림프부종은 만성적이고 진행성인 질병으로, 미국 데이터에 따르면 인구의 약 1%에 영향을 미치는 문제입니다. 보존적 치료가 충분하지 않은 진행성 림프부종 환자에게도 수술적 치료를 적용할 수 있습니다. 림프부종에 대한 수술적 치료는 100년 이상 시행되어 왔습니다. 오늘날의 외과적 치료 방법;
역사상 조직 제거 기술이 먼저 적용되었고, 오늘날 미세수술이 발전하고 널리 보급되면서 생리학적 응용도 가능해졌습니다. 절차는 세계에서 점점 일반화되고 있습니다. 요즘에는 적합한 환자에게 생리학적 시술을 단독으로 적용하거나 조직 축소 수술과 병용 치료하는 것을 볼 수 있습니다.
국내에는 림프부종 수술 치료 센터가 없습니다. 림프부종과 관련된 조직축소 수술은 성형외과 및 미용외과에서 부분적으로 시행하고 있으며, 생리학적 수술은 개인의 노력과 소수의 성형외과 전문의가 소수의 센터에서 시행하고 있습니다.
미국, 대만 (중국). ), 일본, 영국 및 유럽 국가에는 특히 생리학적 방법 개발에 연구하는 센터가 있습니다.
조직 감소 방법:
조직 축소 수술 치료법 찰스 수술, 호만 수술, 톰슨 수술, 시스트렁크 수술 및 피부와 피하 조직을 제거하고 지방흡입을 하는 유사한 수술 방법이 나열될 수 있습니다. 조직 축소 수술은 근본적인 원인을 제거하는 방법이 아닙니다. 이는 사지의 부피를 줄여 보존적 치료를 보다 효과적으로 시행할 수 있고, 환자가 압박양말과 의복을 보다 쉽게 착용할 수 있도록 돕는 방법이다. 장기적으로 이러한 방법을 사용하여 여러 센터에서 수행된 연구에서 환자의 삶의 편안함이 증가하고 림프관염(림프 염증) 발병이 감소하는 것으로 보고되었습니다. 그러나 림프순환에 장애가 있는 경우에는 수술을 시행합니다. 사지와 거대한 조직을 제거해야 하기 때문에 현재 수술의 위험성이 높아져 외과의사들이 꺼리는 수술이 되고 있다. 조직축소술 방법을 간략하게 살펴보면:
찰스 수술:
환자의 팔다리에서 영향을 받은 피부와 피하 조직을 완전히 제거합니다. 큰 상처를 다른 부위에서 채취한 피부 패치로 봉합하려는 수술입니다. 이는 환자의 매우 넓은 부위에서 조직 및 혈액 손실을 일으킬 수 있습니다. 공격적인 수술이고 심미적인 측면도 좋지 않기 때문에 매우 진행된 림프부종 환자에게만 최후의 방법으로 시행하는 것이 바람직합니다.
호만수술:
일반적으로 환부의 안쪽이나 바깥쪽의 조직을 얇게 만드는 방법입니다. 양쪽 팔다리 모두 수술할 경우에는 3~6개월 간격으로 시행하는 것이 좋습니다. 피부 탄력 손실이 완전히 발달되지 않은 진행 단계의 환자에게 적용할 수 있는 방법입니다. 다른 수술 방법과 마찬가지로 근본적인 림프 순환 문제를 완전히 해결하지는 못하지만 어느 정도 완화를 제공하는 방법입니다. 수술 위험에는 원치 않는 조직 손실, 혈종 및 상처 치유 문제가 포함됩니다.
톰슨 수술:
이 방법은 사지의 한쪽에 적용되며, 수술과 유사합니다. 호만스수술은 절개를 통해 조직을 덜 제거하는 수술입니다. 호만스수술에 비해 위험성은 적으나 특징은 비슷하지만 수축이 일어나는 정도는 적습니다.
시스렁크 수술:
시스렁크 수술은 가장 간단한 조직축소법으로 전층의 조직을 축소하는데 사용되는 방법입니다. 이 방법에서는 피부와 피하 조직에서 전체 두께의 연조직 절편을 절제한 후 복구합니다. 요즘에는 더 이상 많이 실행되지 않습니다. 결과는 피부 탄력에 따라 달라지므로 제한적입니다.
지방흡입:
이전에는 미용 용도로 개발된 이 방법은 다음과 같은 경우에도 사용되었습니다. 1990년대부터 림프부종의 치료가 시작되었습니다. 이는 다른 조직 감소 방법의 대안으로 적용되었습니다. 다른 방법과 달리 피부 제거는 캐뉼라를 사용하여 피하 조직을 꺼낼 수 있습니다. 그러나 피부의 경화가 증가하고 연조직이 경화되는 말기 환자에게는 적용이 불가능하다. 주로 중기 환자에게 적용하거나 다른 생리학적 수술과 병용하는 것이 권장될 수 있다.
일반적으로 조직 축소에 도움이 되는 수술 방법은 질병의 원인을 제거하는 것이 아니라 연평균 림프관염(림프 염증) 발작 및 환자의 물리 치료 필요성이 감소됩니다.
생리학적 수술 방법:
림프부종 수술에 적용되는 생리학적 수술은 수술 없이 수행됩니다. 조직 제거 수술 또는 이와 결합하여 주로 기존 림프 흐름의 연속성을 복원하는 데 사용됩니다. 질병을 제공, 우회 또는 증가시키고 연속성을 보장함으로써 환자를 초기 단계로 되돌리는 것을 목표로 합니다. 생리학적 수술에는 대망 플랩 전위, 자유 림프절 플랩 이식 및 림프-림프/림프정맥 션트 수술이 포함됩니다. 림프관은 정상적인 혈관보다 얇으며, 질병이 진행됨에 따라 이러한 혈관의 구조가 점차 악화됩니다. 이러한 이유로 환자의 매우 진행된 단계에서 이러한 유형의 수술을 수행하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 생리학적 수술 방법에 대해 이야기해 봅시다:
망막 플랩 전위:대망막은 복부의 장을 덮고 있는 넓은 혈관 네트워크, 지방 및 림프 조직을 포함하는 얇은 지방층입니다. 특정 혈관을 묶고 절단하여 이 조직의 길이를 연장하고 얇은 띠로 만드는 것이 가능합니다. 이 형태에서는 복부에서 멀리 떨어진 부위로의 혈액 공급을 방해하지 않고 한쪽 끝이 복부의 주요 혈관에 연결되어 전체 조직을 확장할 수 있습니다. 운반된 조직 내부의 림프절과 혈액이 잘 흐르는 연조직으로 인해 운반되는 장소의 혈액 및 림프 순환에 긍정적인 영향을 미칩니다. 장막피판을 부착하기 위해서는 복강내 수술이 필요하므로 반드시 일반외과와 성형외과가 함께 수술해야 합니다. 고전 성형 재건 및 미용 수술 서적에 포함되어 있지만 림프부종에 대망 피판을 사용한 연구는 전 세계적으로 거의 없습니다. 우리는 또한 우리나라가 이 주제에 대한 국제적인 연구를 시작하기를 바랍니다. 출판물에서는 발견되지 않았습니다. 이렇게 장막 조직을 복부 밖으로 옮기면 자연스럽게 복벽에 결손이 생기고, 복부 내부를 대상으로 하는 수술이기 때문에 복벽 감염, 근막 분리, 복부 탈장, 장폐색증 발생 등의 위험이 있습니다. . 이것이 우리나라 성형외과 의사들이 선호하지 않는 이유라고 생각합니다.
그러나 오늘날에는 장막 조직의 일부를 복부 혈관에서 더 먼 곳으로 자유롭게 이동시키는 수술이 시행됩니다. 실제로 이러한 방법은 개방형 기술이 필요 없이 복강경 방법을 사용하여 적용할 수 있습니다. 미국, 대만, 일본 및 스페인에서 이 주제에 관한 연구 간행물이 있습니다.
림프-정맥 림프-림프 션트 수술:
의 구조 림프관은 매우 얇고 찾기가 어렵기 때문에 이러한 구조를 직접 고치는 데 어려움이 있습니다. 이 중 림프-림프 및 림프-정맥 션트 수술을 위해서는 미세수술의 진보된 기술인 슈퍼미세수술(super-microsurgical) 방법과 일부 특수 영상법을 사용해야 한다. 이러한 방법과 기술적 가능성을 통해 일반적으로 미세수술 방법으로 복구할 수 있는 혈관 구조보다 얇은 림프관을 찾아 적절한 구조에 연결하고 중단된 림프 흐름의 방향을 변경할 수 있습니다. 이는 첨단 기술이기 때문에 모든 센터에 적용할 수는 없습니다. 전 세계적으로 이러한 방법을 적용하는 센터와 사람의 수는 적습니다. 그러나 적절한 조건이 충족되면 의학 분야의 발전을 따르기 위해 이 방법을 적용하려는 특정 수련 클리닉에서 적절한 연구를 수행하는 것이 중요합니다.
림프절 이식 수술:
알려진 바와 같이, 림프부종은 림프 흐름의 붕괴로 인해 시간이 지남에 따라 발생하는 만성 변화로 인해 발생합니다. 림프절은 림프 흐름이 조정되는 림프계의 일정한 부분입니다. 림프절은 수술(국소 림프절 박리)로 제거하고, 방사선 치료로 손상하며, 일부 감염 후 림프절의 구조가 손상되거나 선천적이지 않은 경우도 있습니다. 치매가 발생할 수 있습니다. 이러한 경우, 치료되지 않은 림프절 대신 혈관 구조가 있는 다른 부위에서 이식된 림프절은 서로 다른 속도로 손실된 기능을 회복하는 것으로 관찰되었습니다. 그러나 이러한 림프절이 환경으로 전달되어 이점을 제공하는 정확한 메커니즘은 명확하게 입증되지 않았습니다. 이 때문에 사지 중 어느 부위로 림프절을 옮겨야 하는지에 대한 명확한 근거는 없다.
표준적인 미세수술 방법을 이용해 혈관이 있는 다른 부위에 림프절을 이식할 수 있다. 그들에게 먹이를 주는 것. 무료 조직 이식 수술은 우리나라의 많은 훈련 클리닉에서 시행됩니다. 림프절을 채취할 수 있는 부위는 사타구니 부위, 흉곽 측면, 목, 복부 등 다양할 수 있습니다.
무료 림프절 이식수술은 미세수술 경험이 있고 국소 림프절 수술에 대해 잘 알고 있는 성형외과 및 미용외과 전문의가 집도할 수 있는 수술입니다.
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