갑상선 결절이란 무엇입니까?
갑상선 결절은 갑상선에 있는 낭성(액체가 차 있는) 덩어리 또는 고형(고체, 비액체) 덩어리로, 갑상선의 과도한 증식으로 인해 형성됩니다. 샘을 구성하는 세포. 비록 대부분의 갑상선 결절이 양성(비암성)이지만, 소수는 갑상선암과 관련이 있습니다. 대부분의 갑상선 결절은 갑상선암을 초기 단계에서 진단하고 치료하기 위해 평가가 필요합니다.
갑상선 결절은 왜 발생합니까?
갑상선 결절의 원인은 일반적으로 알려져 있지 않습니다. . 갑상선 기능 저하증의 가장 흔한 원인인 하시모토 갑상선염은 갑상선 결절을 유발할 수 있습니다. 우리나라에 흔한 요오드 결핍이 갑상선 결절을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 일부 결절은 시간이 지남에 따라 자율성을 획득하고 과도한 양의 갑상선 호르몬을 분비하여 갑상선 기능 항진증(독성 선종, 독성 다결절 갑상선종에서와 같이 기능성 갑상선 결절)을 유발할 수 있습니다.
갑상선 결절은 흔한 병변입니다. 갑상선 결절은 지역사회에서 60세에 도달한 사람의 약 절반에서 검사나 영상을 통해 발견됩니다. 이러한 결절의 90% 이상이 양성입니다. 대부분은 콜로이드성 결절, 갑상선 낭종 또는 여포성 신생물로 발견되며 결절의 10% 미만은 갑상선암으로 인한 것일 수도 있습니다. 드물게 통증, 삼키기 어려움, 숨가쁨, 쉰 목소리 또는 갑상선 기능 항진증의 증상을 유발할 수 있습니다.
갑상선 결절을 발견하고 평가하는 방법 이는 목 초음파나 단층촬영 중에 우연히 발견됩니다. 환자가 거울을 보다가 우연히 목에 혹이 생긴 것을 발견하여 스스로 갑상선 결절을 발견하는 경우도 있습니다. 이를 위해서는 갑상선 기능 검사를 확인해야 합니다. 또한 보다 자세한 평가를 위해서는 갑상선 초음파 검사, 세침생검 등을 시행해야 합니다.
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갑상선 초음파는 갑상선 결절 평가를 위한 중요한 영상 방법입니다. 고주파 음파는 갑상선의 이미지를 얻는 데 사용됩니다. 갑상선 초음파를 사용하면 결절이 고형인지 낭성(액체로 차 있음)인지 확인할 수 있을 뿐만 아니라 결절의 정확한 크기와 특성도 확인할 수 있습니다. 따라서 암이 의심되는 결절을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 갑상선 초음파는 또한 너무 작아서 신체 검사 중에 느껴질 수 없는 결절을 감지하여 실제 결절 수를 결정할 수 있습니다. 초기 평가가 완료된 후 갑상선 초음파는 결절의 추적 관찰에서 크기와 특성의 변화를 확인하는 데에도 유용합니다.
또한 필요한 경우 미세침 생검을 시행하기 위해 초음파를 사용할 수도 있습니다.
갑상선 미세침 흡인 생체검사(TIIAB)
>국소 마취 없이도 시행할 수 있는 간단한 시술입니다. 일반적으로 특별한 준비가 필요하지 않으며 혈액 희석제를 사용하는 경우에만 시술 며칠 전에 중단해야 할 수도 있습니다.
아주 가는 바늘을 사용하여 갑상선 세포를 채취합니다. TIAB를 수행하는 동안 결절을 검사하고 가장 정확한 결과를 얻을 가능성을 높이기 위해 결절의 여러 부분에서 여러 샘플을 채취합니다. 그런 다음 병리학자가 현미경으로 세포를 검사합니다.
갑상선 미세침 흡인 생검 결과는 다음과 같이 보고될 수 있습니다.
결절은 양성입니다(암성이 아님).
약 80 생체검사의 %가 이런 식입니다. 거짓음성률은 3% 미만입니다. 양성 갑상선 결절은 호흡곤란이나 삼킴곤란 등의 증상을 일으키지 않는 한 수술이 필요하지 않습니다. 따라가면 충분합니다. 결절이 시간이 지남에 따라 커지거나 특성에 변화가 있는 경우에는 조직검사를 반복해야 할 수도 있습니다.
결절이 악성(암)이거나 악성종양(암)이 의심되는 경우입니다. 유두암. 악성 종양이 의심되는 결절은 60~75%의 암 위험을 수반합니다. 이 두 가지 진단을 모두 받은 결절은 수술로 제거해야 합니다.
결절의 구조는 확인할 수 없습니다(불확실함).
섹션에서 볼 수 있는 이 표현은 여러 가지 다른 진단을 나타낼 수 있습니다. '불확실'이라는 정의는 미세침 생검을 통해 충분한 수의 세포가 제거되었음에도 불구하고 현미경 검사로 결과가 양성인지 암인지 확실하게 분류할 수 없다는 의미입니다. 여포성 병변으로 보고된 결절의 약 20-30%는 암성입니다. 확실한 진단은 수술을 통해서만 가능합니다. 이 경우 결절은 비암성일 가능성이 더 높으므로(70-80%) 일반적으로 결절이 있는 갑상선의 한쪽만 제거합니다(엽절제술). 암이 발견되면 일반적으로 나머지 갑상선도 제거해야 합니다. 수술을 통해 암이 없다고 확인되면 남은 갑상선을 제거하기 위한 추가 수술이 필요하지 않으므로 수술이 "완료"됩니다. 의미 불명 병변 = FLUS). 이 결절의 세포는 다른 진단 범주 중 하나에 해당하는 특성이 부족하기 때문에 불확실한 것으로 정의됩니다. 암이 거의 포함되어 있지 않으므로 FNAB로 재평가해야 하며, 이 경우 결절이 포함된 갑상선의 절반을 제거하는 수술(엽절제술)이 또 다른 옵션일 수 있습니다.
생검은 비-암일 수 있습니다. 진단적이거나 불충분합니다.
초음파 유도 하에 실시한 경우 생검의 5% 미만이 보고되었습니다. 이 결과는 진단을 내리기에 충분한 세포가 확보되지 않았음을 의미하지만, 결절이 낭종인 경우 흔히 발생합니다. 이러한 결절은 두 번째 미세 바늘 생검으로 재평가해야 할 수도 있습니다.
갑상선 신티그라피
갑상선 신티그라피는 과거에 갑상선 결절을 평가하기 위해 매우 자주 사용되었습니다. 그러나 갑상선 신티그래피는 갑상선 초음파와 FNAB의 높은 정확성과 민감도가 입증되면서 더 이상 1차 평가 방법으로 인정되지 않습니다.
신티그래피는 여전히 갑상선 기능 항진증을 유발하는 결절을 평가하는 데 중요한 역할을 합니다. 무엇 갑상선 기능 항진증을 유발하는 결절의 신티그래피는 추가 평가 또는 생검의 필요성을 뒷받침할 수 있습니다. 다른 많은 경우에는 목 초음파와 FNAB가 모든 유형의 갑상선 결절을 평가하는 가장 정확하고 효과적인 방법입니다.
분자 검사
신체의 DNA에 있는 유전자를 검사하는 새로 개발된 분자 연구 갑상선 결절 테스트가 있으며 역동적인 과정에서 계속 개발됩니다. 이러한 검사는 특히 FNAB 결과가 불확실한 경우 결절이 암성인지 여부를 결정하는 데 유용할 수 있습니다. 이러한 특수 검사는 일반적인 생검 절차 중에 채취한 검체에 대해 수행됩니다. 갑상선 결절을 평가하는 데 도움이 되는 특수 혈액 검사도 있습니다. 그러나 이를 달성하고 갖추는 데에는 몇 가지 어려움이 있습니다. 예방적(예방적) 유방절제술은 유방암 발병 위험을 크게 줄일 수 있지만, 이 수술은 미래의 삶에 큰 영향을 미칠 수 있는 심각한 선택이기도 하다는 사실을 명심해야 합니다. 예방적 유방절제술은 유방암 발병 위험을 줄이기 위해 한쪽 또는 양쪽 유방에 시행됩니다.
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