미세재건수술은 특수 수술현미경과 아주 작은 특수 기구를 사용하여 우리 몸의 작은 구조물에 섬세한 수술을 시행하는 수술 분야입니다.
미세수술이란?
육안으로 볼 수 있는 것보다 50배 더 큰 배율로 머리카락만큼 얇은 봉합사를 사용하는 수술 분야인 미세수술에서는 직경 1mm 미만의 절단된 혈관과 신경을 복구할 수 있습니다.
혈관 연속성과 정맥의 혈류를 회복하고 손상된 혈관과 신경을 복구하는 것은 암과 선천적 차이로 인한 기형과 기능 장애를 교정하는 데 매우 중요합니다. 1960년대 초 기술과 수술 기법의 발전으로 외과의사들은 절단된 손가락과 팔다리를 다시 연결할 수 있게 되었으며 이는 재활 분야의 획기적인 발전이었습니다. 1970년대 초 자유 조직 이식이 시작되면서 외과 의사들은 미세혈관 기술을 사용하여 과도한 근육, 피부, 뼈 및 내장이 있는 부위의 장기를 상처와 조직 결핍이 있는 부위에 이식했습니다.
자유 피판이라고도 알려진 자유 조직 이식은 재건 외과의사에게 사지 및 기타 장기암 치료에 큰 기회를 제공했습니다. 손상된 신경의 미세수술적 치료에 중요한 진전이 이루어졌습니다. 말초신경 손상은 한때 절망적이었던 것으로 이제는 움직임과 감각의 회복도 가능한 부상이 되었습니다.
절단된 신경의 손상된 부분은 수술현미경을 이용하여 매우 정밀하게 복구할 수 있으며, 손상되거나 상실된 신경부분은 이식편이라는 신경조각으로 복구할 수 있어 안면마비나 출산마비 환자를 치료할 수 있습니다. 신경 복구 기술의 발전으로 기능하는 근육을 다른 부위에 이식할 수 있고, 마비된 얼굴과 팔다리가 활력을 되찾을 수 있습니다. 가지가 있거나 신경전달로 나누어질 수 있는 신경, 손상된 신경 재건 미세수술은 지난 10년 동안 응급 손 수술, 팔 이식, 안면 이식 분야에서 큰 발전을 이루었으며 이러한 새로운 기술을 통해 기존 방법으로는 해결할 수 없는 중증 부상 환자의 문제를 해결할 수 있습니다.
개복수술과 미세수술의 차이점은 무엇인가요?
전신마취하에 환자를 잠들게 합니다. 엎드린 상태에서 요추 부위를 절개하여 피부조직을 통과시키고 근육을 둘러싸고 있는 두꺼운 막을 열어줍니다. 요추 근육이 뼈에서 제거됩니다. 척추 뒤쪽에 있는 "추판"이라고 불리는 뼈의 일부와 척추뼈 사이의 결합 조직이 제거되고 척수와 신경에 도달합니다. 특수 도구를 사용하여 신경을 옆으로 당겨내고 신경을 누르고 있는 탈장 조직을 제거합니다. 그런 다음 열린 레이어를 재봉하여 닫습니다.
개복수술과 미세수술 사이에는 논리적인 차이가 없습니다. 그러나 미세 수술 중에 외과 의사는 현미경을 사용합니다. 현미경의 기능은 외과의사가 작업 중인 조직을 조명하고 이미지를 확대하는 것입니다. 이러한 방식으로 외과의는 개복 수술에 비해 정상 조직에 손상을 덜 줍니다. 피부 절개 부위가 더 작습니다. 따라서 근육을 둘러싸는 막이 더 작게 열립니다. 더 적은 양의 근육량이 뼈에서 제거됩니다. 제거되는 뼈와 결합 조직의 양은 적습니다. 따라서 미세수술 후 환자는 개복수술에 비해 더 빨리 정상 및 직장 생활을 회복할 수 있으며, 다른 기능을 제공하는 것을 재식술(Replantation)이라고 합니다. 재순환은 일반적으로 완전히 절단되었거나 신체에서 완전히 분리되지 않은 부분, 심지어 부분적으로 연결되어 있지만 혈액 순환이 없는 부분의 혈관 재생이라고 합니다.
기능적, 감각적 이득이 없으면 혈관재개통만으로는 성공적인 이식이라 할 수 없습니다. 일상생활, 특히 산업재해의 경우 손과 손가락이 완전히 부러지는 부상, 즉 절단 사례가 흔하다.
절단 부위의 순환이 없다. 색상은 흰색입니다. 완전히 절단되지는 않았지만 혈액순환이 되지 않는 부위 역시 흰색을 띤다. 파쇄된 구조물의 순환이 없으면 손상 정도를 판단하기 어려우므로, 필요하다면 해당 부분을 확대하여 세밀한 조사 및 탐사가 필요할 수 있다. 따라서 파열분리선 너머의 다른 추가 손상을 감지할 수 있습니다.
신체의 모든 부분을 제자리에 이식하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 또한, 이식이 가능하더라도 절단된 부분을 모두 이식해야 하는 것은 아니다. 각각의 경우에 “해당 환자에게는 절단이나 이식이 더 나은 선택입니까?” 질문은 환자 전체를 평가하는 외과의사가 대답해야 합니다. 환측 사지의 특성, 환자의 부상 유형, 환자의 전반적인 상태, 연령 및 직업도 이 답변을 할 때 고려해야 할 요소입니다. 이러한 전신적 요인과 일반적인 요인 외에도 이식 및 혈관재형성을 위한 사지 및 손상 부위 요인이 있습니다. 일반적으로 부상 유형, 수준, 같은 부위에 추가 부상
절단된 부분을 어떻게 보호하고 운반해야 합니까?
파열된 부분의 허혈 시간 즉, 혈액 순환을 떠나는 시간과 저장 방식이 중요합니다. 덥거나(주변 온도) 추운 환경에서는 무혈 상태, 즉 허혈 기간을 별도로 평가합니다. 가능하면 부상 부위에서 부서진 조각을 제거하고 멸균 식염수 또는 젖산 링거액으로 세척한 후 이 용액을 살짝 적신 축축한 거즈 천으로 싸서 방수 나일론 백에 넣습니다.
그런 다음 깨진 조각이 담긴 이 비닐봉지를 거즈로 싸서 얼음물이 담긴 다른 봉지에 넣습니다. 두 번째 봉지에는 얼음뿐만 아니라 얼음물도 담겨 있어야 하며, 깨진 조각이 어떤 방식으로든 얼음과 직접 닿아서는 안 됩니다. 파열된 부위는 절대로 냉각하여 얼지 말아야 합니다. 이렇게 보호되어 운반되는 파편은 허혈 시간이 가장 긴 파열된 파편입니다.
무출혈 기간은 얼마나 되나요? 위에서 설명한 추운 환경에 얼마나 많은 양이 시행될 재삽입 수술의 성공 여부에 직접적인 영향을 미치게 됩니다. 절단된 사지에 근육 성분이 존재하면 이 기간이 단축됩니다. 근육 구성 요소가 없는 손가락은 이러한 유리한 조건 하에서 한랭 허혈이 있는 경우 장기간 보관하고 다시 이식할 수 있습니다. 손이나 근육 구성 요소가 있는 상급 절단 환자의 이상적인 조건에서 한랭 허혈이 유지되는 경우 최대 12시간 동안 다시 이식할 수 있습니다. 그 이후에는 성공할 확률이 매우 낮습니다.
파열된 조각은 생리식염수로 세척한 후 가능하면 멸균드레싱으로 감싼 비닐봉지(A)에 넣고, 이 봉지를 다른 봉지에 넣어야 합니다. 얼음이 담긴 용기(B, C), 근위부 출혈 관리는 해당 부서에서 적절하게 실시해야 하며, 불완전 심각한 부상의 경우 조이지 않는 멸균 드레싱으로 상처를 감싸고 얼음을 채운 비닐봉지에 넣어야 합니다. (D) 위에 얹어 놓고 지체 없이 재식식팀이나 당직센터로 전달해야 합니다.
치료 방법은 끝났나요?
재식식수술, 즉 미세수술 및 외상성 방법을 사용하여 수행되는 수술은 이 주제에 대한 교육을 받은 손 수술 전문가에 의해 수행됩니다. 이식을 위해서는 적합한 수술용 현미경과 미세수술용 수술 세트가 필요합니다. 최대 1mm의 동맥과 정맥을 표준으로 문합할 수 있습니다. 경험이 많은 외과 의사는 이보다 더 좁은 직경의 혈관을 문합할 수 있습니다. 혈관 문합과 함께 신경 복구, 힘줄, 관절낭 및 연조직 복구도 수행해야 합니다.
이러한 유형의 수술은 허혈 시간을 초과하지 않고 순환을 제공하기 위해 서둘러야 하지만 매우 길고 시간이 많이 걸립니다. 인내심이 필요한 수술. 두 개 이상의 손가락이나 양측 문합을 양쪽 사지에 수행해야 하는 경우에는 물론 두 번째 수술팀이 필요할 수도 있습니다. 혈관이나 신경이 끝에서 끝까지 연결되지 않는 경우에는 혈관과 신경 부위를 브릿지(이식편) 형태로 배치하여 연속성을 확보합니다. 복잡한 부상의 경우 이러한 혼합 개입에는 시간이 더 걸립니다.
항상 엄지손가락을 다시 이식하려고 합니다. 엄지손가락을 포함해 2개 이상의 손가락이 절단된 경우, 절단된 엄지손가락은 사용할 수 없습니다. 이 경우 적절한 손가락을 엄지손가락 위치로 이동하여 이식을 수행할 수 있습니다.
징후는 무엇입니까?
여기에 나열된 적응증은 두 가지 개별 범주로 평가할 수 있습니다. 절대적 또는 상대적 적응증:
재관류술 또는 혈관재생을 위한 '절대적' 적응증:
- 엄지 절단
- 다발 손가락 절단
- 손목 또는 손바닥 절단
- 소아 절단
- 일반적인 동기가 높고 지능, 정보 및 이해 수준이 높은 환자
- 재식술 또는 혈관재생에 대한 "비필수" 적응증:
- 원위 지골 부위의 절단
- 타박상이나 열상으로 인한 절단
- 엄지 이외의 한 손가락 절단
- 고령자의 팔꿈치 위 절단
재식술이나 혈관재생에 대한 금기 사항은 사례에 따라 다를 수 있습니다. 경우에 따라 확실하고 때로는 부분적인 것으로 간주되는 경우:
- 환자에게 생명을 위협할 위험이 있는 추가 부상
- 팔뚝 및 근위부 절단(근위부 절단) 팔뚝의 절반) 허혈 기간이 6시간을 초과하는 경우
- 한 단계 이상의 절단을 반복
- 타박상, 화상 또는 절단 부상의 경우
- 절단 부위의 온허혈 시간은 손가락의 경우 16시간 이상, 근위부 손목의 경우 6시간 이상
- 과도하게 더럽거나 오염된 상처
일부 기존 질병:
- 당뇨병
- 심장 질환 및 죽상동맥경화증
- 최근 심근경색 또는 뇌혈관 발작
- 흡연
- 자살 의도 또는 자의로 수행한 절단(정신 질환으로 인해)
외과적 치료는 어떻게 수행됩니까?
혈관 재개통은 혈관 문합을 통해 순환을 회복하는 것입니다.
완전 절단
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