다낭성 난소 증후군은 우리나라에서 매우 흔한 질병입니다. 대표적인 증상으로는 월경불순, 모발 성장, 임신 곤란 등이 있습니다.
환자가 비만인 경우 이러한 증상은 더욱 악화됩니다. 최근에는
이 질병이 신체의 인슐린 저항성과 관련이 있는 것으로 이해되었습니다.
빈도는 국가마다 다르지만 최대 20%에 이를 수 있습니다.
PCOS 환자의 절반 이상이 비만입니다. 이들 환자의 경우 복부 주변에 축적된 지방(중심부 비만, 사과 모양 지방)이 인슐린 저항성을 더욱 증가시킨다. 따라서 이 질환에서는
향후 제2형 당뇨병으로 발전할 위험이 있다.
상기 증상이 있는 환자에서는 질경유 초음파 검사를 시행해야 한다.
난소의 모양을 검사해야 합니다. 또한, 호르몬 분석과 내당능 검사
가 필요합니다.
치료
과체중 PCOS 환자에게는 체중 감량을 권고해야 합니다. 가장 먼저. 이러한 상황은
배란을 다시 시작하여 모발 성장과 월경 불규칙을 줄일 수 있습니다.
나중에 환자가 아이를 갖고 싶어할 경우에는 의사의 감독 하에 클로미펜이라는 약물을 사용할 수 있습니다. 의사
. 배란은 환자의 80%에서 발생하며, 치료 6개월 후 임신율은 약 40~50%입니다. 클로미펜에 반응하지 않는 환자에게는 성선 자극 호르몬이 함유된 주사 형태로 약물을 투여합니다. 난소에 있는 낭종을 하나씩 태워주는 복강경 난소 투열요법이라는 치료법도 대안으로 고려해 볼 수 있다.
메트포르민을 함유하고 당뇨병 환자들이 사용하는 이 약은 난소에 대한 내성도 강하다. 클로미펜
. 클로미펜보다 우수하지 않기 때문입니다. 클로미펜과 함께 사용하면 배란을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 날씬하거나 비만인 환자에서는 임신율이 증가하지 않습니다. 그러나 비만은 임신과 출산율에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.
보조 생식 기술은 PCOS 환자에게 매우 효과적입니다. PCOS 환자의 난소는 정상 환자의 난소보다 큽니다. 보조 생식 기술 치료에 매우 다르게 반응할 수 있습니다
. PCOS는 성선 자극 호르몬 요법에 매우 민감하며 과도한 난자 생산에 반응할 수 있지만 대부분의 난자는 수정 가능성이 낮습니다. 많은 난자를 획득하면 OHSS(난소과자극증후군)의 위험이 높습니다. 심각한 OHSS
는 전체 사례의 약 2%를 차지합니다. 그러나 생명을 위협하는 저혈량증(혈액량 감소), 혈액농축(혈액밀도 증가), 현상(소변량 감소), 전해질 불균형, 간 기능 장애, 혈전색전증, 복수(복강 내 체액 축적 등의 상태), 흉수증(흉강 내 체액 축적) 및 성인 호흡 곤란 증후군(호흡 부전)이 발생할 수 있습니다.
OHSS 분류
경증 OHSS
- 가벼운 복통
- 복부가 더부룩해지는 느낌
- 난소 직경 <8 cm3
중등도의 OHSS
- 메스꺼움 및/또는 구토
- 중등도의 복통
- 초음파상 복수가 보입니다
- 난소 직경 8-12cm3
심각한 OHSS
- 복수 흉수 유무 유무
- 올구리아
- 난소 직경>12 cm3
- 혈액농축, 적혈구용적> 45%
- 저단백혈증
심각한 OHSS
- 강렬한 복수 또는 흉수
- 소변뇨증 또는 무뇨증
- 헤마토크릿>55
- 백혈구 수>25000/ml
- 호흡 부전
- 혈전색전증
OHSS 형성 메커니즘의 주요 요소는 혈관 투과성의 증가입니다. 따라서
정맥의 체액이 빠져나와 주로 복강에 축적됩니다. 난자 채취 당일 PCOS 환자의 혈액과 난포액에서 혈관내피성장인자(VEGF)가 높게 발견되었습니다
. 이 때문에 OHSS 발병에 중요한 요인으로 꼽힌다.
기타 요인으로는 환자가 젊고 날씬하며 이전에 OHSS를 앓은 적이 있고
hCG가 있는 경우도 있다. 배란을 유발하는 데 사용되었습니다. 임신이 일어나는 주기에 더 많다는 사실은 hCG와의 연결을 강화합니다. hCG VEGF 증가 섭취량도 늘어납니다
.
OHSS 예방
- 체외수정 치료 시 사용되는 약물의 용량을 낮게 유지합니다.
- 치료에 메트포르민 추가
- 난소가 과도하게 반응하는 경우 약물 중단
- 예방 조치로 알부민 정맥 투여
- 모든 배아를 동결시켜 이식을 지연
- 치료를 취소해야 함
OHSS가 발생한 환자의 경우 적혈구 용적률을 초과하는 즉시 입원해야 함 45%
.
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