산전수신증(자궁 내 신장 확장)
산전 초음파 검사(미국)가 널리 보급되면서 사례 인식에 극적인 변화가 일어났습니다. 수신증(HN)이 있습니다. 진단 기준과 임신 기간에 따라 다르지만 산전 수신증(AH)의 빈도는 대략 0.5~5.4%로 다양합니다. 전체 AD 사례의 17~54%가 양측성인 것으로 보고되었습니다. 산전 수신증으로 진단된 경우, 질병의 경과는 기저 진단과 더 관련이 있습니다. 이들 사례 중 41~88%는 출생 시 및 출생 후 완전히 퇴행합니다. 수술이 필요한 비뇨기과 질환의 비율은 4.1~15.4%로 알려져 있다. 특히 방광요관역류(VUR) 진단을 받은 환자의 경우 요로감염(UTI) 발생률이 몇 배 더 높은 것으로 나타났습니다. 여기서 우선순위는 긴급 수술이 필요한 HN 사례를 식별하는 것입니다. 또 다른 중요한 점은 장기 추적관찰이나 선택적인 외과적 개입이 필요한 HN 사례와 최소 침습 영상 및 개입이 필요한 일시적 HN 사례를 구별하는 것입니다.
출생 전 신우의 전후 직경 AD는 (PÖAÇ)를 사용하여 진단하고 동일한 방법을 사용하여 병기를 결정해야 합니다. 출생 전 AH 병력이 있는 사례와 PPAA가 임신 후기에 4mm 이상, 임신 후기에 7mm 이상인 모든 사례는 출생 후 평가해야 합니다
심각한 비뇨기과적 기형으로 진단될 가능성이 높은 아기는 출생 후 즉시 소아신장센터에 의뢰해야 합니다. 자궁 내 일측성 수신증이 있는 경우 임신 후기에 1회, 양측성 수신증이 있는 경우 하부 요로 폐쇄(양수과소증, 진행성 수신증, 방광 확장 또는 두꺼워짐)를 암시하는 소견이 있는지에 따라 출생까지 한 달에 1회 US를 시행해야 합니다.
자궁내 기간의 진단 및 치료 개입은 하부 요로 폐쇄가 있는 경우에만 시행해야 합니다. 고려되어야한다. 중재 결정은 경험이 풍부한 센터/팀이 각 사례를 자세히 평가한 후 이루어져야 합니다. 이러한 시술 경험이 있는 센터의 환자를 일대일로 평가한 후에만 고려해야 합니다. 신장 외부에 생명을 위협하는 문제가 없는 한 임신 20주 이후 AH가 발생한 경우에는 임신이 종료되지 않습니다.
산후 산전수신증(평가-진단-접근)
1. FH 병력이 있는 모든 신생아는 생후 첫 주에 평가를 받아야 합니다.
2. 첫 번째 산후 평가 단계 계획 >처음 3~7일 동안 측정. USG에서 측정해야 함
3. 출생 후 첫 주에 수행한 USG가 정상이더라도 후속 평가, 모니터링 및 병기 설정을 계속해야 하며 USG는 4~6일에 수행해야 합니다. . 매주 반복해야 합니다.
4. 출생 후 첫 4~6주 동안 지속되는 HN이 있는 아기의 추적 관찰에서 다음 US 평가가 얼마나 자주 이루어질 것인지, 골반 확장 정도 또는 그 비율 증가(SFU 단계 증가 및/또는 (POAC의 증가) 또는 요관 확장 또는 피질 얇아짐과 같은 HN의 중증도 지표에 따라 결정되어야 합니다.
혼합방낭요관조영술(MSUG)은 다음 3가지 경우에 시행되어야 합니다(공개적으로 호출된 필름)
a) 하부 요로 폐쇄(양면 수신증 , 진행성 수신증, 비우기가 불충분하게 확장되거나 두꺼워진 벽 방광, 후방 요도가 있는 아기의 경우 생후 1~3일 이내에 확장됨) 소견
b) 일측 또는 3-4단계 또는 요관 확장이 있는 아기의 경우 출생 후 양측 US >PÖAÇ>15mm 및 SFU 4-6주 이내
c) AH 추적 관찰 중 열성 요로 감염으로 진단된 아기의 경우, 소변이 무균 상태인 후 MSUG를 시행해야 합니다.
6일 이내에 이뇨제 신조영술을 시행해야 합니다. -다음 2가지 경우에는 8주 수명. 바람직하게는 99mTc-메르캅토아세틸트리글리신(MAG3)을 사용해야 합니다. 평가의 미분 함수 지침과 함께 레노그램 곡선을 고려해야 합니다. US 소견의 악화 징후에 따라 3~6개월마다 시술을 반복할 수 있습니다.
a) 중등도-중증 일측 또는 양측 HN(PÖAÇ>). 10mm 및 SFU 단계 3-4)그러나 VUR은 감지되지 않습니다.
환자
b) 정도에 관계 없이 요관 확장 환자는 크기에 관계없이 VUR이 없고 이뇨제를 사용하여 평가해야 합니다.
촬영
수술과 함께 평가가 필요한 환자(표 4), (30),42).
a) 하부 요로 폐쇄( 양측 수신증, 진행성 수신증, 비우기가 불충분하게 확장되거나 두꺼워진 벽 방광, 확장된 후방 요도 ) 증상이 있는 아기
b) 4등급 및 첫해 말에 5 VUR
c) 재발성 UTIUTI를 유발하는 VUR가 있는 아기 Strong>신장 실질에 새로운 흉터 발생
d ) 이뇨제 신장조영술에서 방사성 핵종 반감기 (t1/2) >신장 감별 20분 이상 긴 것으로 밝혀진 쪽,
흐름이 허용되지 않거나 장애물이 감지됨
기능이 40%인 아기.
e) 그러나 항목 "d"에 결과가 있습니다. 결정 불가능한 아기의 경우 US 결과가 악화된 아기
또는 감별 기능이 5-10% 저하된 아기
f ) 양측 HN이 있는 아기 Strong> 확장이 악화되거나 기능이 계속 악화되는 경우
단독 신장에서 HN이 발견된 아기는 수술과 함께 평가해야 합니다.
표 1. AD 환자의 감별 진단
병인 %
일과성 수신증 41-88
골반요관 협착증 10 -30
방광요관 역류 10-20
요관방광 접합부 협착증, 거대요관 5-10
다발성 이형성 신장 4 -6
이중 수집 시스템 ± 요관류 2-7
후부 요도 판막 1-2
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