담낭 결석 치료에 관해 인터넷 사이트를 팔로우하는 환자들과 독자들로부터 자주 접하는 몇 가지 질문이 있습니다. 나는 이 질문들에 대한 답을 하나의 글이라는 제목으로 모아볼까 생각했다. 환자들에게 적용한 나만의 알고리즘에 대한 정보도 제공할 예정인데, 많은 환자들이 궁금증을 해결하고 고민을 해소하여 유익을 얻을 수 있기를 바랍니다.
질문을 요약하면 됩니다. 다음과 같은 경우가 자주 발생합니다.
담낭에 결석이 있는데 수술이 필요한가요, 필요한가요?
담낭결석 수술을 하지 않으면 어떻게 되나요? 위험할까요?
담낭결석 수술은 언제 해야 하나요?
수술 후 문제가 있나요?
이 질문에 답하기 전에 기억해야 할 한 마디를 간략하게 정리하겠습니다. :
모든 담낭결석이 수술이 필요한 것은 아닙니다.
위의 질문에 답하기 전에 담낭결석에 관한 몇 가지 중요한 사항을 언급하는 것이 도움이 될 것이라고 생각합니다. 담석을 진단할 때 가장 중요한 기준 중 하나는 불만사항의 유무입니다. 환자에게 불만 사항이 없으면 수술 결정을 계속해서 재검토해야 합니다.
담석은 때때로 수년 동안 아무런 불만을 일으키지 않을 수도 있습니다. 이러한 상태를 "무음 결석" 또는 "무증상 담석"이라고 하며, 치료가 필요하지 않습니다. 담석의 크기 및 수와 증상 사이에는 직접적인 관련이 없습니다. 아주 작은 결석은 과도한 통증을 유발할 수 있지만 매우 큰 결석이나 담낭을 완전히 덮는 결석이라도 증상이 없을 수 있습니다.
강한 통증 오른쪽 윗배에 나타나는 것은 담석의 특징으로 나타나는 증상이며 의학적으로는 "담석발작 또는 발작"이라고 합니다. 이 통증은 종종 몇 시간에 걸쳐 증가하며 메스꺼움과 구토를 동반합니다. 환자는 견갑골 사이나 오른쪽 어깨 아래에 통증을 느낄 수도 있습니다. 때때로 이러한 증상은 "신장 결석 통증"과 유사합니다. 일반적으로 공격은 특히 기름진 식사 후에 발생하며 거의 항상 밤과 음주 후에 발생합니다. 양성 머피 징후는 신체 검진에서 흔히 발견되는 현상입니다.
선진국에서는 성인의 10~15%가 담석을 가지고 있지만, 그 중 80명은 증상이 없습니다.
담낭결석 진단에 있어서 복부초음파의 민감도와 특이도는 95%입니다.
이제 위의 질문에 대한 답을 찾아보겠습니다
담석이 있습니다 담낭에 수술이 필요한가요, 필요한가요?
답변: 일반적으로 증상이 없다면 수술할 필요가 없습니다. 수술에 대한 몇 가지 기준을 나열하는 것이 유용할 것입니다.
불만 사항: 불만 사항이 없으면 1년에 1~2회 복부 초음파 및 간 효소(LFT) 검사로 충분합니다. 증상이 한 번만 발생하고 심각하지 않은 경우 즉시 수술을 받을 필요는 없으며 약물 치료와 담낭 보호 식이요법을 통해 이러한 증상이 재발되는 것을 예방할 수 있습니다. 2차 발병시 수술 필수!
담낭 인자: 담낭 벽이 두꺼워지거나 담낭염의 징후가 있거나 담낭이 다른 복부 기관에 붙어 있는 경우에는 담낭 인자를 갖는 것이 좋습니다. 수술.
담석 요인: 담석이 3mm 미만이고 결석이 2개 이하인 경우 불만을 야기하는 경우 수술이 필요하지 않습니다. 이 결석은 시간이 지나면서 의학적 치료와 식이요법을 통해 자연스럽게 사라질 수 있습니다. 3~7mm 크기의 결석은 담관에 떨어져 담관을 폐쇄할 위험이 있으므로 수술을 받는 것이 유리하다. 7mm 이상의 결석은 운하 안으로 들어갈 가능성이 없으므로 수술이 필요하지 않습니다.
환자 요인: 특히 당뇨병 환자의 경우 담낭에 영양을 공급하는 신경 조직이 손상되므로 불만이 있을 수 있습니다. 너무 가혹하지 말고 기만적일 수 있습니다. 이 그룹의 환자에서는 시간이 지남에 따라 담낭벽에 천공과 담즙 누출이 발생할 수 있습니다. 그러므로 이런 환자들에게는 수술을 권합니다. 노인(>70세) 또는 아주 어린(<16세) 환자에게는 수술이 권장되지 않습니다. 다른 건강상의 문제가 있는 환자(예: 진행성 심부전, 뇌졸중 환자, 말기암 및 전이 환자 등)의 경우 수술의 유익성과 위해성을 판단하고 우세한 상태에 따라 결정해야 합니다. .
기타 요인. : 담도 염증(담관염 발작)과 췌장 염증(급성 췌장염 발작)이 자주 발생하는 환자에게는 수술이 권장됩니다.
다음과 같은 경우에는 어떻게 됩니까? 담석 수술은 안 하시나요? 위험이 있나요?
답변: 특히 3~7mm 크기의 결석은 담관을 통과할 수 있습니다. 질 안으로 떨어져 폐색을 일으킬 위험이 있으므로 수술을 받는 것이 유리하며, 그렇지 않으면 심각한 문제(폐쇄성 황달, 췌장염 등)를 초래할 수 있습니다. 담낭이 주변 조직에 달라붙어 수술이 복잡해지는 것을 방지하기 위해 1년 이내에 2회 이상 증상을 호소하는 환자의 경우 수술을 권유합니다.
담석 수술은 언제 해야 하나요?
답변: 때때로 의학적 치료에 반응하지 않는 담석으로 인한 급성 담낭염 및 담낭 천공에는 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 이 외에도 담낭 수술은 선택적인 수술이므로 편리한 시기에 계획할 수 있습니다. 항상 서두를 필요는 없습니다!
수술 후 문제가 생기나요?
답변: 아마도 이것이 가장 중요한 질문 중 하나일 것입니다! 위에서 설명한 기준에 따라 올바른 결정을 내릴 경우, 환자의 85~90%는 수술 후 심각한 문제를 경험하지 않으며, 대부분의 수술 후 증상(트림, 메스꺼움, 복부 팽만감, 복통 등)을 경험합니다. 일시적이며 평균 2~3개월 내에 사라지며 완전히 사라집니다. 이들 환자들은 평생 안도의 한숨을 쉬며 수술을 받은 것에 늘 감사하고 있다.
그러나 안타깝게도 10~15%의 환자들은 수술 후 다른 증상을 호소한다. 잘된다. 이러한 불만은 때로는 평생 지속되는 단순한 메스꺼움일 수도 있고, 참을 수 없는 복통과 경련일 수도 있습니다. 이 그룹의 환자를 "담낭절제술 후 증후군"이라고 합니다. 불행하게도 이러한 환자들의 불만은 담즙 저장 부족으로 인해 발생하며 수술 전에 이러한 상황을 예측하거나 확인하는 것은 불가능합니다. 그러나 결코 잊어서는 안되는 중요한 점이 있습니다. 특히 최근 몇 년간 담낭 수술의 표준이 된 폐쇄형 방광(복강경 담낭 절제술) 수술이 심각한 합병증을 초래하는 경우도 있습니다. 이 그룹의 환자는 "담낭 절제술 후 합병증"이라고도 합니다. 두 그룹의 환자는 거의 동일한 불만을 가지고 있지만 병리는 매우 다릅니다. 예를 들어, 수술 중에 자신도 모르게 간, 소장 또는 기타 기관에 구멍을 뚫거나, 담낭의 일부만 제거하거나, 수술 중에 복부에서 담석을 제거하는 경우가 있습니다. 낭종 속으로 떨어지거나, 낭성관을 너무 오래 남겨두거나, 총담관을 자르거나, 수술 중 클립을 잘못 배치하는 등. 담낭 수술 후 나타나는 증상에 대해서는 다음 기사에서 자세히 논의하겠습니다. 여기에서 새 기사를 확인하실 수 있습니다.
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