어린이의 천공성 충수염에 대한 복강경 충수 절제술: 복강 내 배액이 필요한가요?
어린이의 천공성 충수염에 대한 복강경 충수 절제술: 복강 내 배액이 필요한가요?
Mithat Günaydın, Dilek Demirel, Ferit Bernay, Ender Arıtürk, Ünal Bıçakcı, Burak Tander
요약
목표 : 본 연구의 목적은 천공성 맹장염에서 복강내 배액의 필요성을 평가하는 것입니다.
방법: 소아 환자 510명[복강경(LA) 246명, LA 264명] open( OA)]은 2007년부터 2014년까지 충수절제술을 받았습니다. 그 중 275명은 천공성 충수염이었습니다(106 LA, 169 OA). 환자들은 연령, 성별, 증상, 입원기간(LOHS), 항생제 치료, 수술 후 비위관 배치 및 복강내 배액, 추적관찰 기간, 수술 중 및 수술 후 합병증을 후향적으로 평가하였다.
결과: 복강경 천공성 충수염(남성 71명, 여성 35명, 중앙값 9.5년)과 개방성 천공성 충수염(남성 108명, 여성 61명, 중앙값 9년) 그룹 간에 비위 위치 배치 측면에서 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되었습니다. 튜브(102/106 vs.169/169)(p=0.021), 입원 기간(1.67±0.11일 vs. 2.34±0.09일)(p<0.001), 복강 내 배액(32/106 vs. 138/169) ).), (p<0.001), 복강내 배액 기간(1.66±0.28 vs. 4.21±0.2일) 및 LOHS(5.82±0.3 vs. 4.23±0.6일)(p<0.001). 복강내 농양 발생(10/106 vs. 9/169),(p=0.144), 수술 부위 감염(2/106 vs. 8/169), ( p=0.187) 및 유착성 장폐색 발생(1/106 vs. 9/169)(p=0.053).
결론: 복강경 접근은 배액 및 배액의 필요성을 줄입니다. 비위관의 사용기간과 입원기간을 단축시킵니다. J Clin Exp 투자 2015; 6 (3): 224-227
주요 단어: 복강경 충수절제술, 천공성 충수염, 복강내 배액
요약
목적: 본 연구의 목적은 천공성 맹장염에서 복강내 배액의 필요성을 평가하는 것입니다.
방법: 소아 환자 510명 2007~2014년 사이에 검사를 받았습니다. 246 복강경(LA) 264건의 개방형(OA) 충수절제술이 시행되었으며, 그 중 275건은 천공성 충수염이었습니다(LA 106명, OA 169명). 환자, 연령, 성별, 증상, 입원 기간, 항생제, 수술 후 비위관 및 복강내 배액, 추적관찰 기간 , 수술 중 및 수술 후 합병증 측면에서 후향적으로 평가되었습니다.
결과: 통계적으로 복강경 천공 충수 절제술(남자 71명, 여자 35명, 평균 연령 9.5세)과 개복 천공 충수 절제술( 수행된 수술 중 남자 108명, 여자 61명, 평균 연령 9세는 비위관(N/N) 삽입(102/106 및 169/169),(p=0.021), N/G 체류 기간(1.67±0.11 및 2.34)이었습니다. ± 0.09일), (p<0.001), 복강내 배액 유무(32/106 및 138/169), (p<0.001) 복강 내 배액 기간(1.66±0.28 및 4.21±0.2일)(p<0.001) 및 입원기간(5.82±0.3일과 4.23±0.6일)에서는 (p<0.001) 유의한 차이가 나타났으나(p<0.05) (10/106과 9/169)에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다( p=0.144), 수술 부위 감염(2/106 및 8/169)(p=0.187) 및 유착성 장 폐쇄(1/106 및 9/169)(p=0.053).
결론: 복강경 중재는 배액, N/G 튜브의 필요성을 줄이고 입원 기간을 단축시킵니다.
소개
충수염은 복통의 가장 흔한 원인 중 하나이며 소아에서 응급 복부 수술이 필요한 가장 빈번한 상태입니다[1]. 복강경 수술의 발전으로 복강경 충수절제술은 지난 20년 동안 급성 충수염 치료에 선택되는 수술 방법이 되었습니다[2]. 현재 천공성 충수염의 경우에도 복강경을 통해 충수절제술을 시행할 수 있습니다. 그러나 개복술이나 복강경 접근법을 시행하는 측면에서 최선의 관리 방법은 여전히 논란의 여지가 있다. 일부 저자들은 복강경 충수절제술을 시행한 천공성 충수염에서 입원 기간이 짧고 수술 부위 감염 및 합병증 발생률이 낮다고 보고한 반면, 다른 저자들은 복강경 접근법과 개방 접근법 사이에 유의미한 차이가 없다고 보고했습니다[3,4]. 천공성 충수염에 복막 배액이 필요한지 여부도 논란의 여지가 있다[5,6].
본 연구에서는 복강경 충수절제술을 받은 천공성 충수염 환자를 후향적으로 평가하고 개복수술과 비교하였다. 복강내 배액의 필요성 연령도 평가됩니다.
방법
충수절제술을 받은 환자 510명(복강경 충수절제술(LA) 246명, 개방형 충수절제술(OA) 264명) 2007년부터 2014년 사이에 천공성 충수염 환자 275명(LA 106명, OA 169명)이 연구에 포함되었습니다. 환자의 연령, 성별, 증상, 입원 기간(LOHS), 항생제 치료, 수술 후 비위관 배액 및 복강 내 배액 기간(ID), 추적 관찰 기간 및 수술 후 합병증을 후향적으로 평가했습니다. 환자 차트에서 후향적으로 데이터를 추출하고 SPSS 통계 소프트웨어(15.0)를 사용하여 통계 분석을 수행합니다. p <0.05 값은 통계적으로 유의미한 것으로 간주됩니다.
결과
복강경 충수절제술(LA)을 받은 환자의 연령 범위는 3~17세(중앙값) 9.5년). 이들 환자 중 남성은 71명(67%), 여성은 35명(33%)이었다. 개복 충수절제술(OA) 그룹에서 환자의 연령은 2~17세(중앙값 9세)였습니다. 이 중 남성은 108명(64%), 여성은 61명(36%)이었다. 225
연령, 성별 분포 측면에서 LA군과 OA군 간에 통계적으로 유의미한 차이는 없었다.
입원 당시 가장 흔한 증상은 복통이었다. 모든 환자는 정맥 내 광범위한 항생제를 투여 받았습니다. LA군 4명을 제외한 모든 환자에서 비위관을 수술적으로 삽입하였다. NG 튜브 배치 측면에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 관찰되었습니다(p = 0.021). 평균 NG관 지속기간은 LA군에서 1.67±0.11일, OA군에서 2.34±0.09일이었다. 두 그룹 간의 차이는 통계적으로 유의했습니다(p<0.001). LA군에서는 32명(30%), OA군에서는 138명(82%)에서 ID를 시행하였다. 그 차이는 통계적으로 유의미했습니다(p<0.001). 평균 배액 기간은 LA군과 OA군에서 각각 1.66±0.28일, 4.21±0.2일이었다. 지난 2년간 복강경 수술의 경우 배액술은 시행되지 않았습니다. 배액 기간 측면에서 두 그룹 간의 차이는 통계적으로 유의미합니다(p<0.001).
LA 그룹과 OA 그룹의 평균 LOHS는 각각 5.82 ± 0.3일과 4.23 ± 0.6일로 유의한 차이가 있었습니다( p<0.001). 수술 후 발열이 있는 환자를 대상으로 복부초음파를 실시한 결과, LA군에서는 10명(9%), PA군에서는 9명(5.3%)에서 복부 농양이 관찰되었다. OA 그룹의 구성원입니다. 복강내 농양의 발생 측면에서 두 그룹 사이에 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았습니다(p = 0.144).
복강내 농양이 발생한 환자 중 LA 그룹의 한 환자는 경피 배농이 필요했습니다. 초음파 유도 등은 항생제 치료만으로 해결되었습니다. 복강내농양이 발생한 환자 중 복강경검사군에서는 5명, OA군에서는 모두 이미 배액관을 삽입한 상태였다. LA군에서는 2명(1.8%)에서 수술 부위 감염이 발생하였다(1명은 배액 삽입 부위, 다른 1명은 투관침 삽입 부위). OA 그룹에서는 8명(4.7%)의 환자에서 수술 부위 감염이 발생했습니다. 수술 부위 감염 측면에서는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 관찰되지 않았습니다(p = 0.187). 복강경수술군 중 1명의 환자는 기술적인 문제로 개복수술로 전환됐다. 전환율은 1% 미만이었습니다. 1명의 환자는 수술 후 유착성 장 폐쇄로 인해 개복술을 받았습니다. 이 환자는 초기 시술 과정에서 복강내 배액술을 시행했습니다.
복강경 충수절제술군에서 재수술률은 1% 미만이었습니다. 개복형 ap226
펜절제술군에서는 수술 후 유착성 장폐색으로 인해 재입원한 환자가 9명이었고, 재수술이 필요한 환자는 8명(4.7%)이었다. 유착성 장 폐쇄의 발생 측면에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았습니다(p = 0.053). 복강경수술군에서는 장기간 추적관찰시 합병증은 관찰되지 않았다.
논의
현재 소아수술에서는 최소침습수술이 널리 받아들여지고 있다. ... 복강경 충수절제술은 급성 충수염 관리에 있어 수술 후 통증이 적고, LOHS가 짧으며, 미용 효과가 뛰어나고 합병증 및 수술 부위 감염률이 낮습니다[7]. 소아기 천공성 충수염은 입원이 지연되거나 복통 관리가 부적절하여 발생하는 경우가 가장 많습니다. 개복 수술은 맹장염 관리를 위해 잘 받아들여지는 절차입니다[8]. 그러나 최소 침습적 기술에 대한 외과 의사의 경험이 증가함에 따라 천공성 충수염에서도 복강경을 통해 충수 절제술을 시행할 수 있습니다[9]. 저희 시리즈에서는 복강경 충수절제술의 전환율이 1% 미만입니다. 수술은 복강경으로 모두 완료됩니다. 전자 다른 사람. 일부 저자들은 천공성 충수염에 대한 복강경 검사를 상대적 금기 사항으로 간주했지만, 천공성 충수염에 대한 복강경 충수 절제술의 우수성을 나타내는 여러 보고가 있습니다[10,11].
개복 수술과 마찬가지로 연령 제한은 없습니다. 소아 환자의 복강경 검사. 우리 연구에서 환자의 평균 연령은 그룹 간에 비슷합니다. NG 튜브 배액의 배치 및 기간 측면에서 두 그룹 간에 상당한 차이가 관찰되었습니다. 이는 수술 후 복강경 접근법의 장점 중 하나로 볼 수 있다.
천공성 충수염 환자에서 가장 흔한 합병증은 수술 부위 감염과 복강내 농양이다[10]. 개복수술과 비교했을 때, 천공성 충수염의 경우 복강경 수술에서 수술 부위 감염률이 더 낮았다[11]. 개방형 수술법은 더 큰 절개를 필요로 하기 때문에 천공성 충수염에서는 상처 감염 가능성이 더 높습니다. 본 시리즈의 창상 감염률은 복강경 수술군에서 1.8%, 개복 수술군에서는 4.7%입니다. 그러나 이 차이는 통계적으로 유의하지 않습니다. 이는 상대적으로 작은 연구 그룹에 기인할 수 있습니다.
많은 외과의사가 수술 후 복강내 농양 발생을 예방하기 위해 복강내 배액을 선호합니다. 개복 수술에서는 전체 복강 내강을 적절하게 평가할 수 없고 복강 공간을 적절하게 세척할 수 없으며 의사는 배액관을 배치하지 않는 것이 불편함을 느낍니다. 반면에 복강경을 이용하면 복강 전체를 평가하고 복막 공간을 깨끗하게 할 수 있어 수술 후 복막 배액이 불필요하다[12].
저희 경우에는 ID를 30% 위치에 배치한다. 복강경 검사 그룹의 환자와 개방형 그룹의 환자 중 82%. 배수의 필요성 측면에서 두 그룹 간에 통계적으로 유의미한 차이가 발견되었습니다. 배액 기간은 복강경 그룹에서 유의하게 짧았습니다. 7년의 연구 기간 중 마지막 2년 동안 천공성 충수염으로 인해 복강경 충수 절제술을 받은 환자 중 배액을 시행한 환자는 한 명도 없습니다(n=26). 이들 환자 중 복강내 농양은 단 한 명의 환자에게서만 발생합니다. 배액 장치를 사용하지 않은 이전 환자의 경험 증가와 좋은 결과로 인해 지난 2년 이내에 천공 맹장염 사례에 배액 장치를 설치하지 않게 되었습니다.
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