무릎관절은 인체의 관절 중 외상에 가장 취약한 관절이다. 전방십자인대는 무릎 부상에서 반월판 다음으로 가장 많이 손상되는 구조입니다. 전방십자인대 파열의 가장 흔한 원인은 스포츠 외상이며, 운동선수나 앉아서 생활하는 사람에게서 흔히 발생합니다. 특히 운동선수의 경우 전방십자인대 파열은 스포츠 생활에 심각한 영향을 미치게 되는데, 수술을 받은 운동선수의 복귀 기간은 상당히 길며(평균 6개월), 이 기간을 단축시키고 있으며, 최근 개발된 치료법으로 단축을 시도하고 있다. .
ACL 부상 후 개인의 활동 수준이 제한되고 결과적으로 사회 생활과 직장 생활 모두에 영향을 받을 수 있습니다. 이러한 이유로 ACL 부상 후 사람은 물질적, 도덕적 손실을 입습니다. 인간의 생명에 미치는 이러한 부정적인 영향을 제거하기 위해서는 ACL 부상을 가장 적절한 방법으로 치료해야 합니다.
전방십자인대가 하는 일
무릎관절; 대퇴골(대퇴부) 경골(정강이)과 슬개골(슬개골)의 3개 뼈로 구성됩니다. 이러한 뼈를 함께 묶어주는 구조를 인대 또는 섬유라고 하는데, 무릎 관절 안정화에는 뼈의 안정화가 없으며, 간단히 말해서 인대와 근육이 무릎 관절 안정화에 중요한 역할을 합니다. 인대는 뼈를 함께 유지하고 안정성(무릎의 안정성)을 제공하는 강력한 구조입니다.
* 측면(측부) 인대 무릎의 안쪽과 바깥쪽에서 다리와 평행하게 뻗어 있습니다. 무릎. 무릎이 옆으로 쏠리는 것을 방지하고 무릎이 최적의 위치를 유지하도록 해줍니다.
* 십자인대; 무릎 안쪽에 위치한 관절내 인대이며, 촉진으로는 느낄 수 없습니다. 앞, 뒤 2개가 있는데 대각선으로 뻗어있다고 하여 붙여진 이름입니다. 이러한 구조는 무릎의 앞뒤 움직임을 제어하고(무릎이 앞뒤로 미끄러지는 것을 방지) 무릎이 자체 축을 중심으로 회전할 수 있도록 안정성을 제공합니다.
*전방 십자인대; 길이는 평균 35mm(31mm~38mm)이고 두께는 약 10mm(11mm~18mm)입니다.
전방 십자인대 손상은 어떻게 발생하나요?
많은 사람들에게 흥미롭지만, 전방 십자인대 부상의 80%는 비접촉식입니다. 불필요한 외상으로 인해 발생합니다. ACL 부상은 일반적으로 고정된 발에서 갑자기 회전하는 동작을 할 때 발생합니다. 대부분의 경우 운동선수가 역방향으로 움직일 때 발생합니다. 예를 들어; 인조잔디 경기장에서 선수가 사격할 때, 선수의 몸은 사격하는 발이 아니라 몸 전체의 무게를 지탱하는 발에서 과도하게 회전하거나 균형이 맞지 않을 수 있습니다. 드물지만 무릎에 직접적인 충격을 가한 경우, 교통사고, 고소작업, 작업사고 등으로 인해 전방십자인대가 파열되거나 일부 찢어지는 경우도 있습니다. 사용하는 스포츠 장비(신발, 스케이트 등)가 운동선수에게 적합하지 않거나, 운동장 및 그라운드 조건이 적합하지 않거나, 개인의 활동에 따른 근력이 부족하고, 고유수용성 감각이 약한 경우, 위험한 움직임 중 근육과 관절의 수축 및 위치 지정 해부학적으로 전방 십자인대 부상에 취약한 개인과 같은 많은 조건이 전방 십자인대 부상 발생에 효과적일 수 있습니다.
발생률 전방 십자인대 부상 수:
그 수는 알려져 있지 않지만 미국에서는 매년 평균 80,000~100,000건의 ACL 부상이 발생합니다. ACL 수술은 미국에서 6번째로 가장 많이 시행되는 수술입니다. 전방 십자인대 부상은 남성보다 여성 운동선수에게 더 흔합니다.
전방 십자인대 부상 평가:
전방 십자인대 부상은 일반적으로 단독으로 발생하지 않으며, 하지만 후방십자인대 자체는 손상되지 않으며, 전방십자인대와 함께 외측인대, 반월상연골, 연골까지 손상될 수 있습니다. 성인의 인대 손상은 인대 내부에서 발생하는 반면, 어린이의 경우 뼈와 붙어 있는 곳에서 뼈가 찢어지면서 손상이 발생할 수 있으므로 인대 손상 환자의 초기 접근 시 병력이 매우 중요합니다. 기억 상실을 통해 환자가 겪은 외상과 무릎에 가해지는 힘에 대한 매우 중요한 정보를 얻을 수 있습니다. 이 외상은 스포츠 부상이나 교통 사고로 인해 달라질 수 있습니다. 부상 당시 무릎이 회전하면서 극심한 통증과 함께 딱딱거리는 소리가 들리고, 무릎이 자신의 것이 아닌 것처럼 튀어나온다고 합니다. 손상 후 즉시 또는 하루 뒤에 환자의 무릎이 통증을 느끼며 부어오르고 무릎을 구부리고 펴는 것이 어려워집니다. 생활하며 걷기가 어렵습니다. 드물게, 특히 부분 부상의 경우, 무릎에 충격이 가해질 때 통증이 발생하여 환자는 무릎이 안으로 들어갔다 나온 것처럼 느껴지지만 무릎이 많이 붓지 않고 아프지 않을 수도 있습니다. 그러나 활동이 계속되어 무릎에 무리가 가면 부기와 통증이 발생할 수 있습니다.
ACL 병변을 평가하는 데 가장 민감한 방사선 검사는 자기공명영상(MRI)입니다. MRI 외에도 직접 방사선 사진과 초음파 검사가 진단에 도움이 됩니다.
물리치료사와 의사는 ACL을 진단하기 위해 많은 정형외과 검사를 사용할 수 있습니다(Lachman 검사, 전방 서랍 검사, 피벗 – 이동 검사).
환자의 경우 ACL 손상 일반적으로 관절절증(수술 중 출혈)은 무릎에서 발생합니다. 스포츠 중에 ACL 파열이 발생하면 환자는 일반적으로 스포츠를 계속할 수 없습니다. 관절염 환자의 인대 손상을 고려하기 전에 골절 가능성을 염두에 두고 배제해야 합니다. 신체검사와 방사선학적 검사는 진단에 매우 도움이 될 수 있습니다.
전방십자인대 파열의 소견:
무릎의 급성기에는 통증, 부기, 근막 상실 등이 나타납니다. 관절 전반에 걸쳐 움직임과 압통이 관찰됩니다.
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전방 십자인대 부상의 분류:
전방 십자인대 부상은 심각도에 따라 분류됩니다.< br /> 1단계: 인대에 가벼운 긴장이 있습니다. 무릎 통증의 형태이지만 안정성은 좋습니다.
2단계: 전방 십자인대가 부분적으로 찢어지고 거의 절반이 찢어졌습니다.
3단계: ACL 완전히 찢어졌습니다(전층 찢어짐). 무릎의 안정성이 상실됩니다. 안정성 상실은 달리거나 계단을 내려갈 때 무릎에 불안한 느낌과 균형 감각 상실로 나타납니다.
전방십자인대 치료
보존적 치료:
ACL 파열에 대한 치료 옵션은 보존적(예방적) 또는 수술적입니다. 전방십자인대 파열 환자가 앉아서 생활하며 활동적인 스포츠 생활을 하지 않는 경우에는 보존적 치료를 시도할 수 있다. 이전에는 젊은 환자의 경우 수술을 고려했지만, 노인 환자의 경우 보존적 접근 방식이 더 두드러졌습니다. 그러나 연령 기준은 더 이상 보존적 치료 기준에서 고려되지 않습니다. 즉, 환자는 보존적 치료를 받을지 수술적 치료를 받을지 결정하는 것이 좋습니다. 치료할 때는 한 가지 이상의 기준을 살펴볼 필요가 있다.
급성기 보존적 치료의 목표는 관절에 염증이 미치는 영향을 줄이고 발생할 수 있는 근육 위축을 예방하는 것이다. 급성기에는 환자에게 냉찜질, 염증에 대한 항염증제, 무릎 움직임을 부분적으로 제한하는 교정기가 제공됩니다. 환자의 염증 증상과 무릎 통증 호소가 사라진 후 적절한 재활 프로그램을 시작해야 합니다.
환자에게 닫힌 사슬 운동(서기, 쪼그리고 앉기 등)을 제공하여 근력을 강화해야 합니다. 이런 방식으로 무릎의 운동 범위와 유연성이 부상 전에 보장되도록 노력합니다. 그/그녀는 3주가 끝날 때까지 완전한 힘을 주지 않고 프레스를 하도록 요청받습니다. 3주 후에 환자는 전체 체중을 지탱하라는 지시를 받습니다. 닫힌 사슬 운동은 무릎 주위의 모든 근육을 조이고 햄스트링 근육을 강화하므로 경골(정강이 뼈)이 앞으로 미끄러지는 것을 방지합니다. 무릎에 닫힌 운동 사슬 운동을 하는 동안 햄스트링(뒷다리 근육)과 대퇴사두근(앞다리 근육) 근육이 조화롭게 수축합니다. 대퇴사두근과 햄스트링의 조화로운 수축은 ACL에 가해지는 부하를 최소화합니다. 마지막으로 근육의 조화로운 활동을 보장하기 위해 환자에게 고유 감각 운동이 시작됩니다. (이러한 운동에 대해서는 의사나 물리치료사와 상담하십시오.)
환자는 16주 후에 스포츠 운동을 시작합니다. 그러나 보존적 치료에서는 환자에게 전방십자인대(ACL)가 없으며 이러한 생활방식에 익숙해져야 한다는 점을 알려주어야 한다는 점을 잊어서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 보존적 치료가 실패할 수 있습니다. 보존적 치료의 목적은 대퇴사두근-햄스트링 근육을 강화하고 신경근 조절 및 고유감각을 회복하는 것입니다.
전방 십자인대 손상의 수술적 치료:
ACL 손상, 반월판 파열, 내부 외측부인대 파열, 피막 파열 중 하나 이상이 있으면 수술로 치료해야 한다는 공감대가 형성되어 있습니다.
ACL 부상 환자가 운동선수이고 앞으로 이 활동을 계속하십시오. 반월판 파열이 ACL 손상을 동반하는 경우, 환자 ACL 파열이 다발성 인대 손상을 동반하고 활동적인 젊은 환자인 경우, 이 질병 이런 경우에는 수술적 치료를 먼저 고려해야 합니다.
연구에 따르면 6개월에서 12개월 사이인 것으로 나타났습니다. 주~주 사이에 시행한 ACL 수술의 결과가 다른 시기에 시행한 수술 결과보다 좋은 것으로 나타났습니다.
외과 의사는 환자의 전방십자인대를 적절한 이식편과 시기로 치료한 후 다음 단계로 진행합니다.
전방십자인대 수술 후 재활:
ACL 재건(복구) 수술의 성공에 영향을 미치는 가장 중요한 요소 중 하나는 다음과 같습니다. 수술방법은 환자의 재활입니다. 이전에는 재활 프로그램이 후기 단계에 시작되었지만 오늘날에는 조기 재활이 더 효과적이라는 생각이 수용되기 시작했습니다. 조기 합병증을 예방하고 장기적으로 관절 기능을 보다 효과적으로 보존하는 것이 목표이며, 전방십자인대 재건술이 고려되는 환자의 경우 수술 전부터 재활을 시작하는 것이 필요합니다. 수술 후 급성기에는 동작과 대퇴사두근(앞다리 근육) 조절이 어려워 승리하기 어려울 것이다. 수술 전에 시작된 재활은 수술 후 재활 측면에서 상당한 이점을 제공합니다. 수술 후 재활은 1단계, 2단계, 3단계, 4단계의 4단계로 구성됩니다. 1단계의 주요 목표는 다음과 같습니다. 목표는 고정의 부정적인 영향을 줄이고, 이식편(파열된 인대로 대체된 힘줄 조각)을 보호하고, 관절에서 발생하는 염증을 조절하고, 완전 확장뿐만 아니라 90°에 가까운 굴곡을 달성하는 것입니다. . 이 단계에서 환자에게는 침대 내 운동, 대퇴사두근 및 햄스트링 등척성 운동, 앉은 자세 굴곡(무릎 굽힘) 운동, 햄스트링(뒷다리 근육) 및 비복근(종아리 근육) 스트레칭 및 고유수용성 운동, 다리 곧은 들어올리기 운동, CPM 등이 제공됩니다. (Continuous Passive Motion) 장치로 수동적인 관절 운동이 이루어집니다. 1단계에는 수술 후 첫 주가 포함됩니다. 환자의 상태에 따라 완전히 뻗은 상태(무릎을 쭉 뻗은 상태)에서 목발을 사용하여 견딜 수 있는 만큼 체중을 줄 수 있습니다. 1단계가 성공적으로 완료되면 2단계가 시작됩니다.
ACL 수술 후 2~4주 사이에 2단계가 진행됩니다.
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