뇌와 척수 내 공간과 이러한 구조를 둘러싸고 있는 막 사이에 위치한 체액을 '뇌척수액(CSF)'이라고 합니다. 정상적인 조건에서 미생물이 포함되지 않은 투명한 액체인 CSF는 여러 층으로 구성된 뇌막 내에 남아 있어야 하며 외부 환경과 접촉하지 않아야 합니다. 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막 구조 중 가장 강력하고 가장 보호적인 층은 Dura라고 불리는 가장 바깥쪽 층입니다. 여러 가지 원인으로 경질막이 손상되어 뇌척수액이 외부환경으로 누출되는 것을 뇌척수액누출 또는 뇌척수누공이라고 하며, 이러한 누출로 인해 코에서 맑은 분비물이 코와 주변 부비동으로 누출되는 것을 "콧물"이라고 합니다.
뇌와 부비강 사이의 근접성 외에도 이러한 해부학적 구조 사이의 뼈벽이 일부 영역에서 매우 얇고 취약하다는 사실로 인해 이러한 영역에서 뇌척수액 누출 위험이 증가합니다. 무균 환경이 아닌 코와 부비강의 미생물이 손상된 부위에서 뇌막으로 유입되면 수막 염증(수막염), 뇌 조직 염증(뇌염), 농양 등 매우 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 타격으로 인한 뇌막(경막층) 및 인접 뼈 구조의 골절,
경질막 인접 부위의 외과적 개입, 특히 내시경 부비동 수술 중 발생하는 비자발적 외상
경막 주변 부위의 외상 주로 악성종양
종양 및 경막 주변 종괴 수술 시 의도적으로 발생하는 개구부,
선천적으로 발견되는 경막 주변 뼈 구조의 약점, 개구부 및 해부학적 변이 경막은 뇌척수액 누출의 가장 흔한 원인입니다. 감지할 수 없고 자연발생적이라고 불리는 뇌척수액 누출도 발생할 수 있습니다.
뇌척수액 누출은 어떻게 진단합니까?
모든 환자, 특히 병력이 있는 환자에서 두부 외상이나 코 및 부비동 부위 수술로 인해 코에서 맑은 체액이 일방적으로 누출되고 앞으로 구부리거나 힘을 가하면 악화됩니다. 분비물이 있으면 뇌척수액 누출 가능성을 염두에 두어야 합니다.
In 부비동 수술 환자, 수술 부위의 내시경 검사 내시경 평가가 진단에 도움이 되지만, 코에서 흐르는 맑은 체액을 검사실에서 분석하여 최종 진단을 내릴 수 있습니다. 진단이 내려지면, 치료 계획을 세우기 위해 누출 부위를 결정해야 합니다. 이를 위해 다양한 방사선학적 평가, 특히 컴퓨터 단층촬영과 MRI가 시행되며, 표준 영상 기술로 누출 부위를 확인할 수 없는 경우 뇌척수액에 특수 염료를 투여하여 비강 내 내시경 검사를 실시해야 할 수도 있습니다.
뇌척수액 누출은 어떻게 치료하나요?
뇌척수액 누출을 막기 위해서는 뇌막 손상을 방수 처리해야 합니다.
이 수리를 위해서는 과거에는 두개골 뼈에 창을 열어 외부에서 접근하는 방식이 적용됐으나, 오늘날에는 특히 내시경 부비동 수술 기술이 발달하면서 먼저 코를 통해 적용하는 방식이 선호된다.
수술 시 코 안쪽에서 내시경을 이용하여 손상된 부위를 확인한 후 환자의 코나 몸에서 지방, 연골, 골판, 근막 등 작은 조직 조각을 채취하여 특수한 방법으로 수술을 진행합니다. 필요한 경우 장비를 사용하며, 조직접착제를 사용하면 시술부위 외부에 심각한 추가 손상을 일으키지 않고 수리가 가능합니다.
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