임신성 당뇨병(GDM)은 임신 중에 시작되거나 임신 중에 처음 진단되는 다양한 정도의 탄수화물 불내증입니다. GDM에 걸릴 위험이 높은 사람은 비만인 사람, 이전 임신에서 GDM이 있었던 사람, 당뇨병 가족력이 있는 사람.
병태생리학
정상적인 임신은 태반에서 분비되는 성장호르몬, 부신피질자극호르몬, 분비호르몬, 태반유산균, 종양괴사인자-α(TNF-α) 등 당뇨병 유발 호르몬과 프로게스테론의 영향으로 인슐린 저항성, 고인슐린혈증, 경미한 식후 고혈당증을 특징으로 하는 질환이다. 이러한 상황은 특히 임신 후반기에 산모가 태아의 증가하는 아미노산 및 포도당 요구량을 충족할 수 있도록 준비시킵니다. 임신 전에는 정상적인 내당능을 가졌으나 임신 말기에 GDM이 발생한 여성에게는 무증상 대사 기능 장애가 있는 것으로 생각됩니다. 정상적인 임신 중에 발생하는 인슐린 감수성의 60% 감소는 이들 여성에게 임상적 고혈당증/GDM을 초래합니다. 임신성 당뇨병과 흔히 연관되는 산모 비만은 산모의 백색지방조직과 태반의 염증 증가와 관련이 있다.
선별검사는 임신 24~28주 사이에 OGTT에서 포도당 75g으로 실시한다. . 부하 2시간째 '지연 공복 혈당' 수준이 140~199mg/dl이고 200을 초과하면 당뇨병으로 진단됩니다.
위험 요인
언급된 특징 중 하나라도 해당되는 경우 당뇨병이 있는 임산부의 경우 GDM 발병 위험이 증가합니다.
- 이전 임신 중 내당능 장애 또는 GDM 병력
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- 히스패닉계, 아프리카계 미국인, 원주민
미국인, 남아시아 또는 동아시아인, 태평양 제도 등 제2형 DM 발병률이 높은 인종 그룹에 속함
제2형 DM 유병률이 높은 인종 집단에 속함
- 가족, 특히 직계 가족 중 당뇨병 병력이 있는 경우(30 )
- 임신 전 체중이 이상적인 체중의 ≥110%, 또는 BMI >30kg/m²
, 또는 초기 성인기 및 임신 사이에 과도한 체중 증가, 또는 임신 중 과도한 체중 증가
체중 증가(31.32)
- 산모 연령이 높음(>25세)
- 이전에 4.1kg 이상의 아기를 출산한 경험
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- 이전에 설명되지 않았던 주산기 손실 또는 m 이미 형성된 아기의 출산
- 산모의 출생 시 체중 >4.1kg 또는 <2.7kg
- 첫 산전 방문 시 당뇨병 발견
- 대사 증후군, 다낭성 난소 증후군, 글루코코르티코이드 사용, 고혈압 등 당뇨병 발병과 관련될 수 있는 대사 질환의 존재
치료
치료의 목표는 질병률을 줄이는 것이며, 목표는 사망률을 최소화하기 위해 정상적인 대사 조절에 가깝게 하는 것입니다. 임신 중 혈당 조절 목표; FPG는 식후 1시간에 < 95 mg/dl, 140 mg/dl, 식후 2시간에 < 120 mg/dl로 측정되었습니다. GDM의 초기 치료는 영양 조절, 혈당 모니터링 및 운동입니다. 생활습관의 변화로 인해 1~2주 이내에 혈당목표가 달성되지 않으면 약물치료를 시작합니다. 혈당 모니터링은 치료 평가에 중요합니다. 세 끼 식사 전 공복 혈당, 식후 첫 시간, 취침 시 혈당을 측정하여 환자가 자가 혈당 수치를 모니터링하는 것이 좋습니다. 4~7점의 혈당 모니터링은 일주일에 최소 3일 이상 실시해야 합니다.
의학적 영양 치료
의학적 영양 치료는 영양사가 실시해야 합니다. GDM이 있는 임산부의 경우. 목표는 산모를 케톤증으로부터 보호하고, 산모의 BMI에 따라 적절한 체중 증가에 필요한 정상혈당증과 에너지를 제공하고, 태아와 산모의 웰빙 지속에 기여하는 것입니다. 총 일일 칼로리는 이상적인 체중에 맞게 조정됩니다. 임상 실습에서 여성의 에너지 필요량은 일반적으로 1일 1,800~2,500Kcal입니다.
인슐린
GDM이 있는 임산부의 약 15%는 영양 치료만으로는 혈당 목표를 달성할 수 없으며 인슐린을 이용한 약리학적 치료가 필요합니다. 목표 혈당치에 도달하지 못한 것 외에도 임신 29~30주 이후 태아의 복강경이 70백분위수 이상인 경우도 약물치료의 필요성을 판단하는 기준으로 사용할 수 있다.
경구용 혈당강하제
경구용 혈당강하제는 태아 기형을 일으키거나 태아 및 산모에게 저혈당을 유발할 수 있으므로 임신 중에는 금기인 것으로 알려져 있습니다.
분만 중 치료
분만 전과 분만 중 혈당 조절이 양호함 태아 합병증을 줄이는 데 중요합니다. 다이어트 중인 임산부의 경우, 이 기간 동안 100-150cc/hr의 속도로 IV 식염수 주입과 함께 정기적인 혈당 모니터링이 권장됩니다. 의학적 치료를 받는 임산부의 경우, 시간당 1~2u/h의 속효성 인슐린 IV 주입과 함께 100-150cc/hr의 속도로 5% 포도당 또는 식염수를 IV 주입하는 것이 권장됩니다. 혈당은 매시간 모니터링되며 목표는 혈당을 70-130 mg/dl 사이로 유지하는 것입니다. 출산 후에는 인슐린 저항성이 사라지고 산모의 포도당 대사가 정상으로 돌아옵니다. 일부 여성은 진단되지 않은 당뇨병을 앓고 있을 수 있으므로 산후에도 혈당 측정을 계속하는 것이 좋습니다.
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