아메드 녹내장 판막 및 세톤

임플란트 생리학
임플란트 생리학; 이는 전방에 위치한 관의 도움을 받아 적도 후 부위의 상공막판 표면으로 방수를 운반하는 것입니다. 처음 4~6주 동안 상공막판 주위에 피막이 아직 형성되지 않았기 때문에 장부 아래의 유체 통과에 대한 저항이 없습니다. 이 기간이 지나면 상공막판 주위에 섬유혈관 피막이 발생합니다. 상공막판과 피막 사이에는 긴밀한 연결이 없지만 방수가 순환하는 곳 사이에 여과 영역이 있습니다. 방수는 수동확산에 의해 수포낭의 상피세포 사이의 공간을 통과하여 안와 모세혈관과 림프관에 도달합니다. 직경 0.2μm의 라텍스 분자가 캡슐 벽을 통과하는 것으로 나타났습니다. 캡슐 내부의 압력은 전방 챔버의 압력과 같습니다. 임플란트 성공에 영향을 미치는 가장 중요한 요소는 수포 표면적과 피막 벽의 투과성입니다. 즉 얇고 넓은 캡슐은 안압이 낮다는 것을 의미합니다.

적용증
튜브 임플란트 적응증군; 이는 최대 내약성 내과적 치료와 항섬유화제를 이용한 여과 수술에도 불구하고 안압 조절이 달성되지 않는 난치성 녹내장 사례입니다. 신생혈관녹내장은 장수술의 첫 번째 옵션으로 시행되지만 일반적으로 한 번 이상의 시술이 필요합니다. 개방각, 폐쇄각, 여과수술에도 불구하고 조절되지 않는 선천성 녹내장의 경우에 사용됩니다. 또한, 포도막염에 따른 녹내장, 가성수정체 녹내장, 홍채각막 내피 증후군, 전층각막이식술에 따른 녹내장, 상피 내성장, 복잡한 망막 수술에 따른 녹내장에도 사용하기에 적합합니다. 관수술 후 발생할 수 있는 합병증은 녹내장 여과수술보다 문제가 더 크기 때문에 1차 여과수술이 성공할 수 있는 경우에는 이러한 합병증을 고려해서는 안 됩니다.

임플란트 유형
임플란트 디자인은 전안방 튜브를 통과하는 수액 흐름을 감소시키는 디자인으로 제한 시스템 유무에 따라 두 부분으로 나누어집니다.
I. 밸브리스 임플란트
튜브 내 유체가 전방에서 상공막 부위로 흐르는 것을 방지하는 시스템이 없습니다.
몰테노 임플란트: 최초로 적용되는 임플란트입니다. 길이 16mm의 실리콘 튜브(외경 0.64mm/내경 0.30mm)와 직경 13mm, 두께 1.65mm의 원형 폴리프로필렌 플레이트로 구성됩니다. 관의 끝은 상공막판의 상부로 열립니다. 플레이트 면적은 135mm2입니다. Molteno 임플란트에는 다양한 변형이 있습니다. 더블 플레이트 타입은 같은 크기의 플레이트 2개를 실리콘 튜브와 결합해 여과 면적을 더 크게 만든 것입니다. 따라서 표면적은 270mm2로 증가합니다. 이 유형은 더 큰 여과 면적이 필요한 신생혈관녹내장의 경우에 고려될 수 있으며, 소아용 Molteno 임플란트의 경우 플라크 직경은 8mm입니다. 최근에는 밸브 시스템이 포함되지 않은 임플란트와 관련된 문제를 제거하기 위해 "Molteno Pressure Peak"가 개발되었습니다. 임플란트 상부 표면에 크기를 바꾸지 않고 삼각형 모양의 챔버를 만들어 유체가 먼저 10.5mm2의 작은 챔버에 모인 다음 상부 테논 캡슐의 저항을 극복하고 큰 챔버로 전달되는 것으로 생각되었습니다. 이는 유체 흐름에 특정 저항을 생성합니다. 생산된 가장 오래된 임플란트이며 다양한 녹내장에 장기간 효과가 있지만 효과적인 판막 시스템이 없다는 단점이 있습니다. 임플란트가 나왔습니다. 3세대로 생산된 몰테노3형은 두께가 0.7mm, 두께가 17mm다. 표면적이 5mm2 또는 230mm2인 실리콘으로 만들어진 직사각형 플레이트 디자인을 가지고 있습니다. 현존하는 보형물 중 가장 얇으며, 기존 모델에 비해 표면적이 증가하고, 식립이 용이하도록 일정한 경사를 갖고 있으며, 실리콘과 같은 유연한 재질로 되어 있습니다. 이 임플란트 유형에도 "압력 피크" 시스템이 있지만 여전히 밸브 없는 임플란트로 간주되어야 합니다.
Baerveldt 임플란트: 단일 사분면에 식립할 수 있는 넓은 표면적을 가진 임플란트입니다. 내경 0.30mm, 외경 0.64mm의 실리콘 튜브와 바륨으로 코팅된 높이 0.84mm의 신장 모양의 실리콘 판으로 구성됩니다. 표면적이 250mm2(BG-103-250)와 350mm2(BG-101-350)인 2가지 크기로 생산됩니다. 수포 팽창을 방지하기 위해 플레이트에 구멍이 추가되었습니다. 섬유질 조직이 이 구멍을 통해 전진하여 수포 부기를 감소시킵니다. 표면적이 크고 얇고 유연한 구조로 이식이 용이하며, 방사선학적으로도 눈에 띄는 장점이 있습니다. "호프만 엘보우" 부착물(BG-102-350)을 사용하여 평면부에 이식할 수 있습니다. 판막 구조는 아니나 표면적이 크고 식립이 용이하여 사용범위가 넓으며, 현재 많이 사용되는 또 다른 임플란트인 아메드녹내장판막(Ahmed Glaucoma Valve)에 비해 표면적이 넓으나 판막을 포함하지 않으며 초기에 발생할 수 있는 저안압의 단점은 Schocket Implant입니다. 30mm 길이(내경 0.30mm, 외경 0.64mm) 실라스틱 튜브(Storz N-5941-1); No:20(표면적 300mm2) 또는 No:220(표면적 450mm2) 실리콘 둘레 밴드를 10/0 나일론 봉합사를 사용하여 내부 홈에 장착하여 외과 의사가 준비할 수 있습니다. 준비된 스트립은 적도에 360° 배치됩니다. 가장 저렴한 임플란트이고 넓은 여과 면적을 제공하지만 4사분면 박리가 필요하므로 사용이 제한됩니다. 그러나 특히 이전에 박리로 인해 원형결찰을 시행한 경우 기존 밴드와 튜브를 결합한 임플란트의 성공률은 1년 내 86%로 보고되고 있다.
II. 밸브 임플란트
튜브의 유체 흐름은 특정 압력 값에 의해 제어됩니다. 여기에는 내부 흐름을 제공하는 다양한 시스템(판막, 막, 저항성 매트릭스 등)이 포함되어 있습니다.
크루핀 판막: 이 임플란트의 첫 번째 예는 윤부 뒤 2~3mm 공막 플랩 아래에 배치되어 튜브 끝에 수평 및 수직 슬릿이 있는 접이식 밸브 시스템으로, 경림발 튜브가 포함되어 있습니다. 오늘날 사용되는 최신 모델은 실리콘(13×18mm) 상공막 타원형 디스크와 동일한 밸브 메커니즘을 갖춘 튜브로 구성됩니다. 두께는 1.75mm이고 표면적은 180mm2입니다. 밸브의 작동 압력은 9-11mmHg 사이입니다.
Joseph Valvi: Shocket 임플란트와 유사하며 폭 9mm, 길이 85mm, 두께 1mm의 실리콘 스트립과 실리콘 튜브(내경)로 구성됩니다. 0.38mm, 외경 0.58mm)에 연결됩니다. 실리콘 튜브 윗면에 있는 길고 얇은 슬릿이 밸브 역할을 합니다. 튜브의 개방 압력은 4mmHg입니다. 2가지 타입(360°/표면적 765mm2, 180°/표면적 383mm2)으로 제작되었으나 현재는 사용되지 않습니다.
백색녹내장 펌프 션트(White Glaucoma Pump Shunt) : 일체형 실리콘 보형물입니다. . 외경 0.64mm, 내경 0.32mm의 내부 튜브와 봉합 가능한 측면 날개와 2개의 일방향 판막, 그리고 이들을 연결하는 외부 튜브(외경 1.4mm, 내경 0.6mm)로 구성됩니다. . 표면적은 280mm2입니다. 밸브 메커니즘은 5-15mmHg 사이에서 작동합니다. 현재는 사용되지 않습니다.
최적의 녹내장 압력 조절기: 최초의 경림발 임플란트를 변형한 것입니다. 표면적은 18mm2입니다. 이는 폴리메타크릴레이트 매트릭스로 만들어진 튜브와 여기에 연결된 실리콘 본체로 구성됩니다. 포함된 모세관 통로의 수에 따라 세 가지 모델이 있습니다. 통로의 길이가 길어지면 유체 흐름이 감소합니다. 현재는 많이 사용되지 않습니다.
아메드 녹내장 판막 : 배 모양의 타원형(13×16mm) 폴리프로필렌 판과 이에 부착된 실리콘 튜브(내경 0.32mm, 외경 0.64mm)로 구성됩니다. 높이는 1.9mm, 표면적은 184mm2(모델 S2)입니다. 플레이트 본체의 상부 표면에는 두 개의 얇은 실리콘 탄성중합체 멤브레인이 인장되어 튜브 입구 앞에 장착됩니다. 튜브 안의 방수는 이들 막 사이를 통과하며 액체 흐름은 인장된 실리콘 잎에 의해 생성된 "벤투리 격막" 효과로 인해 특정 저항에 직면하게 됩니다. 게르 얇은 실리콘 잎에 의해 생성된 8-12mmHg 사이의 힘은 밸브 효과를 생성하고 액체는 밸브 내부 저장소를 향해 흐릅니다. "베르누이 유체역학 원리"에 따르면 넓은 파이프에서 더 작은 출구 면적으로 액체가 통과하는 속도가 증가합니다. 이에 따라 저수조는 점차 좁아지는 설계에 따라 건설되었습니다. 표면적 96mm2의 소아용 유형(Mode S3)과 표면적 364mm2의 이중 플레이트(Model B1) 유형이 있습니다. 이러한 모델 중 실리콘 소재로 제작된 싱글(모델 FP7), 소아용(모델 FP8), 더블 플레이트(모델 FX1) 유형은 이제 기존의 폴리프로필렌 경질 소재를 대체하고 특수 부착 장치도 생산되었습니다.
아메드 녹내장 판막은 오늘날 가장 많이 적용되는 튜브 임플란트로 초기 및 진보된 결과를 얻고 있습니다. 이 임플란트의 성공에는 표면적이 단점이지만 새로운 모델은 실리콘 소재를 사용할 수 있고 우수한 밸브 시스템을 포함하며 가장 중요한 장점은 필요한 경우 이중 플레이트를 적용합니다.

수술 기술
생체현미경 검사를 통해 결막, 전안방 각도 및 수정체와 같은 전안부 형성을 평가합니다. 임플란트 식립을 위해 결막이 가장 많이 움직이는 부위가 선택됩니다. 말초 전방 유착(PAS), 혈관 신생 및 튜브가 전방으로 들어가는 각막 투명성에 주의를 기울입니다. 결막 개방은 임플란트 크기와 관련이 있습니다. 단일 조각 임플란트에서는 상측 관자 사분면이 표면적을 최대화하고 경사근과 접촉하지 않기 때문에 일반적으로 선호됩니다. 윗비강 부위의 이식은 '후천상사증후군'을 유발할 수 있으므로 바람직하지 않습니다.
비흡수성 봉합사(5/0 폴리에스테르 또는 나일론)로 공막에 구멍을 통해 고정합니다. 상공막 판은 윤부 뒤 10-12 mm이며 판막 시스템을 포함하지 않습니다. 임플란트의 경우 수술 후 초기에 저안압을 방지하기 위해 "임시 난관 결찰"을 수행해야 합니다.
주요 이러한 기술 중 하나는 다음과 같습니다.
2단계 개입: 상공막판을 공막에 봉합합니다. 그러나 튜브를 전방에 배치하지 않습니다. 섬유주절제술은 다음에서 수행됩니다. 두 번째 단계에서는 4~6주 내에 관을 제거합니다.

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