사회적 역할과 욕구의 변화, 결혼 및 출산의 연기, 피임법의 광범위한 사용, 법적 대피권, 경제적 우려, 성병 노출 위험 증가 및 정자 수 감소, 출산 우리 사회, 특히 도시 지역에서는 출생률이 증가하고 출생률은 점차 감소하고 있습니다.
출산율은 한 사회에서 연간 출생하는 출생아 수에 중장년층 비율을 곱하여 계산합니다. 같은 사회의 연간 인구를 1000명으로 합니다. 1963년 터키의 총 출산율은 6.3명이었지만 오늘날 이 비율은 2.17명으로 감소했습니다.
불임 문제로 의사를 찾는 상담이 늘어나고 있습니다. 이러한 증가의 원인은 상황에 대한 사회적 수용, 문제가 더 이상 금기시되지 않는다는 사실, 인터넷, 신문 등입니다. 미디어를 통한 정보와 의사에 대한 접근 용이성, 교육 수준의 향상, 불임 치료 센터의 발전 및 보급.
소녀들은 자신이 사용할 특정 수의 난자를 가지고 태어납니다. 평생 동안 새로운 난자가 생산되지 않는 동안, 난자의 수는 해가 갈수록 점차 감소합니다. 아기가 자궁 속에서 5개월이 되었을 때 약 700만 개였던 난자의 수는 출생 시 100만 개, 사춘기에는 25만 개, 20대에는 10만 개, 30대에는 3만 개, 40대는 8천 개로 감소합니다. 폐경기에는 1000 미만입니다. 여성의 난자 약 300~400개가 성숙하여 수정 준비가 되어 일생 동안 생식 기간 동안 한 달에 한 번씩 난소에서 배출됩니다.
임신할 가능성이 가장 높은 시기는 25세 전후입니다. . 임신율은 30세를 향해 점차 감소하다가 35세 이후에는 매우 명확하고 유의미한 차이로 감소합니다. 40대에 접어들면서 그 수치는 더욱 감소하다가 45세가 되면 임신이 거의 불가능해집니다. 실제로 월경 중이지만 이 나이에는 월경 주기에 배란이 없기 때문에 월경이 임신이 될 수 있음을 의미하지는 않습니다.
'예비 과잉'은 여성의 난자 수를 의미합니다. "난소 노화"는 나이가 들수록 난소의 난자 수와 난자의 질이 감소하는 것을 의미하며, 이를 정의하는 데 사용됩니다. 나이로 인해 난소예비력이 감소할 것으로 예상됩니다. 이는 생리적 질환이지만, 어린 나이에 난소 예비력 감소는 일부 위험 요인으로 인해 발생합니다.
난소 예비력에 부정적인 영향을 미치는 위험 요인
비만
p>의학적 이유
- 이전 난소 수술(자궁내막종)
- 단일 난소
- 흡연
- 화학요법 및 방사선요법
- 난소를 손상시키는 약제로 치료가 필요한 질병
- 제1형 당뇨병
- 중증 자궁내막증
- 골반 염증성 질환
- 갑상선 자가면역 질환
유전적 원인
- 조기 폐경의 가족력
- X 염색체 장애(45 X 모자이크증) )
- FMR1 (Fragile X ) 전돌연변이 보인자
- 관련 유전자 다형성(E2 합성 및 대사와 관련된 장애, AMH 및 AMH 수용체 유전자 등)
체외 수정 치료에 대한 난소 반응 불량은 무엇입니까?
다음 기준 중 최소 두 가지가 존재할 경우 난소 반응 불량은 허용됩니다.
- 고급 여성 연령(40세 이상) 또는 난소 반응 불량에 대한 위험 요인
- 체외 수정 치료 중 얻은 3개 미만의 난자
- 난소 예비 검사는 정상이 아닙니다(AMH < 0.5-1.1이고 초음파상 전낭의 수는 5-7개 미만입니다.)
난소예비력을 평가하는 방법은 무엇입니까?
호르몬 검사(FSH, E2, Inhibin B) 및 AMH 측정) 및 초음파를 이용한 전낭수(AFC) 측정을 통해 반응이 중간 정도인지 아니면 나쁨인지에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.
FSH 측정
나이가 진행됨에 따라 , FSH 값은 폐경이 가까워질수록 증가합니다. FSH 수치가 30을 넘으면 확실한 폐경을 의미하는 반면, FSH 수치가 10을 넘으면 난소 반응이 낮아진다는 의미입니다. 이 표는 38세 이상 및 미만의 FSH 값에 따른 정상 출산율을 제공합니다. 표에서 볼 수 있듯이 연령은 매우 중요한 요소이며, FSH가 높은 젊은 환자의 경우 난자 수가 적더라도 난자의 질이 좋기 때문에 임신율이 더 높습니다.
FSH< 1010.1-1515.1-20>20출산율(38세 미만)32%22%20%17%출산율 (38세 이상)12%8%10%0%
E2 측정
E2 측정은 FSH 측정에 추가 기여를 제공하지 않습니다. 높은 E2는 FSH를 억제할 수 있습니다. > 80pg/ml는 난소 반응 불량을 예측할 수 있습니다. 체외수정 결과 측면에서 가치가 낮습니다. 이전 달의 낭성 구조가 남아 있으면 E2 수치가 높아질 수 있습니다. 따라서 E2 수치는 배란 치료를 취소해야 하는지 여부를 나타낼 수 있습니다.
인히빈 B
이는 발달 중인 난포의 과립막 세포에서 분비됩니다. 따라서 이는 모낭의 발달에 대한 아이디어를 제공합니다. 혈청 인히빈-B 수치는 나이가 들수록 감소합니다. Inhibin-B는 난소 예비력보다는 난소 기능을 평가하는 데 널리 받아들여지고 있습니다. Inhibin-B <45 pg/ml는 난자 수 감소 및 E2 수준 감소와 관련이 있습니다. Inhibin-B는 나이가 들어감에 따라 점진적으로 감소하지 않으며, 난자 풀 감소를 나타내는 다소 늦은 지표입니다.
AMH
AMH는 난소에서 발달 중인 난자 주변의 과립막 세포에서 분비되는 단백질 호르몬입니다.
AMH <0.5 ng/mL
- 난소 예비력 감소, 체외 수정 시 난자 < 3개
AMH <1.0 ng/ mL
- 경계선 난소 예비력, 제한된 수의 난자
AMH >1.0 ng/mL - <3.5 ng/mL
- 배란치료에 좋은 반응
AMH >3.5 ng/mL
- 다낭성난소증후군의 경우 과잉반응에 주의
전공 난포 수(AFC)
전공 난포 수(AFC)와 AMH는 난자 수와 배란 치료에 대한 반응을 보여주는 가장 강력한 지표입니다. FSH 및 E2 측정도 사용할 수 있지만 AFC 및 AMH만큼 효과적이지는 않습니다. 난자의 품질을 나타내는 가장 중요한 지표는 여성의 나이입니다. 그러나 어떠한 검사 결과로도 임신이 되지 않을 것이라고 예측하는 것은 불가능합니다. 낮은 난소예비율은 임신 불능의 결정적인 지표가 아니며, 자체적으로 불임 치료를 예방하지 못합니다. 난소예비력이 낮은 여성의 대부분은 규칙적인 월경주기를 갖고 있지만, 난포 수가 또래에 비해 적기 때문에 배란약물에 대한 반응과 임신 가능성이 감소합니다. 초과예비 배란 치료에 대한 반응을 예측하여 맞춤 치료가 가능합니다.
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