상부 위장관계(GIS) 출혈은 식도 상부와 십이지장의 Treizt 인대 수준 사이의 국소화로 인해 발생하는 출혈입니다. GIT 출혈은 병원 응급실에 입원하는 일반적인 이유입니다. 위장관계 출혈; 사망률이 높고, 진단 및 치료 비용이 많이 들고, 입원 및 집중치료 추적이 필요한 경우가 많고, 진단 및 감별진단에 어려움이 있는 경우도 적지 않으며, 다학제적 연구가 필요할 수 있는 임상적 문제이다.
상부 GIS 출혈 발생률은 40-150/100,000입니다. 사망률은 6~10% 사이로 다양합니다. 이 비율은 정맥류 출혈의 경우 30%, 비정맥류 출혈의 경우 2.8%입니다. 80%의 경우 출혈이 저절로 멈추며, 20%에서는 출혈이 계속되거나 재발합니다. 출혈이 지속되거나 재발하는 경우 수술적 개입의 필요성은 15~30%에 달하고 사망률은 30~40%까지 증가할 수 있습니다. 이렇게 높은 사망률은 환자에게 긴급 접근이 지연되고 출혈량과 비율이 부정확하게 평가되었기 때문입니다.
상부 GIT 출혈; 이는 잠복 또는 명백한 출혈의 형태일 수 있습니다. 잠혈 출혈, 대변 잠혈 양성, 철결핍성 빈혈 등의 소견을 보입니다. 명백한 출혈은 토혈, 흑색변 및/또는 혈변 소견으로 나타납니다. 상부 위장관 출혈은 심각한 혈액 손실로 인한 저혈량성 쇼크와 함께 나타날 수 있습니다. 환자의 40-50%는 토혈이 있고, 75-80%는 흑색변이 있고, 15-20%는 혈변이 있습니다.
토혈;
피가 섞인 구토를 호소하는 것을 토혈이라고 합니다. 토혈은 소화로 인해 밝은 빨간색, 신선한 혈액 또는 커피 찌꺼기와 같은 갈색으로 나타납니다. 혈액이 위장에 잠시 머물 때; 헤모글로빈은 염산의 영향으로 헤마틴으로 전환되며 색상은 커피 찌꺼기처럼 어두워지거나 심지어 거무스름해집니다. 토혈은 Treitz 인대 수준 이상의 출혈에서 나타납니다.
토혈 형태는 출혈이 위장관, 비인두 또는 폐 부위에서 발생하는지 관계없이 위에 도달한 후 구토로 인해 발생합니다. 에서 볼 수 있다 드물게 췌담관의 혈액이 위로 역류하여 토혈로 나타날 수도 있습니다. 토혈의 존재는 항상 상부 위장관 출혈을 나타냅니다. 토혈이 없다고 해서 상부 위장관 출혈이 배제되지는 않습니다.
멜레나;
검은 색의 끈적끈적한 물질로 다음의 효과로 인해 소화된 혈액이 들어 있습니다. 염산, 장내 세균, 효소 등 냄새나는 대변입니다. 멜레나 같은 배변은 대개 상부 GIT 출혈에서 나타납니다. 하지만; Melena는 소장과 결장의 근위부 수준의 출혈에서도 볼 수 있습니다. 50-100ml. 혈액 흑색변을 일으킬 수 있습니다. 십이지장궤양 출혈의 경우 8시간 이내에 혈액이 완전히 검게 변하고 대변이 흑색변으로 변합니다. 출혈이 멈춘 후에도 흑색변 형태의 배변이 1~3일 정도 지속되고 이후 대변의 색이 좋아진다. 출혈 후 7~10일 동안 대변에서 잠혈 양성이 보입니다. 4~5일 후에 대변에 잠혈이 나타나는 경우는 거의 없습니다. 며칠 내에 음성이 되지만 때로는 최대 3주 동안 양성으로 지속될 수도 있습니다. 철분과 비스무트가 함유된 약물로 인해 대변 색깔이 검게 변할 수 있다는 사실을 잊지 말아야 합니다.
혈변
신선하고 선홍색의 혈변입니다. 직장. 이는 일반적으로 회장맹장판보다 낮은 수준의 출혈에서 나타납니다. 심한 상부 위장관 출혈의 경우 배변이 빨라지므로 혈액이 소화되지 않고 직장에 도달하여 혈변(10%)으로 볼 수 있습니다. 1000ml 이상의 상부 GIT 출혈에서도 볼 수 있습니다.
잠혈 출혈
증상은 양성 잠혈입니다. 경미하고 교활한 출혈. 환자의 경우; 철결핍성 빈혈과 관련된 불만이 두드러집니다. 이러한 증상으로는 창백함, 호흡곤란, 운동 능력 감소, 협심증 통증 등이 있습니다.
출혈에 대한 신체의 반응
출혈에 대한 신체의 반응은 주로 다음에 달려 있습니다. 출혈의 속도와 양. 건강한 사람의 혈액량이 15% 급격하게 손실되면 간질액이 첫 시간부터 모세혈관으로 이동하며 이 체액 전환에는 36~40시간이 걸릴 수 있습니다. 혈관 내 용적 부족은 이러한 "모세혈관 전환"으로 복구되는 반면 간질액 부족은 발생합니다. 출혈 후 두 번째 단계에서는 혈액량 부족으로 인해 레닌-안지오텐신이 형성됩니다. 효소 시스템이 활성화되고 신장 나트륨 보유가 시작됩니다. 나트륨의 80% 이상이 간질 공간에 있기 때문에 간질액 결핍은 Na+ 보유로 닫히려고 합니다. 마지막 단계에서는 골수의 반응이 보입니다. 처음에는 출혈의 스트레스로 인해 백혈구 증가증과 혈소판 증가증이 발생합니다. 출혈이 시작된 지 몇 시간 후에 적혈구 생산이 시작됩니다. 그러나 하루에 15-50ml에 불과합니다. 세포의 부피를 늘릴 수 있으므로 혈액교체에는 2개월 정도 소요될 수 있습니다. 볼륨 손실이20% 미만인 경우; 임상적으로 조용하거나 기립성 빈맥 및/또는 휴식 시 빈맥이 발생할 수 있습니다. 누워 있는 환자가 일어섰을 때 심박수가 분당 20회 이상 증가하는 경우를 '기립성 빈맥'이라고 합니다. 환자는 20-25% 체적 손실을 동반한 기립성 저혈압을 앓고 있습니다. 환자가 누웠을 때 혈압은 정상이거나 약간 낮습니다. 일어서면 수축기 혈압이 최소 15mmHg 감소하는 것으로 관찰됩니다. 체적 손실이 25-35% 사이이면 누운 자세에서 저혈압이 나타나고 소변량이 감소합니다. 체적 손실이 35%보다 크면 심각한 저혈압과 심혈관 허탈이 발생합니다. 이는 생명을 위협하는 상태입니다. 출혈이 있는 사람의 혈압 변화 정도는 체액 손실 정도와 보상 반응에 따라 다릅니다. 고령, 당뇨병, 신부전, 베타차단제, 혈관확장제 치료 등의 경우 조기보상반응이 지연될 수 있으므로 주의가 필요하다.
중증 상반신 치료의 기본 원칙 GIS 출혈
1. 환자의 적절한 소생 및 안정
2. 출혈의 시작과 정도에 대한 평가
3. 출혈 부위의 국소화
4. 상부 위장관 출혈의 가장 유력한 원인 파악
5. 응급 상부 위장관 내시경 검사 준비
진단 내시경 검사
1.출혈 부위 위치 파악 및 결정
2. 재출혈 위험 판단
치료 내시경
1. 고위험 병변 또는 활동성 출혈의 제어
2. 치료 관련 합병증 최소화
3. 지속성 또는 재발성 출혈 치료
응급 소생술 및 안정화 yon;
출혈의 정도와 발병 시기를 판단한 후 가장 먼저 해야 할 일은 응급소생술과 ABC(기도, 호흡, 순환)
혈역학적 장애(쇼크, 기립성 저혈압, 적혈구용적률 최소 6% 감소, 2단위 이상의 적혈구 현탁액 공급 필요), 활동성 출혈 (토혈, 혈변, 비위관에서 나오는 신선한 혈액 등) 환자; 환자는 동맥혈압, ECG 모니터링, 맥박산소측정을 통한 긴밀한 추적 관찰 및 소생술을 수행할 수 있는 중환자실에 입원해야 합니다.
출혈 심각도;
활동성 GI 출혈이 있는 환자의 혈액 손실량을 결정하는 것이 가장 중요한 매개변수입니다. 20%보다 큰 체적 손실이 있는 모든 환자의 경우 출혈 위치와 원인에 관계없이 환자를 신속하게 평가해야 합니다.
보다 큰 체적 손실을 시사하는 결과 20% ;
1. 수축기 혈압이 100mmHg 미만이고 맥박수가 분당 100회를 초과하는 경우.
피부가 창백해지고 손바닥의 분홍색 선이 사라지는 것이 이러한 생각을 뒷받침합니다. .
양성 경사 검사 (누운 환자가 일어설 때 수축기 혈압이 15mmHg 이상 떨어지거나 맥박수가 분당 20회 이상 증가합니다.)
<볼륨 보충;
급성 출혈의 경우 처음 몇 시간 동안 사망률이 가장 높습니다. 따라서 볼륨 교체는 가능한 한 빨리, 충분한 양으로 이루어져야 합니다. 위에서 언급한 결과에 따라 예상 볼륨 손실 비율이 주어지고 아래 공식에 따라 볼륨 부족이 계산됩니다.
볼륨 부족 계산
정상 혈액량 추정
Strong>* 남성의 경우 = 70ml/kg 또는 3.2lt/m2
* 여성의 경우 = 60ml/kg 또는 2.9 lt/m2
볼륨 손실 비율: (위 결과를 바탕으로 추정)
- 교체 필요 = 일반 볼륨 x % 손실
- 전혈 = 1.0 x 부피 부족
- 콜로이드 = 1.0 x 부피 부족
- 결정질 = 3.0 x 부피 부족
액체 투입률; 이는 캐뉼러 정맥의 직경보다는 카테터의 직경과 관련이 있으며 짧은 말초 카테터에서 유속이 더 높습니다. 이러한 이유로 바늘 번호 18로 들어가는 것이 바람직하며 하나 이상의 혈관 통로가 열려야 합니다. 급성 출혈에서는 저혈량증과 낮은 심박출량의 교정이 첫 번째 목표이고, 빈혈의 교정이 두 번째 목표입니다. 결정질 액체는 콜로이드 액체보다 주입 속도가 빠릅니다. 따라서 신속한 용적 복구가 필요한 경우 결정질 수액이 전혈보다 더 효과적입니다. 경증 또는 아급성 출혈(20% 미만)에서 수액 요법의 주요 목적은 다음과 같습니다. 혈관 내 영역이 아닌 간질 영역의 체액 결핍을 막는 것입니다. 생리학적 혈청(SF) 및 링거 젖산(RL)과 같은 식염수는 간질 공간을 빠르게 채울 수 있습니다. 출혈이 가벼운 경우에는 전해질을 함유한 이러한 수액이 선호되며 충분합니다. 용적 손실이 20% 이상인 심한 출혈에서는 혈관 내 영역을 더 빠르게 확장하는 것이 바람직하며, 첫 번째로 선택해야 할 수액은 심박출량을 증가시키는 수액이어야 합니다. 콜로이드 체액(dextran-40, rheomacrodex)은 심박출량을 가장 잘 증가시키는 체액입니다. 결정질 체액(SF,RL)의 20-30%가 혈관 내 베드에 남아 있기 때문에 결정질 체액은 부족한 용량의 3배를 주입해야 합니다. 심박출량을 교정한 후에는 빈혈을 교정해야 하며 이를 위해 즉시 4~6 유닛의 신선한 혈액을 백에 준비해야 합니다. 초기 헤마토크리트 값은 실혈량을 정확하게 반영하지 못할 수 있으므로 12~24시간 보상기간이 끝난 후의 Hb, Htc 값을 정확하게 해석하는 것이 가능합니다. 수혈할 혈액의 총량은 질병의 경과에 따라 환자가 결정합니다. 필요한 혈액의 양; 활력 징후, 측정 가능한 손실, CVP 및 PKWB 측정은 신장 관류 결과를 기반으로 결정됩니다. 고위험군 환자(노인, 관상동맥질환, 간경화 등 기타 심각한 질환을 앓고 있는 환자)에서는 헤마토크릿을 30% 이상 유지하려고 노력하는 반면, 젊고 건강한 환자들은 헤마토크릿을 30% 이상 유지하려고 노력하고 있다.>25% 티 이상
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