페로니병이란 무엇인가요?
페로니-페이로니병은 음경 본체, 발기체 외부 조직, 음경 주변 덮개 아래에 연골성 섬유성 플라크가 형성되는 것입니다. , 발기된 음경이 휘거나 각이지는 현상을 이라고 합니다. 즉, 발기 시 음경이 한쪽으로 휘어지는 현상입니다. 이는 성인 남성의 약 3~9%에 영향을 미치며 심리적, 육체적 안녕과 삶의 질을 저하시키는 만성 질환입니다. 발생 원인이 완전히 알려져 있지 않아 치료가 제한적입니다. 이러한 환자에 대한 평가, 치료 및 후속 조치는 특정 순서로 수행되어야 합니다. 1561년 Fallopius와 Vesalinus에 의해 처음 기술되었으나, 1743년 Francois Gigot de za Peyronie에 의해 음경의 피하 섬유화 및 석회화-석회성 플라크가 축적되는 질병으로 기술되었습니다.
페로니병이라고도 합니다. 음경의 석회화는 미국 전 대통령이 기술한 빌 클린턴병으로 유명하다. 30~39세는 1.5%, 40~49세와 50~59세는 3%, 60~69세는 4%, 70세 이상은 6.5%로 나타났다. 이 비율은 남성 전립선암의 경우 8.9%인 것으로 나타났습니다. 당황스러워서 의사와 상담하지 않는 경우도 있는 것으로 추정되기 때문에 빈도가 더 높다고 생각됩니다. 15~80세에서도 볼 수 있지만 환자의 65%가 40~60세이다.
페이로니병의 원인
페로니병의 원인과 형태 발생 여부는 명확히 알려져 있지 않습니다. 그러나 유전적 소인 및/또는 자가면역(사람의 면역 체계가 면역 세포를 공격하는 대규모 질병 그룹), 외상 및 염증이 원인입니다. .
외상: 페로니병(PD)의 가장 오랫동안 지속된 원인은 성행위 중에 발생하는 경미한 외상입니다. 이러한 외상에서는 작은 혈관 파열이 흉터 조직으로 변하는 것으로 제안됩니다. 이 질병은 음경 주변의 두꺼운 고형 조직인 tunica albuginea라는 조직에서 조직으로 퍼지는 가지에서 시작되는 것으로 제안됩니다. tunica albuginea로의 출혈은 피브리노겐 활성화를 유발하여 대식세포, 호중구 및 비만 세포와 같은 염증 세포가 외상 부위로 들어가게 합니다. 이는 세포와 혈소판의 이동을 유발합니다. 염증에 역할을 하는 사이토카인, 오토코이드, 혈관 활성 인자, 세로토닌, 혈소판 유래 성장 인자 등의 중간 물질이 환경으로 방출되어 흉터(섬유증)가 발생합니다. tunica albuginea의 무혈관 구조로 인해 이러한 중간 물질이 환경에서 제거되지 않습니다. 세포외 환경의 단백질을 형성하는 역할을 하는 효소인 메탈로프로테이나제의 기능 증가 또는 감소도 페이로니병에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. 페이로니병 환자의 대부분은 성적 외상의 병력을 나타내지 않습니다. 따라서 유전적(유전적으로 유전되는) 소인이 외상을 일으키는 것으로 의심됩니다.
유전적 소인: 유전적 소인은 페이로니병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 생각됩니다. 환자의 2%에서는 가족 중 다른 남성도 동일한 장애를 앓고 있습니다. 페이로니병은 듀피트렌병 환자의 16~20%에서도 나타나며 손의 흉터 조직이 증가하면서 진행됩니다. 파제트병은 페이로니병과 관련이 있습니다. 세포형 면역과 관련된 자가면역 원인도 의심됩니다. 요컨대, 외상과 면역 반응 장애가 원인 중 하나로 생각됩니다.
죽상동맥경화증: 죽상동맥경화증의 초기 단계에 나타나는 혈관염은 페이로니병과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 혈관 결합 조직의 조기 노화는 경미한 외상에 대한 취약성을 증가시키는 것으로 생각됩니다. 페이로니병을 앓고 있는 남성의 26%에서 당뇨병이 관찰되었고, 고콜레스테롤이 24%, 고혈압이 18%, 고지혈증이 12%, 허혈성 심장질환이 8.5%에서 관찰되었습니다. 이러한 질병은 모두 전신 혈관 질환의 위험 요소입니다.
증상
환자는 음경 몸통에 딱딱한 플라크나 부위, 음경 기형을 경험할 수 있습니다. 발기 및 비발기 기간, 발기 중 발기 부전. 일반적으로 음경 통증, 발기 유무에 관계없이 음경 길이의 단축, 발기 부전을 호소하면서 나타납니다.
신체 검사: 모든 페이로니병의 경우 음경에 딱딱한 부위나 플라크가 만져지지만 38~62%의 환자는 이를 인식하지 못합니다. 대부분의 플라크는 신체를 향한 음경 표면에 있으며 곡률은 위쪽을 향합니다. 만곡도가 45도인 환자는 성관계를 가질 수 있는 경우가 많습니다. 플라크가 음경의 측면이나 아래쪽에 나타나는 경우는 흔하지 않으며 자연적인 발기 각도를 벗어나는 만곡을 유발하기 때문에 환자의 성교가 더 어렵습니다. 음경의 반대편에 플라크가 있는 환자의 경우 곡률이 그다지 뚜렷하지 않더라도 음경 길이의 단축이 더욱 뚜렷하게 나타납니다.
페로니병 환자의 20-25%에서 플라크 석회화가 나타납니다. 이는 질병이 만성화되었음을 나타냅니다. 이러한 환자에서는 비수술적 치료가 실패한 것으로 간주됩니다. 일부 연구에서는 수술 시 플라크 크기를 1~2cm로 고려해야 한다고 제안합니다. 플라크 석회화는 만곡 정도를 증가시키지 않지만 더 고통스러운 발기를 유발합니다. 질병의 급성 염증 단계에서는 통증이 있을 수 있지만 심각하지는 않으며 발기 중에만 발생하고 성기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 일부 환자는 야간 발기 중에 통증을 경험합니다. 통증은 염증 기간 이후 또는 늦어도 18개월이 지나면 사라진다.
페이로니병으로 인한 발기부전은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. 환자의 58%에서 나타납니다. 페이로니병의 발기부전에 영향을 미치는 요인으로는 심리적 요인, 음경 기형, 반흔 조직 형성(섬유증), 동반 혈관 질환, 음경 정맥 부전 등이 있습니다. 발기 시 플라크 알부기네아의 유연성 감소로 음경 정맥에 가해지는 압력이 감소하여 정맥 누출이 발생합니다.
현재-임상 경과
치료하지 않고 방치할 경우 질병이 48%에서 진행됩니다. 환자의. 일반적으로 페이로니병에는 2개의 기간이 있습니다. 활동적인 첫 번째 기간과 조용한 두 번째 기간입니다. 활동 단계에서는 발기 시 일반적으로 통증이 느껴지고 음경의 모양도 변합니다. 이 기간은 6~18개월 정도 지속되며, 10~15%의 환자에서는 저절로 좋아집니다. 두 번째 침묵 기간에는 기형의 진행이 없으며 통증이 있는 발기가 있는 경우 개선됩니다. 환자의 3분의 1은 갑자기 통증이 없는 기형이 발생합니다.
진단
p>환자의 병력과 음경진찰을 통해 진단합니다. 병력의 핵심은 소견이 시작된 시기, 음경의 기형, 성교시 통증이 있는 경우 발기부전 등을 살펴보아야 합니다. 조사했다. 음경 검사 중에는 플라크나 경조직의 위치와 경도를 기록해야 합니다. 이상적인 것은 발기 중 음경의 곡률을 평가하는 것이며, 필요한 경우 발기를 제공하는 약물이나 진공 펌프와 같은 장치의 사용이 필요할 수 있습니다. 또 다른 방법으로는 환자가 집에서 발기한 음경의 사진을 찍어둘 수도 있다. 늘어난 음경 크기를 측정해야 합니다. 페로니병에 걸린 거의 모든 환자의 음경 길이가 단축됩니다. 발기부전은 페이로니병 환자에게 흔하며, 혈관소인을 평가하기 위해서는 상세한 병력청취와 국제발기기능질문지(IIEF)라는 기성 질문에 대한 환자의 답변이 필요하다. 환자가 발기부전을 앓고 있는 경우 음경 도플러 초음파 검사를 통해 음경 혈관 구조를 평가해야 합니다.
치료
페로니병에 대한 접근은 원인이 완전히 알려져 있지 않기 때문에 제한적입니다. 치료는 질병이 급성인지 만성인지, 환자가 호소하는 정도, 발기부전이 있는지 여부에 따라 달라집니다. 급성기이거나 발기 시 통증이 있는 환자에게는 경구 약물 치료나 경미한 중재적 치료를 실시합니다.
페이로니 치료를 위한 경구 약물: 목표는 발기 능력을 보존하여 질병의 진행을 예방하고 통증을 줄이는 것입니다. 비타민 E, 포타바(파라아미노벤조산 칼륨), 콜히친, 타목시펜, 펜톡시필린과 같은 약물을 의학적 치료에 사용할 수 있습니다.
ESWT(플라크에 대한 충격파 치료): 특히 최근에는 플라크 주변에 새로운 혈관을 만들어 활성산소를 제거하는 것이 목적이다.
기전약 투여/이온영동: 베라파밀과 베레파밀 + 덱사메타손을 전기영동과 전기삼투로 피부에 도포하고 높은 열이나 전류의 도움으로 흡수를 증가시키는 것입니다. 피부에서. 치료는 2~3개월간 주 2~4회 시행됩니다.
수술 방법: 심각한 음경 만곡, 모래시계 모양 기형 등 심각한 기형으로 인해 성기능이 손상되는 환자에게 고려해야 합니다. 경미한 침습적 치료에도 효과가 없는 환자, 발기부전이 지속되는 환자, 단시간에 해결을 원하는 환자의 경우 수술을 고려해야 한다. 수술적 치료의 목적은 음경 기형을 교정하고, 발기 기능을 보장 또는 유지하며, 음경 길이와 직경을 보존하는 것입니다. 경조직(플라크)의 크기와 위치, 음경 만곡 정도, 치료 전 발기 기능 유무 등에 따라 수술 방법이 달라질 수 있습니다. 수술 전, 환자가 수술에 대해 기대하는 바를 충분히 설명해야 하며, 질병 전 단계로의 완전한 복귀는 불가능함을 알려야 합니다. 음경의 발기를 제공하고 음경의 모양을 형성하는 혈관조직을 둘러싸는 조직인 알부기네아막(tunica albuginea)을 짧게 하고 길게 하는 수술과 음경 보형물을 삽입하는 수술 방법이 있습니다.
수술 전 약물 복용 여부에 관계없이 발기 기능이 충분한 경우, 음경 길이가 충분한 경우, 곡률이 60도 미만인 경우, 곡률이 끝 부분에 있는 경우 내막 단축을 선호해야 합니다. , 수술 종료 시 단축 길이가 음경 길이의 20%를 초과하지 않는 경우. 수술은 경조직이 있는 부위의 바로 반대쪽, 경조직만큼 단축시켜 곡률을 교정합니다.
딱딱한 조직을 제거하고 패치로 교체하거나, 긁어서 패치로 강화하는 것은 큰 플라크가 있는 환자, 만곡도가 더 큰 환자의 경우 약물을 사용하거나 사용하지 않고 할 수 있습니다. 60도 이상, 모래시계 모양의 기형이 있는 경우, 음경 길이가 짧은 경우, 발기 기능이 충분한 경우 선호됩니다. 질병이 있는 쪽의 단단한 조직을 제거하고 그 자리에 패치(이식편)를 배치합니다. 플라크를 완전히 제거하는 것은 정맥 부전과 그에 따른 발기 부전을 유발하므로 권장되지 않습니다. 환자 자신의 몸에서 채취한 조직을 패치로 사용할 수도 있고, 타인이나 생물체에서 채취한 패치를 사용할 수도 있습니다. 합성 이식편은 감염 위험 때문에 선호되지 않습니다. 이러한 개입 후에 환자에게는 음경 스트레칭 운동이나 운동이 제공됩니다.
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