우울증은 일반적으로 약물, 요법 또는 이 두 가지를 병용하여 관리하며 증상은 일반적으로 치료를 통해 호전됩니다. 그러나 때로는 일반적인 치료로 증상이 호전되지 않는 경우도 있습니다.
정의는 다양하지만 적절한 복용량과 지속 기간을 사용한 2회 이상의 치료 시도가 예상되는 완화를 제공하지 못하는 경우 해당 장애는 "치료 저항성 우울증"으로 간주될 수 있습니다. ."
치료 저항성 우울증은 복잡할 수 있습니다. 환자가 치료에 순응했음에도 불구하고 수면 장애, 식욕 장애 등 우울증 증상이 계속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 증상이 일시적으로 좋아졌다가 다시 나타납니다.
우울증이 처음 몇 번의 치료에 반응하지 않더라도 치료할 수 없다는 의미는 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 그러나 치료에 대한 다른 접근 방식이 필요할 수 있습니다. 자신에게 맞는 옵션을 찾을 수 있도록 의사와 협력하여 증상과 치료에 대한 반응을 모니터링해야 합니다.
유병률
연구에 따르면 30%~40%의 사람들이 항우울제를 복용한 후 우울증 증상 중 한 가지 증상만 경험했는데, 부분적으로 회복된 것을 발견했습니다. 1 약 10~15%의 사람들은 항우울제 치료에 전혀 반응하지 않습니다.
치료 저항성 우울증이 있는 사람들의 경우 그 결과는 심각할 수 있습니다. 이는 사회적 기능 저하, 의학적 동반질환 및 사망률 증가와 관련이 있습니다.
치료되지 않은 우울증도 장애의 일반적인 원인이므로 완화할 수 있는 전략을 계속 찾는 것이 중요합니다. 치료받지 않은 우울증의 평생 자살 위험은 2~15%입니다.
증상
치료 저항성 우울증은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.
- 의존 약물 치료 또는 정신 요법 치료에 반응 없음
- 표준 우울증 치료에 적절한 반응이 없음
- 간단한 개선 후 우울증 증상이 회복됨
표준 치료는 일을 하지 않거나 전혀 일을 하지 않는다. 일이 되지 않기 때문에 사람들은 깊은 절망을 느끼기 시작할 수 있다. 증상은 안도감이나 기분 개선을 느끼기 전까지 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
원인
의사와 연구자들은 치료 저항성 우울증의 원인이 무엇인지 정확히 알지 못합니다. 일부 이론은 다음과 같습니다. � 포함 내용:
- 유전학: 연구원들은 유전적 특성이 사람의 신체가 다양한 항우울제에 반응하는 방식에 영향을 미칠 수 있다고 믿습니다. 일부 유전자는 치료 저항성 우울증과 관련이 있지만 유전적 바이오마커를 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 2
- 오진: 우울증으로 오진된 경우 표준 우울증 치료에 대한 반응이 좋지 않을 수도 있습니다. 주요 우울 장애 증상이 있을 수 있지만 실제로는 양극성 장애와 같은 다른 상태를 가질 수도 있습니다.
- 대사 이상: 일부 연구에서는 대사 장애와 영양 결핍이 치료 저항성 우울증에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 예를 들어, 한 연구에서는 엽산(비타민 B9) 결핍이 치료 저항성 우울증을 앓고 있는 사람들에게 더 흔히 발생한다는 사실을 발견했습니다. 대사 질환의 전체적인 영향을 확인하려면 이 분야에 대한 더 많은 연구가 필요합니다.
진단
우울증 치료를 받았지만 증상이 호전되지 않은 경우, 의사와 상담해야 합니다. 치료 저항성 우울증은 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)에서 공식적인 진단이 아니며 일관되게 정의되지도 않습니다. 일부 전문가들은 두 가지 다른 항우울제를 사용해도 증상이 완화되지 않는 것으로 정의한다고 제안하는 반면, 다른 전문가들은 우울증이 지속되는 것으로 정의되기 위해서는 최대 네 가지 다른 치료법이 필요할 수 있다고 제안합니다.
어쨌든 항상 상담해야 합니다. 귀하의 증상과 우려 사항에 대해 담당 의사에게 문의하십시오. 어떤 완화도 경험하지 못하거나 최소한의 완화만 경험했거나 증상이 완전히 회복된 경우, 다른 항우울제나 치료에 대한 다른 접근법이 필요할 수 있습니다.
의사는 다음을 수행할 수 있습니다.
- 지금까지 시도한 치료법 검토
- 치료에 대한 반응 유형 고려
- 현재 신체 건강 평가 및 기저 질환 고려
- 기타 정신 질환 진단 고려
- 현재 복용 중인 다른 약물 및 보충제 고려
의사가 귀하에게 치료 저항성 우울증이 있다고 판단하는 경우, 다른 복용량, 약물 또는 치료 접근법을 권장할 수 있습니다. 담당 의사는 추가 치료 권장 사항 및 옵션에 대해 정신과 상담사에게 의뢰할 수도 있습니다.
치료
추정치는 다양하지만 우울증 환자의 30~50%는 다음과 같은 조치에 반응합니다. 특정 항우울제 약은 효과가 없을 수도 있다고 여겨집니다. 약을 치료 실패로 간주하기 전에 의사나 정신과 의사는 다음 질문을 고려할 것입니다:
- 약을 얼마나 오랫동안 투여했습니까? 대부분의 항우울제는 효과가 나타나는 데 4~6주가 걸립니다. 치료가 효과가 없다고 선언하기 전에 의료 제공자는 약이 효과가 있을 만큼 오랫동안 사용되었는지 확인하기를 원할 것입니다.
- 환자가 처방을 얼마나 잘 준수했습니까? 처방전은 일반적으로 상당한 시간 동안 처방전에 따라 복용한 경우에만 "지속"된 것으로 간주됩니다. 복용량을 놓치면 약물의 효과에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 약물의 실패 여부를 결정하기 전에 의사는 환자가 약물을 준수하는지 여부를 알고 싶어할 것입니다. 때때로 의사는 환자의 약물을 모니터링하기 위해 약의 수를 세거나 다른 조치를 취합니다.
- 치료 용량에 해당하는 약물이 있습니까? 위험이나 부작용을 최소화하기 위해 저용량으로 약물 치료를 시작하는 경우도 있습니다. 내약성이 있는 한 복용량을 천천히 늘릴 수 있습니다. 의사는 치료가 실패했는지 여부를 결정하기 전에 복용량이 치료 수준인지 확인하기를 원할 것입니다.
약물
정신과 의사 현재 약물 치료가 실패인지 여부를 고려할 수 있습니다. 실패라고 판단되면 뇌 화학에 다른 방식으로 영향을 미치는 다른 치료 옵션이 있습니다.
심리치료
아직 심리치료에 참여하고 있지 않다면 치료에 심리치료를 추가할 수 있습니다.
기타 치료 옵션
경우 약물과 치료로 우울증이 줄어들지 않으면 담당 의사가 다른 치료 옵션을 고려할 수도 있습니다. 귀하는 통과하기로 결정할 수도 있습니다. 치료 저항성 우울증에 효과적일 수 있는 추가 절차는 다음과 같습니다.
재발성 경두개 자기 자극(rTMS):
전기 경련 요법(ECT):아마도 저항성 우울증에 대한 가장 효과적인 치료법은 ECT일 것입니다. ECT는 전신마취 하에 시행되는 시술입니다. 전류가 뇌를 통과하여 짧은 발작을 유발합니다. 이는 우울증을 감소시키고 다른 정신 질환의 증상을 역전시킬 수 있는 뇌 화학의 변화를 일으키는 것으로 보입니다. GECT는 일반적으로 처음에는 일주일에 2~3회 실시됩니다. 치료 기간은 다양할 수 있지만 총 6~12회 세션입니다.
미주 신경 자극(VNS): VNS는 심박 조율기와 같은 장치를 몸에 이식하는 수술입니다. . 이는 기분을 조절하는 뇌 영역에 영향을 미치는 것으로 생각되는 미주 신경을 따라 이어지는 자극선에 연결되어 있습니다. 일단 이식되면, 이 장치는 미주 신경을 통해 뇌에 규칙적인 자극을 보냅니다. 효과를 느끼려면 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
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