I-정의
복통은 복강 내 또는 기타 시스템과 관련된 원인으로 인해 발생하는 임상 증상입니다. 급성복부란 복강내 부위에 염증성 징후와 증상이 발생하여 수술이 필요한 임상상이다.
II-병인
급성복부통증 아이들은 응급의사에게 연락해야 합니다. 진단을 내릴 때 소아외과 의사가 해결해야 할 난제입니다. 어린이의 복통 중 수술이 필요한 경우는 1~5%에 불과하기 때문입니다. 급성 충수염은 수술이 필요한 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 또한 여아의 장중첩증, 메켈 게실염, 염전, 난소 낭종 염전 및 파열 등도 수술이 필요한 질환이다. 소화성 궤양, 염증성 장 질환, 췌장염, 담낭염, 원발성 복막염과 같은 질병도 질병의 후기 단계에서 수술이 필요할 수 있습니다. 이 외에도 복통의 주요 원인으로는 수술이 필요하지 않은 위장염, 요로감염증, 기생충증, 식중독, 장간막림프절염, 하엽폐렴 등이 있으며, 당뇨병성 케톤산증, 급성부신부전, 급성부신부전 등의 대사질환도 있다. 포르피린증, 겸상적혈구빈혈, 급성백혈병, 헤노흐슐라인, 자반증 등의 혈액질환, 용혈성요독증후군, 복부간질, 복부편두통 등의 신경질환 등도 열거할 수 있다. 소아 급성 및 만성 복통의 원인 중 하나인 변비는 감별진단에 유의해야 한다.
요약하면 복통의 원인은 위장관, 비뇨생식기, 간담도, 폐 시스템입니다. 관심이 있을 수 있습니다. 또한 혈액학적, 대사적, 신경학적 원인 및 독성 약물로 인해 발생할 수도 있습니다. 영아산통, 소아의 기능성 및 심인성 복통은 다른 원인을 배제한 후 고려해야 할 병인학적 요인 중 하나입니다. 시스템에 따른 병인학적 요인은 Table 1에 요약되어 있다. 복통의 원인은 아동기에 따라 다릅니다. 이러한 차이점은 표 2에 나와 있습니다.
III-병태생리
복통은 내장통, 체성두정통, 연관통으로 분류될 수 있습니다. 내장 수용체는 속이 빈 기관의 점막, 근육층, 장막 및 장간막에 위치합니다. 이 수용체는 스트레칭, 그들은 허혈과 같은 화학적, 기계적 자극에 통증으로 반응합니다. 내장통은 잘 국소화되지 않은 정중선의 둔한 통증입니다. 소아의 복부 사분면은 작기 때문에 통증은 상복부 통증(하부 식도 및 위와 같은 전장에서 시작됨), 배꼽주위(소장과 같은 중장에서 시작됨) 및 복부 통증일 수 있습니다. 하복부(대장과 같은 후장에서 유래. 소스)가 느껴집니다.
체체두정 수용체는 두정 복막, 근육 및 피부에 국한되어 있습니다. 통증은 정수리 복막의 염증, 스트레칭 및 찢어짐의 결과로 발생합니다. 통증은 더 날카롭고 강렬하며 국부적으로 나타날 수 있습니다. 움직일 때 통증이 심해지므로 아이는 발을 배쪽으로 당긴 채 누워 있습니다. 연관통의 경우, 영향을 받은 기관과 동일한 피부분절 부위에서 통증이 느껴질 수 있습니다.
IV-진단
빈혈, 신체 검사, 실험실 및 영상 촬영 진단에는 방법이 사용됩니다. 기록에서는 환자의 나이, 통증의 형태와 기간, 국소화, 환자의 병력에 대해 질문해야 합니다. 갑작스럽고 심한 통증의 경우에는 장기 염전, 천공, 장중첩 등의 질환을 고려해야 하며, 통증이 서서히 나타나는 경우에는 맹장염, 담낭염, 췌장염 등의 질환을 고려해야 한다. 질병의 특징은 별도의 제목으로 설명하겠습니다.
V-치료 접근법
보존적 접근, 내과적 치료, 추적 관찰만으로 충분합니다. 수술적 치료가 필요한 환자를 제외한 복통의 문제를 해결해보세요. 실제로 진단되지 않은 복통의 경우에는 보존적 접근으로 병의 진행 여부를 관찰하여 수술 여부를 결정하는 경우가 대부분이다. 이 접근법은 소아 환자에게 더욱 중요합니다. 추적관찰 과정에서 수술이 필요한 질환의 임상적, 검사실적, 방사선학적 소견을 토대로 수술적 적응증을 결정합니다. 수술이 필요한 질병에 적용할 접근법은 질병 제목 아래에 설명되어 있습니다.
A- 수술이 필요한 질병
a-급성 맹장염
급성 맹장염은 어린이에게 긴급한 수술이 필요한 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 6~12세에 가장 흔하지만 15세 이후에는 빈도가 1% 미만으로 떨어집니다. 부록 Vermiformis는 길이가 5~30cm이고 직경이 6mm 미만이며 혈액 공급은 회장 동맥에서 주위 200'입니다. 약 100,000개의 림프낭으로 이루어진 림프기관으로 해부학적으로 95%가 복강내, 5%가 후복막 및 맹장후부에 위치합니다. 맹장충은 길이가 길고 직경이 작으며 벽이 얇기 때문에 어린이의 경우 천공이 더 짧은 시간에 발생할 수 있습니다.
ai-병리 생리학
석화된 대변(Fecalith), 기생충(Entanmoeba Strongyloides, Enterobius vermcularis, Schistosoma, Ascaris), 이물질(과일 씨앗, 금속 물체 등 ) 점막하 림프구 증식 (어린이에게 가장 흔한 원인), 카르시노이드 종양과 같은 원인으로 인해
내강 폐쇄로 인해;
충수벽의 혈류 감소
↓
정체
↓
세균 증식
↓
염증
↓
주혈성 세포 방출, 괴사
↓
천공
aii-진단
병력 진단은 신체검사, 실험실 검사, 초음파 검사를 통해 이루어질 수 있습니다. 진단이 어려운 천공성 충수염, 포구성 충수염의 경우 비만 환자에서 나선형 CT를 시행할 수 있다.
aiii- 임상 양상; 초기에는 관내압의 상승으로 인해 , 내장 통증은 배꼽 주변과 복부에 국한되지 않고 발생하며, 염증이 두정 복막에 영향을 미치면서 통증은 8~12시간 내에 McBurney 지점 쪽으로 가라앉습니다. 식욕 상실(60%)은 중요한 소견이며, 먹고 싶은 욕구가 있는 환자에서는 급성 맹장염이 발생할 가능성이 적습니다. 구토(80%)는 대개 통증이 발생한 직후에 발생합니다. 위장염의 경우 먼저 구토가 일어나고 통증과 설사가 시작된다.
급성 맹장염에 걸린 아이는 괴로워한다. 복통을 줄이려면 누워서 다리를 배쪽으로 당깁니다. 아이가 진찰대 위에서 뛰어다니다가 맹장염에 걸릴 확률은 거의 없습니다. 발열이 있는 경우가 많습니다. 맹장후부충수염에서는 구불결장 자극으로 인한 소량의 설사, 요관 손상으로 인한 배뇨곤란 등이 나타날 수 있다. 이로 인해 의사가 감별 진단에서 위장염과 요로 감염을 배제하기 어려울 수 있습니다.
aiv- 신체 검사에서; 아이의 주의를 다른 곳으로 돌리면서 수행되는 신체 검사는 왼쪽 아래 사분면에서 시작됩니다. 당신의 아내 팽창이 있을 수도 있습니다. 전형적인 발견; 촉진 시 Mc Burney 지점에 민감도가 있습니다(맹장뒤에는 민감도가 없을 수 있습니다). 직접 및 간접 반동(+), 왼쪽 하복부 촉진 시 오른쪽에 압통(로브싱 징후)이 나타날 수 있습니다. 기침 테스트; 환자가 기침할 때 오른쪽 하복부에 통증이 있음, Heel test; 진단을 뒷받침하는 소견에는 환자가 발가락으로 일어서다가 발뒤꿈치로 빠르게 착지할 때 오른쪽 아래 사분면에 통증이 포함됩니다. 후방산통이나 맹장후방증의 경우 요근검사(오른쪽 다리를 일직선으로 위로 올리는 검사)와 폐쇄검사(오른쪽 허벅지를 안쪽으로 회전시키는 검사)를 시행할 수 있으나 소아에서는 이러한 검사가 큰 의미가 없습니다. 직장 검사에서 골반의 충만감과 민감도가 관찰될 수 있습니다. 이러한 소견 중 하나 이상이 양성인 것이 진단에 중요합니다.
av- 검사실 소견:
백혈구 수는 급성 질환에서 가장 자주 사용되는 검사실 방법입니다. 충수염. 급성 맹장염의 70~80%에서 백혈구 증가증이 관찰되는 반면, 백혈구 증가증은 20%의 경우에서 정상 범위 내로 유지될 수 있습니다. 급성 충수염 진단에 있어 백혈구 증가증의 민감도는 70~80%, 특이도는 60~68%로 보고되고 있다. 그러나 복통이 24시간 이상 지속되는 경우 급성 충수염에 대한 백혈구 수치의 특이도는 90%에 이른다. 고전적인 정보로서;
백혈구 증가증: 비천공 11,000-20,000 mm3
천공: > 20,000 mm3
급성 충수염에서 20,000을 초과하는 백혈구 증가증은 천공 및 복막염 환자에서만 볼 수 있습니다. 임상 양상이 막 시작된 환자의 경우 높은 백혈구 증가증은 급성 편도선염, 기관지 폐렴 및 폐렴과 같은 감염성 원인으로 진단을 지시합니다. C반응성 단백질(CRP)은 특히 천공성 충수염과 충수염으로 인한 복강내 농양이 발생할 때 크게 증가합니다. CRP 수치는 24~48시간 이상 지속되는 복통에서 가장 민감한 검사로 간주됩니다.
호중구/림프구 비율도 진단에 사용되는 검사 중 하나입니다. 호중구/림프구 비율이 3.5 이상이면 백혈구 증가증에 비해 진단에 더 민감하지만 특이도가 떨어지는 것으로 보고되었습니다.
프로칼시토닌(PCT)은 전신 감염의 조기 진단에 중요한 매개변수이며, 염증. 높은 PCT 그 수치는 감염의 정도에 비례하는데, 급성 충수염 진단에 있어서 PCT는 CRP보다 유용하며 민감도는 95%, 특이도는 100%에 달하는 것으로 보고되고 있다. 그러나 급성 충수염 환자와 건강한 사람의 PCT 수치에는 유의한 차이가 없다는 논문도 있다. 이러한 연구에 비추어 볼 때 PCT를 이용한 급성 충수염 진단에 대해서는 명확성이 없습니다.
최근에는 혈청과 소변 내 칼프로텍틴과 류신이 풍부한 알파 글리코프로테(LRG)가 진단에 사용되었습니다. 충수염.), CRP 생성을 유도하는 인터루킨-6, 혈청 아밀로이드 A(SAA), 백혈구 유전자 발현, 사이토카인, 과립구 집락 자극 인자(GCSF), Tc99m Citrate Scintigraphy, Tc99m 헥사메틸프로필렌 아민 옥심 신티그래피. 그러나 일상적인 적용은 없습니다. 맹장염 진단에는 기억 상실, 임상 소견, 신체 검사 및 간단한 실험실 검사가 여전히 매우 중요합니다. 이러한 이유로 많은 채점 시스템이 병력, 임상 및 신체 검사, 실험실 소견을 기반으로 한 기준을 기반으로 개발되었습니다. 이 외에도 영상검사 방법도 진단에 큰 도움이 될 수 있다.
급성 충수염에서도 소변검사가 중요한 것으로 보고되고 있다. 특히 천공성 충수염의 경우 소변에서 케톤체, 질산염, pH, 밀도, 백혈구 및 적혈구의 증가가 발견되었습니다. 알칼리성 소변 pH와 소변 내 5-HIAA(5-Hydroxy Indole Acetic Acid)의 증가는 염증을 나타내는 매개변수입니다. 5-HIAA는 맹장의 세로토닌 방출 세포에서 나오며 염증 초기 단계의 소변에서 많이 발견됩니다. 충수 괴사가 진행됨에 따라 그 수준은 감소합니다.
결과적으로 실험실 검사만으로는 급성 충수염을 진단할 수 없지만 실제로는; 백혈구 증가증, CRP(+), 말초혈액 도말검사에서 호중구 우세 없음(≥75%), 호중구/림프구 비율이 3.5 이상이면 진단이 강화되는 것으로 나타났습니다.
avi - 영상 방법 기립 복부 직접 방사선 사진:
대변, 우측 하복부에 작은 공기 흐름 수준(비정상적인 가스 패턴), 복강 전 지방 그림자 및 요근 그림자 가려짐이 보일 수 있습니다.
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초음파: 진단값 %가 90을 초과함
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