽 정정맥은 왼쪽 신장 정맥에 수직으로 열리기 때문입니다.
검사하는 동안 20~22호실 온도는 C이어야 합니다. 환자는 검사 전 5분 동안 서 있어야 합니다. 낮은 실내 온도에서는 음낭이 수축되어 촉진이 어려워집니다. 임상적으로 만져지는 정계정맥류는 고환위축과 정액지표의 악화를 유발할 수 있으며, 일반적으로 남성의 정계정맥류 발생률은 4~23%인 반면 불임에서는 20~40%로 나타난다. 정맥류는 남성 불임의 가장 흔한 치료 가능한 원인입니다. 정계정맥류와 정자 생산 사이의 관계에 대해서는 논란이 있지만, 한 연구에 따르면 정계정맥류가 있는 환자의 정자 농도와 운동성이 정계정맥류가 없는 환자보다 더 크게 감소한 것으로 나타났습니다.
내부 정맥 결찰을 포함하는 정계정맥류 복구는 정액 매개변수와 고환 크기를 개선합니다. 1995년 Madgar가 실시한 무작위 대조 전향적 연구에서는 정계정맥류 절제술을 받은 그룹에서 임신율이 76% 증가한 것으로 나타났습니다.
많은 정계정맥류 환자의 정자 매개변수는 정상 범위 내에 있을 수 있습니다. 다른 연구에서는 정자 매개변수가 정상이고 정계정맥류가 있는 가임 사례가 향후 불임 문제의 위험을 초래할 것이라고 보고합니다.
세계보건기구(WHO)에서 실시한 연구에서는 비정상 남성에서 정계정맥류 발병률이 더 높았습니다. 정자 매개변수가 정상인 남성보다 정자 매개변수가 더 많습니다.
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