야뇨증
야뇨증은 배뇨를 의미하는 그리스어 'enourein'에서 유래되었습니다. 오늘날 유뇨증은 나이가 들어도 비자발적이고 부적절한 소변 배출이 계속되는 것을 의미하는 데 사용됩니다. 발달적으로 배뇨 조절이 달성될 것으로 예상되는 경우. 기질적인 원인으로 소변이 새는 것을 '요실금', 밤에 자는 동안 소변이 새는 것을 '야뇨증'(EN), 낮에 깨어 있을 때 소변이 새는 것을 '야뇨증'(ED), 밤에 잠을 잘 때 소변이 새는 것을 '야뇨증'이라고 합니다. 밤과 낮에 나타나는 현상을 '야뇨증 지속'이라고 합니다.
EN은 초기 형태와 진행 과정에 따라 두 가지로 구분됩니다.
1.1차 EN: 유아기부터 유뇨증이 존재합니다. 그리고 그 사이에는 건조 기간이 없습니다.
2.2차.(2차) EN: 방광 조절 및 건조가 이루어진 지 최소 1년 후에 야뇨증이 시작되었습니다. 5~8세 사이에 가장 흔합니다. 예를 들어 청소년기에 나중에 발생하면 기질적 원인을 조사해야 합니다.
정상적인 발달 과정에서 소아의 장 및 방광 조절은 순차적으로 발생합니다. 그 내용은 다음과 같습니다:
1.야간 대변 참기
2.주간 대변 참기
3.주간 방광 조절
4. 야간 방광 조절.
야뇨증을 진단하려면 달력상 연령이 최소 5세(또는 이에 상응하는 발달 수준) 이상이어야 합니다. EN은 일반적으로 5세 어린이의 15%, 7세 어린이의 1.5~7.5%에서 나타납니다. 유뇨증은 성인이 되어도 1%에서만 지속됩니다. 야뇨증 이뇨증은 5세 미만의 소녀와 어린이에게 더 흔합니다.
야뇨증의 80~90%가 원발성입니다.
원인
1.중추신경계 발달 지연
기전은 완전히 알려져 있지 않지만, 일차성 야뇨증이 있는 대부분의 어린이에게서 발생합니다. 야간, 중추신경계 지연과 관련된 소견(예: 운동 발달 지연, 언어 발달 지연, 저신장, 낮은 뼈 연령). 중추신경계의 성숙지연이 야뇨증에 효과적일 수 있다는 진술에서; 남아의 성숙은 여아보다 늦으며, 이로 인해 배설과 관련된 괄약근 조절 및 수면 주기(예: 배뇨 중에 깨어나지 못함)가 모두 부족해지고 결국에는 유뇨증이 발생할 수 있습니다. 변비의 원인이 될 수 있다고 보고되었습니다. 방광 및 배뇨 기능의 중심인 뇌간 기능 장애를 확인하기 위해 실시한 연구에서 유뇨증 아동의 뇌간 기능 장애 및 성숙 지연을 뒷받침하는 결과가 나왔습니다.
아이가 나이가 들수록 아르기닌 바소프레신은 야뇨증은 정상적인 일주기리듬에 따라 분비되어 야뇨증이 호전될 수 있으며, 이는 야뇨증이 발달지연의 설명소견이 될 수 있을 것으로 생각된다.
주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 야뇨증과 야뇨증이 있는 어린이에게 더 흔합니다. ADHD에서 중추신경계의 성숙지연이 장애 발생의 한 요인일 수 있다는 점을 고려하면, 이러한 결과는 놀라운 일이 아니며, 이러한 연관성은 성숙지연도 한몫할 수 있음을 보여주는 소견이 될 수 있다고 한다.
2.유전적 원인
Strong>유전적 요인이 야뇨증의 중요한 요인이라는 것은 오랫동안 알려져 왔습니다. 부모 모두 야뇨증 병력이 있는 경우 약 70~75%의 소아에서 유뇨증이 나타날 수 있으며, 부모 중 한 명이 야뇨증이 있는 경우 약 40~50%의 소아에서 유뇨증이 나타나는 것으로 보고되고 있습니다.
3.아르기닌 바소프레신(=항이뇨호르몬=ADH). ) 일주기리듬 결핍
아르기닌 바소프레신은 신장에서 수분의 배설을 결정하는 호르몬입니다. 일주기리듬. 이 호르몬의 규칙적인 일주기 리듬 덕분에 24시간 소변의 50% 미만이 밤에 배설됩니다. 때로는 유뇨증 소아의 경우 일주기 리듬이 붕괴되고 바소프레신이 밤낮으로 동일한 수준으로 방출되어 결과적으로 소아에서 야뇨증이 발생할 수 있습니다.
4.약물
Strong>리튬, 발프로산. 유뇨증은 클로자핀, 신경이완제(예: 티오리다진, 리스페리돈), 테오필린과 같은 약물의 부작용으로 나타날 수 있습니다.
5 정신역동적 원인
문헌에서는 야뇨증을 양성애에 대한 설명으로 자위행위와 동일시하는 것으로 평가하고 있으며, 신체상 장애에 대한 신체적(신체적) 설명으로 보고하고 있다. , 거세 불안의 지표, 억압된 성적이고 공격적인 감정의 반영 및/또는 미성숙한 쾌락의 원천입니다.
6.비뇨생식기 질환
요로계 폐쇄, 수신증, 방광의 불완전 비우기, 비정상적인 방광벽 두께, 배뇨근 불안정, 요로계 감염, 장염(요충) 감염 등이 야뇨증으로 이어질 수 있습니다.
8. 당뇨병, 요붕증
9. 심인성 원인으로 인한 과도한 수분 섭취
10. 신경과 질병
야뇨증은 다발성 경화증, 길랭-바레 증후군, 척수 손상, 뇌종양, 척수 종양과 같은 신경 질환에서도 나타날 수 있습니다.
11. 심리사회적 스트레스와 관련된 원인
Strong>a.유뇨증은 갓 태어난 형제자매에 대한 공격적인 감정의 표현이며,
b.압박받는 아이에 대한 수동적 공격적 반응이다. 지나치게 깨끗하고 꼼꼼하고 깔끔한 엄마의 배변 훈련,
c.가족의 죽음, 이혼, 이주, 학교 관련 트라우마, 입원, 아동 방치 및 학대,
d.지나치게 보호하고 관용하는 가정에서 자란 아이의 유아적 행동 정신 장애의 결과로 발생하는 퇴행적 증상인 부정적이고 부적절한 모자 관계 부모의 경우 아이의 야뇨증 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 특히 1년에 스트레스를 주는 생활 사건이 4회 이상 발생하는 경우 이차 야뇨증의 위험이 증가합니다.
12. 수면 관련 원인
70' 1990년대에는 일반적으로 4단계 비REM수면에서 REM수면으로 전환되는 과정인 수면의 첫 1/3에서 유뇨증이 나타난다고 보고되었으며, 기면증, 수면무호흡증 등 특정 수면장애와 관련이 있을 수도 있다고 보고되었습니다. 증후군, 깊은 잠에서 깨어나기 어려움. 그러나 이후의 연구에서는 야뇨증이 있는 어린이의 수면 패턴이 야뇨증이 없는 어린이와 다르지 않으며, 모든 수면 시간에서 야뇨증이 나타날 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.
13. 알레르기 현상
최근에는 알레르기 음식 알레르기와 유뇨증 사이에 직접적인 관계가 없다는 것이 밝혀졌지만, 70년대에는 음식 알레르기가 있는 사람에게서 방광 기능 항진증이 나타나 방광 용량이 감소할 수 있다는 보고가 있었습니다. .
14.기타 원인
사회 경제적으로 낮은 야뇨증 미시적으로는 다자녀가 있는 아동, 밀집된 가정 및 시설에 거주하는 아동, 저체중아 출산 이력이 있는 아동에서 더 흔하며 20%의 사례에서 관찰됩니다. 적응 문제, 행동 문제, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 유분증, 낮은 학교 성적, 시간이 지남에 따른 자신감 감소, 사회적 고립 및 사회적 적응 문제, 또래에 의한 배제, 절망감 및 비관적 느낌, 처벌 등 부모의 부정적인 태도 및 행동 주의력결핍 과잉행동장애에 노출된다는 보고가 있는데... 적절한 시기에 교육을 시작하는 것이 중요하다고 해야 할 것입니다. 부모가 아이로부터 받은 몇 가지 단서(예: 아이가 자발적인 괄약근 조절을 시작하고, 배변 습관 개발에 대한 노력과 관심을 보이고, 부모의 행동을 모방하기 시작하는 경우)의 결과로 배변 훈련을 시작하는 경우 배변을 방지할 수 있습니다. 부정확하거나 조기 배변 훈련의 결과로 미래에 발생할 수 있는 장애. 배변 훈련은 일반적으로 1.5~2세부터 시작할 수 있습니다. 배변훈련을 시작하는 데는 남자아이와 여자아이 모두 비슷한 시간이 걸리는 경우가 많지만, 일반적으로 여자아이는 훈련을 더 일찍 완료합니다. 여아의 배변 훈련 중 환경적 영향과 지원이 가장 중요한 반면, 남아의 경우 생리적 성숙이 더 중요합니다. 배변 훈련 시작 시 심리사회적 스트레스 요인(예: 이주, 형제자매 출산, 새 학교 시작, 보호자 변경)이 있는 경우에는 훈련을 연기하고 아이가 이에 적응할 때까지 기다려야 합니다.
출발
예후는 대체로 양호합니다. 야뇨증은 매년 10~20%의 비율로 자연 관해를 보입니다. 자연 관해율은 5~7세와 12세 이상에서 높습니다. 소아에게 동반질환으로 다른 정신 장애나 심리사회적 스트레스 요인이 있는 경우 예후에 부정적인 영향을 미칩니다.
ENCOPRESIS
대변실금(오염) )은 비자발적인 대변 손실입니다. 이에 관해 다른 용어가 사용됩니다. 이 중 요실금은 기저 질환(예: 해부학적, 기질성 또는 염증성, 수막척수류, 척수 압박 종괴, 궤양성 대장염 등)이 있을 때 사용됩니다. 이 질환은 변실금이 있는 어린이의 5% 미만에 해당됩니다. 유분증은 배변 조절이 발달적으로 달성될 것으로 예상되는 연령에 계속해서 비자발적이고 부적절하게 배변을 배출하는 것을 의미합니다. 유분증이 나타나는 연령은 최소한 4세 이상이어야 합니다.
일반적으로 4세 이상 어린이의 95% 이상, 5세 이상의 어린이 중 99%가 배변 조절 능력을 갖게 되었습니다. 원발성 유분증은 7~8세 어린이의 1~3%에서 나타납니다. 남아가 여아보다 4~5배 더 많이 발생합니다. 변비를 동반한 유분증 및 범람 요실금이 가장 흔한 유형입니다(85-95%). 이런 아이들은 배변 조절이 전혀 되지 않는 경우도 있고, 변비로 인해 넘침이 발생하는 경우도 있습니다(보통 하루 2회 이상). 변비와 함께 발생하지 않는 유분증은 방어적인 행동을 동반하며 분노를 표현하는 것을 의미합니다.
원인
유분증의 원인을 조사해 보면, 생리적 원인은 95% 이상의 어린이에게서 발견됩니다. 나머지 5%에는 다양한 이유가 있습니다.
1.부적절한 배변 훈련
2.배변을 인식하지 못함:
정상적인 조건에서는 직장이 비어 있어 대변이 직장으로 들어가면 배변이 필요하게 됩니다. 소아의 자발적인 배변 유지 또는 고통스러운 배변으로 인한 연기로 인해 발생하는 만성 변비에서는 소아의 직장(거대직장)이 커지고 대변이 가득 찼습니다. 이러한 소아의 직장은 시간이 지남에 따라 들어오는 대변에 둔감해지며, 소아는 배변을 할 필요가 없습니다(탈감작). 따라서 아이는 똥이 나오는 것을 인지하지 못하고 쌓인 대변이 항문 괄약근이 감당할 수 있는 압력보다 더 커지게 되면 저절로 대변이 빠져나가 속옷을 더럽히게 된다(넘침요실금).
3. 비정상적인 항문 괄약근 수축
4. 부정적인 부모 태도:
부모와 자녀 사이의 완고함은 때때로 배설물 저장 및 적절한 배변 조절이 가능한 어린이의 부적절한 배변.
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