전립선암은 우리나라 남성에게 두 번째로 흔한 암이며 일부 국가에서는 가장 흔한 암입니다. 전립선암을 진단하고 단계를 결정하는 것 외에도 영상 방법은 재발성 질환에 대한 추적 조사에 매우 중요합니다. 진단 후 검사를 거쳐 치료 방법이 결정됩니다. 치료 방법으로는 수술, 방사선 요법, 호르몬 기반 치료, 그리고 질병이 진행된 단계의 화학 요법 및 면역 요법이 있습니다. 방사성 핵종 치료는 호르몬 기반 치료에 내성이 있습니다. 림프절이나 뼈, 폐 등 먼 기관으로 전이된 전이성 전립선암 환자에게 사용된다.
전신 방사성 핵종 치료(원자 치료라고도 함)는 표적(분자 = 스마트) 방사선 치료의 한 유형입니다. 기존의 방사선 치료와 달리 혈관이나 경구 경로를 통해 체내(내부)의 모든 종양 부위에 방사성 물질을 분산시키고, 암부터 특정 부위에 방사선을 조사하는 대신 모두를 동시에 표적화하는 방사선 치료로 표현할 수 있다. 외부 방사선원(외부). 암세포를 표적으로 삼는 방사성 약물은 표적이 된 종양의 병소를 찾아내는 동시에 모두 방사선 치료를 합니다. 사용된 방사성 물질의 반감기에 따라 이 방사선 치료는 며칠, 몇 주 동안 환자 자신의 몸 안에서 이루어집니다. 이러한 표적 치료법에서는 비표적 조직 및 기관에 대한 방사선의 유해한 영향이 제한됩니다. 이는 종양의 특정 분자를 표적으로 삼기 때문에 표적화되고 개별화된 방사선 치료로 정의될 수 있습니다. 모든 유형의 암에는 정상 조직을 손상시키지 않고 종양 세포에 치명적인 영향을 미칠 수 있는 분자 방사성 핵종 치료 옵션이 없습니다. 이러한 치료는 암 조직에서 강하게 발견되는 표적이 있거나, 정상 세포에는 없거나 극소수의 표적이 있고, 이 표적에 도달할 수 있는 방사성 물질과 결합할 수 있는 분자가 있을 경우에 가능합니다.
혈류의 남성 성호르몬(안드로겐)은 전립선암의 성장, 세포 증식 및 확산에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 안드로겐 수치를 낮추는 치료법이 전립선암 치료에 널리 사용됩니다. 안드로겐 억제 치료에도 불구하고 계속 진행되는 전립선암 이를 '거세저항성 전립선암'이라 부르며, 뼈까지 전이되는 경우가 많습니다. 질병을 조절하고 발생할 수 있는 통증을 완화하기 위해서는 화학요법, 면역요법, 방사선요법 및 2세대 호르몬 기반 치료를 시작해야 합니다. 이 시기에는 호르몬 저항성 전이성 전립선암으로 표현될 수 있는 방사성 핵종 치료도 선택지로 자리 잡았다.
전이성 거세저항성 전립선암
전신적 방사성 핵종 치료
뼈 표적 방사성 핵종 치료:
뼈 전이 내부와 주위에 형성된 새로운 뼈 조직을 표적으로 삼습니다. 뼈 이외의 장기나 조직으로의 전이가 없는 경우 통증 완화 및 뼈로 전이된 거세저항성 전립선암 치료를 위해 다음과 같은 분자 방사성 핵종 요법을 사용합니다.
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루테슘-177 EDTMP
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라듐-223 이염화물
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스트론튬-89 염화물
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사마륨-153
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기타…
뼈표적 방사성핵종 요법은 정맥 주사로 투여되며 주기적으로 반복될 수 있습니다.
전립선 특이적 막 항원(PSMA) 표적 방사성핵종 치료제
전립선 특이적 막 항원 단백질(PSMA) 전립선암은 바이오마커이다. 많은 유형의 질병에서 암세포는 정상적인 전립선 조직보다 훨씬 더 높은 수준으로 발견됩니다. 전립선이 아닌 조직 및 기관에서의 수준은 제한되어 있습니다. 전립선암 세포의 이러한 독특한 특성으로 인해 PSMA 방사성 핵종은 치료 및 영상화에서 이상적인 표적 분자입니다. 방사성 물질로 표지된 PSMA; 전립선의 종양 외에도 모든 림프절, 뼈, 폐, 간 및 기타 원격 확산 병소의 영상화 또는 치료가 가능합니다. PSMA가 양전자 방출 Gallium-68 또는 Fluor-18과 같은 방사성 핵종으로 표지되면 양전자 방출 단층촬영 스캐너를 사용하여 전립선암의 종양 조직을 높은 감도와 특이도로 시각화할 수 있습니다. 베타 � 방사성 루테튬-177 또는 알파 입자 방출 악티늄-225로 표지되면 치료 방사선의 효과로 모든 종양 조직에 대한 특이적이고 표적화된 치료를 수행할 수 있습니다. 치료 및 영상화의 일반적인 표적이 되는 분자를 '치료치료제'라고 합니다. Theranostics는 의료계에서 떠오르는 분야입니다. 종양 특이적 약물을 영상화하여 종양과 그 전이를 검출하고, 약물이 어디에 도달하고, 어느 정도까지 도달할지, 질병 조직에 미치는 영향이 미리 알려진 특정 약물로 치료할 수 있는 접근법이다.
많은 의료 시술 및 약물과 마찬가지로 방사성 핵종 치료에도 부작용이 있습니다. 치료 적합 여부는 혈액검사와 별도로 PSMA 표적 PET-CT로 판단한다.
대부분의 전립선암 유형은 치료에 필요한 수준의 PSMA 수치가 높습니다. Lu-177 PSMA 치료 전에 수행된 Ga-68 PSMA PET/CT는 종양 및 전이가 원하는 수준의 PSMA 수용체를 보유하는지 여부를 결정합니다. Lu-177은 치료 효과가 있는 베타선을 방출하는 방사성 원소입니다. Lu-177 PSMA를 정맥 주사하면 PSMA 수용체 수치가 높은 종양 병소에 도달합니다. 이렇게 PSMA를 통해 종양세포에 부착된 루테튬-177은 방사선 효과로 암세포를 파괴한다. PSMA는 정상 조직보다 암세포에서 최소 1000배 더 높기 때문에 신체의 다른 부위는 훨씬 적은 양의 방사선에 노출됩니다.
루테슘-177 PSMA는 약 30분 안에 정맥 주입으로 투여됩니다. 센터에 따라 다르지만, 특별격리실에서 1박을 해야 하는 경우도 있습니다. 치료 후 처음 12시간 동안 다량의 방사능이 소변을 통해 배설되며, 종양 병소에 남아 있는 부분이 치료 효과를 발휘합니다. 치료는 6~8주 간격으로 2~6주기 동안 적용됩니다.
부작용 가능성; 이는 메스꺼움, 구강 건조, 피로, 쇠약, 식욕 감소, 신장 기능 저하, 골수 억제로 인해 일시적으로 혈액 세포 생산이 감소하는 현상으로, 특히 광범위한 뼈 병변이 있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 적절한 환자 선택과 적절한 치료 용량 계획은 부작용 발생에 매우 중요합니다.
악티늄-225 PSMA 처리; 라테튬-177은 작용 기전 면에서 PSMA 치료와 동일합니다. 이번 PSMA 표적치료에는 알파선을 방출하는 악티늄-225를 다르게 사용한다. 단거리이면서도 에너지가 높은 알파선은 종양세포에 이중가닥의 DNA 절단을 일으켜 세포사멸을 일으키고, 보관된 부위에서는 치료효과가 매우 높지만 가까운 주변의 건강한 조직에는 해를 끼치지 않습니다.
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