관상동맥질환 치료
동맥경화증 예방
금연 및 흡연 환경을 조성하지 않고 야채와 견과류가 풍부한 음식을 섭취합니다. 적당한 양의 단백질을 함유한 과일, 섬유질, 적절한 칼슘 및 미네랄을 함유한 고칼로리 식단입니다. 비만을 예방하고 신체 활동을 증가시킵니다. 혈압과 혈중 지질 수치를 간헐적으로 검사합니다. 당뇨병, 지방 대사 장애 및 고혈압의 조기 발견 및 치료. 심리적, 사회적 상황을 긍정적으로 변화시킵니다. 금기 사항이 없는 모든 환자에게 매일 80-300mg/gunaspirin을 복용하는 것이 권장됩니다.
폐경 후 여성 환자에서는 호르몬 대체 요법을 사용하지 않는 것이 권장됩니다. 심근경색을 앓은 적이 있는 사람. 한편, 경색증이 있는 상태에서 호르몬 대체요법을 받고 있는 폐경후 여성의 경우 치료를 지속할 수 있으며, 중단할 필요가 없는 것으로 보고되고 있다.
만성심방세동이 있는 분들, 좌심실 혈전이 있는 경우, 아스피린을 복용할 수 없는 경색의 병력이 있는 경우, 발작성 심방세동 발작이 있는 경우, 경색 후 또는 광범위 벽 운동 장애가 있는 환자에서는 항응고제 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
협심증 치료
급성 발작 예방:
촉진 요인을 결정해야 합니다. 감기, 고혈압, 부정맥, 심한 운동 등이 원인이 될 수 있습니다. 하나 이상의 다양한 약물을 치료에 추가할 수 있습니다.
특히 막힌 부위에 혈전 형성을 예방하기 위해 아스피린을 투여할 수 있습니다.
- 니트로글리세린(피부 위에 경구 스프레이로 투여할 수 있음). 동맥을 넓힙니다. 설하 질산염이 첫 번째 옵션이며 1~2분 동안 제공됩니다. 내부에서 그 효과를 보여줍니다. 3~5분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. 3개의 정제에 반응하지 않거나 20분 이상 지속되는 흉통은 경색이 진행되고 있음을 나타냅니다.
- 스트레스 동안 신체는 심장에 더 열심히 일하라는 메시지를 보냅니다. 신체적, 정서적 스트레스를 받을 때 베타 차단제는 심장에 전달되는 화학적 또는 호르몬 메시지를 차단합니다.
- 칼슘 채널 차단제는 동맥을 열어두고 동맥 주변 근육을 이완시켜 혈압을 낮춥니다.
내 심근경색 치료:중환자실에서 환자를 모니터링하고 산소를 공급하며 실험실 검사를 요청합니다.
경피(피부를 통한) 중재 및 수술
약물은 막힌 동맥을 열 수 없습니다. 심각하게 좁아진 관상동맥은 심장마비를 예방하기 위해 다른 치료가 필요합니다. 두 가지 중요한 옵션이 있습니다. 경피적 중재(경피적 중재)또는 관상동맥 우회술입니다.
신중하게 선택된 환자의 경우 두 치료법 모두 좋은 결과를 얻습니다. 협착 정도, 침범된 동맥 수, 협착 위치, 위험에 처한 심장 근육의 양, 환자의 연령 및 전반적인 건강 상태와 같은 개인적 요인이 어떤 치료법을 적용할지 결정하는 데 도움이 됩니다.
경피적 관상동맥 중재술.
막힌 혈관을 여는 혈관성형술은 심장 중재술 전문의가 수행합니다. 그들은 끝에 작은 풍선이 달린 길고 가는 관(카테터라고 함)을 사용합니다. 그들은 동맥의 막힌 부위에 풍선을 부풀려 동맥 벽에 플라크를 압착하고 평평하게 만듭니다. 혈관성형술은 “경피 경관 관상동맥 혈관성형술”(PTCA)이라고도 알려져 있습니다.
어떻게 진행되나요?
얇은 혈관성형술 와이어(가이드 와이어)가 다리의 동맥을 통해 삽입됩니다. 카테터는 가이드 와이어를 통해 막힌 관상동맥까지 전진합니다. 카테터를 가이드 와이어 위로 밀어넣고 거기에서 풍선을 팽창시킵니다. 치료가 끝나면 이곳에서 와이어 카테터와 풍선을 제거합니다. 바이패스에 비해 입원기간과 회복시간이 짧습니다. 그러나 약 35%의 환자에서는 폐쇄가 추가로 증가할 수 있습니다. 혈관성형술 후 6개월이 지나면 재폐색(재협착증)이 발생할 수 있습니다.
스텐트 시술은 풍선 혈관성형술과 함께 적용됩니다. 메쉬 모양의 금속 조각을 풍선 주위에 배치하고, 풍선이 팽창하면 이 와이어가 열리고 혈관 벽에 안착됩니다. 카테터와 풍선이 제거되고 스텐트는 내부에 남아 있습니다. 열린 와이어는 또한 정맥이 열린 상태로 유지되도록 보장합니다. 이 시술 후 재협착률은 약 15~20%입니다. 일부 약물 함유 스텐트를 사용하여 재협착률을 낮추려는 노력이 이루어지고 있습니다.
풍선 고정술을 받을 수 없는 환자에게는 죽종절제술이 옵션이 될 수 있습니다. 카테터 끝에 있는 고속 드릴을 사용하여 혈관에서 플라크를 제거합니다. 벽에서 면도하는 데 사용됩니다.
레이저 절제: 끝에 광섬유 또는 금속 프로브가 있는 카테터를 사용하여 수행됩니다. 레이저로 플라크를 태워 풍선이 들어갈 수 있는 구멍을 만든 다음 풍선으로 구멍을 넓힙니다.
경피적 경피적 심근 혈관재생술(PTMR)
부위를 마취한 후 다리 동맥에 카테터를 삽입하고 심장을 향해 전진합니다. 레이저 카테터로 지지하며 레이저로 심장 근육에 얇은 구멍을 만듭니다. 이 구멍을 통해 산소가 부족한 심장 부위로 연결되는 채널이 생성됩니다. 연구자들은 이 시술을 통해 새로운 혈관이 형성되어 협심증 통증이 줄어들 것이라고 믿습니다. PTMR은 현재 약물, 혈관성형술, 우회술 등의 치료에 반응하지 않는 환자에게 시행됩니다.
수술
관상동맥 우회술:
관상동맥 우회술의 목적. 흉통이 있으면 없애고, 앞으로 일어날 수 있는 심장마비를 예방하기 위함이다. 이런 방식으로 환자의 삶의 질을 향상시키고 수명을 연장하려는 목적으로 수행됩니다. "우회"는 하나 이상의 협착된 혈관 주위로 혈류를 순환시키는 것입니다. 이를 위해 외과의사는 종종 다리의 정맥(복재정맥)이나 가슴 위쪽의 동맥을 제거합니다. (내유동맥). 때로는 신체의 다른 부위의 동맥을 사용할 수도 있습니다. 요골동맥(팔뚝에서 제거)두 번째로 선호되는 동맥 이식편입니다. 협착증 뒤의 혈류를 운반하기 위해 제거된 이러한 새로운 혈관을 이식편이라고 합니다. 수술 전에 환자에게 전신 마취를 실시합니다. 시술 시 특수 장치로 흉골을 열고 심장을 정지시키며 심장과 폐의 기능은 체외 기계를 통해 제공된다. 수술 후 심장이 다시 시작되고 환자는 기계에서 분리됩니다. 흉골은 특수강선으로 꿰매어 원래의 상태로 회복시킨다.
다혈관질환의 경우 관상동맥우회술을 계획해야 하며 이 수술에 따른 사망빈도는 3% 내외이다. 경색 후 협심증이 발생한 사람에서는 그 사이에 경색과 돌연사가 발생할 수 있으므로 수술적 개입을 미루어서는 안 됩니다.
최소 침습적 관상동맥 우회술
이것은 덜 침습적인 수술 기법입니다. 절개 부위가 작아 심장이 작동하는 동안에도 시술이 가능합니다. 이는 또한 합병증의 위험을 줄여줍니다. 이 시술은 또한 환자의 회복 시간과 비용을 줄여줍니다. 이 수술은 위험도와 합병증이 낮은 환자에게만 시행할 수 있으며, 일반적으로 심장 전하행지(LAD) 협착의 경우 작은 절개만으로 우회술이 가능합니다.
경심근 레이저 혈관재생술(TMLR)
이 기술에서는 레이저를 사용하여 심장 하부(좌심실)에 얇은 채널을 만들어 심장 내부의 혈류를 증가시킵니다. 외과 의사는 가슴 왼쪽에 작은 절개를 합니다. 심장이 여전히 작동하는 동안 외과 의사는 레이저를 사용하여 산소가 부족한 심장 근육 위의 좌심실로 가는 20~40개의 얇은(폭 1mm) 채널을 엽니다. 이 채널은 혈액을 심장 근육으로 방향을 바꾸고 협심증 통증을 줄일 수 있습니다. TMLR은 일반적으로 개방 심장 시술보다 덜 공격적인 시술로 간주됩니다. 작은 절개만으로 시행되며 일반적으로 환자에게 수혈이 필요하지 않습니다. 그리고 심장이 작동하는 곳에서 시행되기 때문에 외과의사는 심폐 기계가 필요하지 않습니다. 이 시술은 미국 FDA의 승인을 받았지만 TMLR은 다른 치료법에 반응하지 않는 환자에게만 시행됩니다.
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