근육 침습성 방광암의 주요 치료법은 요로 방광을 외과적으로 제거하는 것입니다. 침습성 방광암의 경우 방광 전체의 제거를 권장하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다: 근육 침윤성 종양의 존재, 여러 암 병소의 존재, 화학 요법이나 면역 요법 후에 재발하는 공격적으로 성장하는(고등급) 또는 표재성 종양, 방광-방광암 절약 접근법(화학방사선요법) 근치 방광절제술은 수술 후 실패 또는 재발, 심각한 부작용, 최종 치료가 불가능한 환자의 출혈 또는 통증 등 근치 방광절제술이 필요한 상태입니다. 생물학적 연령(노화에 따른 신체 성능, 성능 상태 또는 기대 수명으로 측정) 및 환자의 기타 질병(당뇨병, 심장병, 고혈압)과 같은 요인도 근치 방광절제술을 고려해야 하는 요인입니다. 80세 이상의 환자들은 수술 후 회복 과정에서 더 많은 문제를 겪는다. 이 스트레스가 많은 수술을 받는 환자의 위험을 평가하기 위해 특별한 색인 점수를 사용합니다. 이전 복부 수술이나 방사선 치료로 인해 수술이 복잡해지기는 하지만 수술 불능의 원인이 되는 경우는 거의 없습니다. 과체중은 수술 후 생존에 영향을 미치지 않지만 상처 치유로 인한 합병증 위험에는 영향을 미칩니다.
방광 제거는 전신 마취 하에 환자의 복부를 절개(개방)하여 이루어집니다. 방광, 방광에 대한 요관의 근위 말단, 골반 림프절 및 인접한 성별 기관(일부)이 제거됩니다. 그 후에는 소변을 저장하고 배출하기 위한 또 다른 경로를 확립해야 합니다(소변 전환).
1-Ileal 루프(브리커 수술):
요관 사이의 작은 틈 장 조각의 피부 삽입(회장관) 요관과 피부 사이에 소장 조각을 배치하여 회장관을 만들 수 있습니다. 이 '장루'는 신장과 피부 사이의 거리를 늘려 일반적으로 외부에서 몸 안으로 들어오는 감염의 위험을 줄여줍니다. 환자를 위한 또 다른 이점은 이 장루가 작은 장루에 비해 관리가 쉽고 협착(협착)이 덜하다는 것입니다. 반복하다 측면 감염 외에도 구강 협착/상흔(협착증), 누출, 요로결석 형성(요로결석증) 등의 장기적인 합병증이 발생할 수 있습니다.
2-인공 방광-새 방광-장 방광
장에서 인공 방광 만들기(정위 인공 방광): 이 기술에서는 소화기 계통에서 분리된 소장에서 새로운 방광을 만들 수 있습니다. 소장에서 형성된 저장소(신방광)를 골반에 배치하여 방광을 대체합니다. 사용된 기술에 따라 이 저장소는 원형이거나 "W" 또는 "V" 모양입니다. 요관은 양쪽에 부착되어 있고 하단이 요도에 부착되어 있습니다. 요로 괄약근이 보존됩니다. 이 기술을 사용하면 건강한 사람의 방광과 비슷한 부피를 담을 수 있는 대륙 저장소가 만들어집니다.
정위 신방광의 경우 소변은 2~4시간마다 비워야 합니다. 방광이 가득 차거나 소변을 볼 필요를 느끼지 못할 것입니다. 신방광은 복부 근육의 수축과 골반기저근의 이완(발살바법)에 의해 비워집니다. 양손으로 복부를 누르면 신방광을 완전히 비우는 데 도움이 됩니다. 여성의 20%에서는 완전한 배액을 위해 간헐적인 카테터 삽입이 필요하지만 일반적으로 남성에서는 그렇지 않습니다. 이러한 전환을 위해서는 해당 절차의 요구 사항을 잘 이해하고 있어야 합니다. 이 전환을 위해; 허용 가능한 간 및 신장 기능, 비교적 긴 수명, 양호한 정신 상태, 기능성 골반저(이전 요실금)가 필요하며, 이 기술은 이전에 광범위한 수술이나 방사선 치료를 받은 경우에는 적합하지 않습니다.
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단기 합병증으로는 재발성 감염(복벽 및 신장 염증 포함), 요실금 등이 있고, 장기 합병증으로는 신방광 입구 협착, 상부 요로계 변화, 요실금, 요실금 등이 있다. 단장 증후군, 탈장, 대사 및 전해질 불균형 이 소변 전환의 첫 달에는 면밀한 추적 관찰과 지도가 중요합니다. 의료 팀은 새로운 상황에 적응하는 것이 중요합니다. 생활 방식을 바꾸고 익숙해지는 것이 중요합니다. 일상생활(고정된 일정에 따라 소변을 보는 것). 출신이다. 정기적인 혈액 검사는 장에서 너무 많은 요산이 흡수되어 일반적으로 경구 약물(중탄산나트륨 = 베이킹 소다) 치료가 필요한 pH 불균형을 일으키는지 여부를 평가하는 데 도움이 됩니다. 새로 생성된 저수지는 자리를 잡고 작업을 시작하는 데 시간이 필요합니다. 귀하는 방광의 용량을 늘리기 위해 훈련을 해야 하며 의료팀은 환자에게 방광 훈련을 제공해야 합니다. 신방광의 용량을 늘리려면 운동이 필요합니다(방광 운동). 수술 후 골반저 근처의 부종 및/또는 초기에는 신방광의 현저한 부족으로 인해 초기 요실금이 발생할 수 있습니다.
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