섭식 장애는 생명을 위협할 수 있는 심각한 정신 질환입니다. 특히 신경성 식욕부진(AN)은 다른 정신질환에 비해 사망률이 높습니다(AEDReport 2012). 사춘기 이전 개인의 경우 성장 기간 동안 예상되는 체중 증가가 달성되지 않는 것이 중요합니다. 이상적인 체중이 75% 미만이면 입원이 필요합니다(ADA 2006).
이상적인 치료 표준. 여기에는 조기 진단 및 적시 개입, 증거 기반 치료 및 다학문적 팀 접근(의료, 심리, 영양)이 포함됩니다(AEDReport 2012). 의료 영양 요법은 AN의 치료와 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다. 의료영양치료; 이는 환자의 신체적, 실험실적 소견과 그가 받는 의학적 치료에 따라 개별적으로 적용됩니다. 첫째, 개인의 영양 상태와 지식, 동기, 현재 식습관, 행동 상태 및 실험실 결과가 평가됩니다(ADA 2006). 섭식장애 환자의 초기 평가에 권장되는 실험실 및 영상 촬영 관행과 이러한 관행에 해당하는 이상 현상이 표 1에 요약되어 있습니다(AEDReport 2012). 그런 다음 치료팀과 협력하여 영양 치료 계획을 개발합니다. 가능하다면 영양사는 환자와 신뢰 관계를 구축하고 치료 과정 전반에 걸쳐 환자와 지속적인 접촉을 유지합니다(ADA 2006). 치료 프로그램에는 일반적으로 다음이 포함됩니다. 여기에는 체중 감소 예방 및 안정화, 체중 증가 및 체중 유지 단계가 포함됩니다(Schebendach 2012).
영양 치료의 기본 요소; 영양 교육, 식사 계획, 규칙적인 식습관 확립 및 환자의 다이어트 예방(ADA 2006). 개인은 일반적으로 음식의 에너지 가치를 매우 잘 알고 있습니다. 탄수화물과 지방 함량이 낮은 섬유질 식품(샐러드, 삶은 야채 등)을 선호하며, 빵, 쌀, 파스타 등 밀가루 음식은 거의 섭취하지 않습니다. 한 연구에서는 AN 환자의 치료 전후(체질량지수(BMI) 후: 체중(kg)/키(m)2) ≥19.5kg/m²)의 식습관을 조사했으며, 치료 후 칼로리를 조사했습니다. 및 지방 소모율을 조사한 결과, 치료 전과 비교하여 유의하게 증가한 것으로 나타났습니다. 반면에 두 상황 모두 칼로리와 지방 섭취량도 정상인에 비해 현저히 낮은 것으로 나타났다. (Mayer et al. 2012).
이 환자들은 일반적으로 고형식보다는 유동식을 선호합니다(Bozbora 2008). 그들은 대부분 커피, 차, 저에너지 탄산음료를 통해 다량의 카페인을 섭취합니다. 이러한 음료를 제한하면 카페인 금단 증상이 나타날 수 있습니다(Royal College of Psychiatrists 2005). 일부 환자는 팽만감으로 인해 수분 섭취를 심각하게 제한합니다. 이러한 이유로 소변 비중과 혈청 전해질을 모니터링하는 것이 필요할 수 있습니다(Schebendach 2012).
채식주의는 일반 대중보다 AN에서 훨씬 더 흔합니다. 채식주의의 발달이 AN에 의한 것인지 평가하기 위해서는 개인의 사회적, 문화적, 종교적 관행에 대한 상세한 기록을 취해야 합니다. 치료에서는 개인의 신념이 존중되어야 합니다. 필요할 경우 종합비타민과 종합미네랄 보충제를 투여해야 합니다. 특히 완전 채식주의자의 경우(유제품 비섭취로 인해) 치료 초기에 저인산혈증을 예방하기 위해 충분한 인산염을 공급하는 것이 매우 어려우며 인산염 보충제가 필요할 수 있습니다(Royal College of Psychiatrists 2005).
AN 치료에 있어 체중 증가는 매우 중요합니다. . 체중 증가가 없으면 환자는 심각하고 심지어 치명적인 의학적 합병증에 직면할 수 있습니다. 그러나 영양치료 과정은 환자에게 위험할 수도 있다. 중증 영양실조 환자에게 초기에 고열량을 투여하면 의학적 문제가 발생할 수 있으며, 심지어 생명을 위협하는 임상병리를 초래할 수도 있습니다.
미국소아과학회의 지침에 따르면 입원 환자는 치료 AN 환자에게 필요한 경우 비위관이나 정맥 경로를 통해 영양을 제공할 수 있다는 것이 강조됩니다(Bulik et al. 2012).
AN에 대한 영양 치료 목표; 이는 식습관을 정상화하고 건강한 체중을 달성하는 것과 관련이 있습니다(ADA 2006). 미국정신의학회 가이드라인에서는 목표체중을 정하고 이를 달성하기 위해서는 체중증가를 조절해야 한다고 강조하고 있다(예를 들어 입원치료를 받는 환자의 경우 대략 0체중을 달성해야 한다). .5-1kg/주, 외래 치료를 받는 환자의 경우 약 0.25-0.5kg/주, 집중적인 외래 치료를 받는 환자 또는 부분적으로 입원한 환자의 경우 이 두 값 사이에서 목표를 설정할 수 있습니다(Bulik et al. 2012) ).
일반적으로 거식증 환자의 영양 요구량과 목표는 이상적인 체중에 도달하는 것을 목표로 합니다. 환자의 체중은 BMI에 따라 평가될 수 있습니다. 이상적인 체중에 관한 표준 표는 청소년에게 사용하기에 적합하지 않을 수 있습니다(Mehler et al. 2010). 청소년의 경우 Neyzi et al.(2008)의 "터키 어린이의 체중, 키, 머리둘레 및 체질량지수 기준값"이라는 출판물에 있는 키와 몸무게 표를 사용하는 것이 더 적절할 수 있습니다. 그림 1은 2~18세 남아 및 여아의 BMI 백분위수 곡선을 보여줍니다. 5번째 백분위수 미만은 "저체중", 5-85번째 백분위수는 "정상", 85-95번째 백분위수는 "과체중", 95번째 백분위수 이상은 "비만"으로 간주됩니다.
재수유 방법에 관계없이 이상적인 체중의 10% 정도의 체중 증가가 허용되는 값입니다. 과거 정상적인 월경을 하던 체중을 '건강체중'으로 보는 견해도 있다. 그러나 식욕부진이 계속되면 이상적인 체중에 도달해야 하며 이 값은 약간 초과될 수도 있습니다(Mehler et al. 2010).
칼로리 섭취량은 초기에 30- 40 kcal/kg./일(1000-1200 kcal/일로 시작할 수도 있음) 점차적으로 늘려야 합니다(ADA 2006). 일반적으로 2~3일마다 총 에너지를 100~200칼로리씩 늘리는 것이 좋습니다. 치료 종료 시 권장 칼로리 섭취량은 70~100kcal/kg/일(여성의 경우 3000~4000kcal/일, 남성의 경우 4000~4500kcal/일)입니다. 많은 AN 환자의 에너지 소비량이 높기 때문에 신체 활동으로 인해 소비되는 에너지를 고려해야 합니다. 목표 체중에 도달한 후에는 칼로리를 약간 줄여 체중을 유지할 수 있으나, 청소년기의 잠재적인 성장발달이 계속 진행되고 있기 때문에 무리한 제한을 해서는 안 되며, 칼로리를 높게 유지해야 합니다.
다이어트의 지방율, 총 섭취 칼로리는 대략 이는 약 30% 여야 하며 단백질 함량은 15-20% 여야 합니다. 필요한 최소 단백질 양은 이상적인 체중, 성별, 연령을 기준으로 계산된 RDA(권장 식단 허용량) 값과 같습니다. 탄수화물의 양은 섭취하는 칼로리의 50~55%를 차지해야 합니다. 이들 환자에게 흔히 나타나는 변비 증상에는 불용성 섬유질 공급원이 권장됩니다.
비타민 및 미네랄 보충제는 일상적으로 사용되지 않지만, 체중 증가로 인해 증가하는 필요량은 여전히 섭취해야 합니다. RDA 수치를 모두 충족하는 비타민과 미네랄 보충제를 적용할 수 있으나, 치료 초기에는 철분 보충제를 금기할 수 있습니다. 치료 중 티아민 25mg/일을 추가할 수 있으며, 티아민 결핍이 발견되면 복용량을 늘릴 수 있습니다. 이 환자군에서는 칼슘과 비타민 D 보충에 관한 명확한 합의가 없습니다. 칼슘과 비타민 D가 풍부한 식품의 섭취는 골밀도가 낮을 위험이 있으므로 권장되어야 합니다.
위 배출 지연은 AN 환자에게 흔하며 다음과 같은 증상을 호소합니다. 식사 후 복부 팽만감과 불편함. 치료 초기에는 식사섭취량이 일반적으로 낮고, 1일 3식 정도는 견딜 수 있습니다. 그러나 에너지 소비량이 증가할수록 식사 간 영양도 중요해진다(Schebendach 2012).
행동 변화를 위한 장기적인 훈련이 중요하다. 환자는 자신의 키에 맞는 적절한 체중과 음식이 건강에 미치는 영향을 인지해야 합니다(Baysal 2002).
영양 상태 >) 평가 및 치료
신경성 식욕부진은 모든 유형의 다량 영양소와 미량 영양소의 심각한 결핍을 초래할 수 있으며 때로는 생명을 위협할 수도 있습니다. 일일 음식 섭취량, 최근 몇 개월 동안의 체중 감소 및 영향 요인, 구토 습관, 위장 기능, 수분 공급, 제한 사항, 동반 질환 및 알코올 섭취량에 대해 자세히 질문해야 합니다. 상세한 신체 검사 후 인체 측정(체중, 체질량 지수, 삼두근 피부 두께 등)과 일부 실험실 검사를 통해 환자의 영양 상태를 확인합니다. 실험실 테스트가 사용됩니다. 전체 혈구 수치, 혈청 전해질, 단백질, 철분 및 철분 결합 능력, 페리틴, 비타민 B12, 엽산 및 25-OH 비타민 D 수치를 검사해야 합니다. 영양 스크리닝 및 평가 테스트는 치료 후 체중 증가 후 후속 조치에 사용될 수 있습니다. 영양(A.S.P.E.N.) 이사회 및 임상 실무 위원회2010)(표 3)이 이러한 목적으로 사용될 수 있습니다.
AN은 심각한 영양실조를 일으키고 결과적으로 체액 손실이 발생합니다. 신체 구획(세포내/세포외), 세포내 및 세포외 전해질 불균형이 발생하고(특히 나트륨, 칼륨, 마그네슘 및 인) 근육감소증이 발생합니다. 감염경향(면역결핍)이 나타나며 급사(부정맥, 급성 신부전, 쇼크 등)가 발생할 수 있습니다. 신속한 대체 요법으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다(London Royal College of Psychiatrists Council Report CR130, 2005).
빈혈은 전체 혈구 수치에서 나타날 수 있습니다. 철분 결핍이 있는 경우가 많습니다. 다른 원인으로는 비타민 B12와 엽산 결핍이 있습니다. 실험실 분석 결과 결함이 발견되면 천천히 교체해야 합니다. 이 외에도 수액 보충 후 혈액 희석으로 인해 빈혈이 발생할 수도 있습니다.
가장 중요한 문제 중 하나는 혈청 전해질 불균형입니다. 과도한 구토, 완하제 사용 및 영양 장애로 인해 저칼륨혈증의 발생률이 증가합니다(Connan 2000). 비슷한 이유로 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 저인산혈증도 흔합니다. 특히 치료 중 혈청 전해질 불균형이 있으면 사망에 이를 수 있습니다. 결함은 정기적으로 조사하고 이를 교체하여 수정해야 합니다. 저나트륨혈증은 결핍과 손실로 인해 발생할 수도 있고, 수액 보충 요법 후 과도한 수분 공급으로 인해 발생할 수도 있습니다. 그러한 경우에는 수분 제한을 통해 개선될 수 있습니다(Santonastaso 1998).
심각한 체중 감소로 인해 잠시 후 대사율이 느려지므로 휴식 시 필요한 에너지는 다음과 같습니다. 이 환자들은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 이 네드
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