뇌동맥류
뇌동맥류란 무엇입니까?
동맥류는 뇌의 동맥벽이 약화되어 발생하는 풍선 모양의 현상으로 혈관의 분기점에서 흔히 볼 수 있습니다. 이 풍선 구조는 일반 정맥보다 더 약하고 어떤 조건에서는 파열되어 뇌출혈을 일으켜 생명을 위협할 수 있습니다. 동맥류는 선천적 혈관 기형으로 인해 발생할 수도 있고, 고혈압, 동맥경화증(죽상동맥경화증), 감염(혈관 염증) 또는 두부 외상 후에 발생할 수도 있습니다. 동맥류는 일반적으로 뇌 기저부에 위치하며 그곳의 뇌척수액에 출혈을 유발합니다. 동맥류의 연간 출혈 위험은 약 1%입니다.
동맥류 유형
주머니형 동맥류 방추형 동맥류 파열 동맥류
낭형 ( 주머니 모양의 동맥류: 이는 가장 일반적인 유형의 동맥류이며 뇌 기저부에 있는 큰 혈관의 분기점에서 발생합니다. 이러한 분기점에서 용기 벽은 더 많은 압력에 노출됩니다. 이러한 일정한 압력으로 인해 시간이 지남에 따라 혈관 벽이 손상되어 부풀어오르는 현상이 발생할 수 있습니다. 낭상 동맥류는 수년에 걸쳐 발생하므로 나이가 들수록 동맥류 파열의 위험이 증가합니다. 우리는 이러한 동맥류의 발달을 과거 차량에 사용된 내부 튜브에서 볼 수 있었던 부풀어오르는 현상과 비교할 수 있습니다. 동맥류가 형성되는 또 다른 중요한 이유는 노년기에 혈관구조가 악화되어 혈관벽의 탄력성이 상실되는 것입니다.
방추형(방추형) 동맥류: 이 동맥류는 눈에 보이는데 용기의 긴 부분을 포함하는 스핀들 모양의 확장으로. 이러한 유형의 동맥류는 파열되어 출혈이 발생하고, 크게 확장되어 주변 뇌 조직에 압력을 가하거나 응고 및 분리 가능한 잔해를 유발하여 정상적인 뇌 혈관을 막히게 하여(색전증) 뇌졸중 및 동맥류 파열과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.
진균성(염증) 유사 증상 동맥류: 이는 드물며 혈관의 미생물 질환으로 인해 발생합니다. 그들은 일반적으로 주머니 모양입니다. 염증은 혈관벽을 손상시켜 혈관벽을 약화시키고 동맥류 형성을 유발합니다. 파열의 위험이 증가합니다. 아급성 세균에 자주! 심내막염(우리 사회에서는 '심장 류머티즘'으로 알려짐)의 합병증입니다.
외상성(사고) 동맥류: 뇌혈관에 사고가 발생한 후 발생하는 동맥류의 일종입니다. 외상 부위의 손상된 혈관벽은 약화되어 파열될 수 있습니다.
사회에서의 유병률 및 빈도
뇌동맥류로 인한 뇌출혈의 빈도는 연간 10만명당 10~15명 정도입니다. 우리나라에서는 매년 평균 1만명 정도가 동맥류로 인한 뇌출혈의 위험에 처해 있다고 추정할 수 있다. 이들 환자 중 약 1/3은 의료 기관에 연락하기 전에 사망합니다. 의료 시설에 신청할 수 있는 출혈 환자의 사망률은 25~40%입니다. 따라서 동맥류가 파열된 환자의 거의 절반이 사망합니다. 여기서 중요한 점은 아직 출혈이 없어도 환자를 위험에 빠뜨리는 뇌동맥류는 조기 진단과 치료가 중요하다는 점이다.동맥류는 모든 연령층에서 볼 수 있으나 25세 이상에서 빈도가 늘어나고 있다. 유병률은 50~60세에 가장 많고, 남성보다 여성이 3배 더 많이 발생합니다. 동맥류 가족력이 있으면 다른 가족 구성원에게도 동맥류가 생길 위험이 높아집니다. 한 사람에게 동시에 두 개 이상의 동맥류가 있으면 이러한 위험이 더욱 커집니다.
동맥류 형성의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 동맥류 발생에는 많은 요인이 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.
1) 고혈압(고혈압)
2 ) 흡연/니코틴 남용
3) 당뇨병
4) 과도한 음주
5) 선천적(유전적) 소인
6 ) 혈관 손상(특히 죽상동맥경화증) 또는 외상
7) 일부 감염
증상/경고 징후
동맥류 파열/출혈 환자에게 일부 경고 징후가 나타날 수 있습니다.
· 어느 부위에서든 지속적인 두통
· 메스꺼움 및 구토
· 목이 뻣뻣함(머리를 쉽게 구부릴 수 없음)
· 흐릿하거나 복시
· 과민증 빛(광선공포증)
· 감각 결함
K 파열되지 않은 동맥류가 있는 대부분의 사람들은 증상이 없을 수 있습니다. 다음 증상 중 일부 또는 전부가 소규모 환자 그룹에서 나타날 수 있습니다.
· 시신경 마비(예: 눈꺼풀 처짐, 눈을 쉽게 움직일 수 없음)
· 1- 편측 동공 확장
· 복시, 눈 뒤 또는 위 통증
· 한 부위의 지속적인 두통
· 진행성 약화 및 무감각
위험 및 합병증
동맥류가 파열되면 뇌의 얇은 막 사이에 출혈(SAH)이 발생하는 경우가 많습니다. 정맥에서 거미막하 공간으로 고압으로 흐르는 혈액이 그곳에 축적되어 뇌에 압력을 가할 수 있습니다. 뇌 내부에서도 출혈이 발생할 수 있습니다. 혈액 성분은 또한 압력이 낮은 척수 환경에 도달할 수 있습니다. 동맥류 출혈은 때때로 누출의 형태로 발생할 수 있습니다. 이 경우 누출 부위에 작은 혈전이 형성되어 출혈이 멈추고 환자가 생존할 수도 있습니다. 그러나 혈전으로 인한 이러한 과정은 재출혈의 위험을 예방하지 못합니다. 출혈이 추가될 때마다 생명은 더욱 위험해지고 생존 가능성은 감소합니다. 대부분의 자발성 SAH의 원인은 동맥류이며, 동맥류의 위치, 크기 및 구성을 정확하게 파악하는 것은 치료 및 재출혈 예방에 있어 매우 중요한 포인트입니다. 출혈 후 다시 출혈이 발생할 확률은 첫 14일 동안 약 20%입니다. 위에서 언급한 바와 같이 동맥류 출혈은 최대 50%의 비율로 치명적입니다. 또한 살아있는 환자의 25%에서 영구적인 신경 장애를 유발합니다. 정신 기능 외에도 신체 전체 기능의 손상(예: 부분 마비)이 발생할 수 있습니다. 더 심각한 경우에는 출혈로 인해 뇌세포가 심하게 손상돼 혼수상태에 빠질 수도 있고, 동맥류의 크기가 클 경우 출혈 없이 주변 뇌조직을 압박해 손상을 일으킬 수도 있다. 또한, 큰 동맥류에 혈전이 생길 수 있으며, 조각이 떨어져 나가면 많은 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
뇌 주위로 혈액이 누출되면 혈관이 좁아질 수 있습니다(혈관경련). 이로 인해 뇌 조직으로의 혈류가 감소하여 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 혈관경련은 대개 출혈 5일 전에 발생합니다. -8일 후에 발생합니다. 이는 치료가 매우 어렵고 환자의 생명을 위태롭게 할 수 있으며, 파열된 동맥류에서 혈액이 누출되어 뇌척수액(CSF) 순환을 차단하여 수두증(뇌에 과도한 체액 축적)이라고 부르는 상태를 유발할 수 있습니다. 이 경우 뇌실이라고 불리는 뇌 공간에 과도한 체액이 축적되어 두개내압이 상승할 수 있습니다. 이러한 체액 증가를 방지하기 위해 이러한 충치에 배액관을 설치하고 축적된 체액과 누출된 혈액을 제거해야 합니다.
동맥류 출혈은 뇌부종이나 부종을 유발할 수도 있습니다. 이러한 상황은 뇌 기능에 영향을 미치고 매우 심각한 문제를 야기합니다. 뇌 조직의 붓기와 압력 증가는 뇌 조직을 손상시킵니다. 뇌부종은 혈관에 압력을 가해 뇌로 가는 혈류를 느리게 할 수 있다.
진단 방법
우리나라 현행 의료 규정에 따르면 뇌동맥류 환자는 의사의 감독 하에서만 입원이 가능하다. 뇌와 신경외과 의사. 뇌동맥류 파열 환자의 진단은 검사를 통해 정확하게 판단할 수 있으나, 진단을 확정하기 위해서는 추가적인 검사가 필요하다. 이때, 병력에 대해 의사에게 잘 설명해야 한다(과거에 관련된 모든 질병을 보고해야 한다). 이러한 환자에서는 추가적인 동맥류가 발생할 가능성이 있으므로 올바른 진단 검사를 사용하는 것이 중요합니다. 의사는 진단에 도달하기 위해 올바른 검사에 대한 정확한 정보가 필요합니다.
뇌혈관조영술: 이 검사는 동맥류를 발견하는 가장 유효한 방법입니다. 검사를 수행하려면 환자의 혈액표를 알아야 합니다. 출혈 경향이 있는 환자에게는 이 검사를 시행할 수 없습니다. 혈관조영술은 일반적으로 영상의학과에서 시행하지만, 새로운 규정에 따라 신경과, 신경외과에서도 시행하게 되었습니다. 시술 중에 약물을 이용한 가벼운 진정이 필요할 수 있지만 일반적으로 환자가 깨어 있는 동안에도 실시할 수 있습니다.
환자가 검사대에 누워 있는 동안 혈관 조영술을 시행할 사람이 동맥에 들어갑니다. 얇은 바늘로 사타구니에서. 그런 다음 작은 플라스틱 튜브(카테터)를 정맥에 삽입합니다. 카테터의 통과는 엑스레이로 시각화되며 4개의 주요 뇌 혈관이 있는 머리와 목 부위로 진행됩니다. 이 시술 중에는 통증이 없습니다. 각 두뇌 말 눈에 보이는 정맥주사용 염료를 동맥에 별도로 투여하고, 이때 엑스레이 영상을 촬영한다. 이 응용 프로그램을 사용하면 혈관을 선명하게 볼 수 있습니다.
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혈관 조영술 영상을 촬영한 후 카테터를 제거하고 혈액 누출을 방지하기 위해 제거된 부위에 압박 드레싱을 적용합니다. 일정 기간 관찰한 후 환자는 침대로 보내집니다. 환자는 시술 중 카테터의 통과를 느끼지 못하나, 사용된 색소를 투여하는 동안 머리 한쪽에 흐릿한 느낌이 생기거나 일시적으로 별이 쳐다보거나 목에 경련이 일어나는 경우가 있다. 혈관조영술은 사람의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있는 뇌동맥류를 감지하는 데 민감하고 특이적이지만 궁극적으로 환자에게 침습적인 절차이며 혈관벽 손상, 뇌졸중 및 사용된 염료에 대한 알레르기 반응 위험이 낮습니다.
컴퓨터 단층촬영-혈관조영술(CTA): 환자의 팔 정맥을 통해 염료물질을 투여하여 기존 혈관조영술과 유사한 영상을 촬영하는 새로운 기술입니다. 이 시술의 위험은 기존 혈관 조영술에서도 설명되는 염료로 인한 알레르기와 이로 인해 신장에 발생할 수 있는 잠재적인 손상입니다. 이 방법의 중요한 장점은 환자를 혈관 조영실로 이송할 필요가 없고 추가 인력이 필요하지 않다는 것입니다. 영상 촬영 과정은 1분 이내에 완료되며 뇌졸중 위험이 없습니다.
자기공명영상(MRI): 자기장을 이용해 신체 장기의 3차원 영상을 제공하는 진단 검사입니다. 분야와 컴퓨터 기술. 뇌 해부학의 선명한 이미지를 제공합니다. 뇌 MRI는 또한 기존의 경미한 뇌졸중의 징후를 보여줄 수도 있습니다. 환자에게 해를 끼치지 않는 검사이지만, 기기 내부가 좁기 때문에 폐쇄공포증을 느끼시는 분들도 있을 수 있습니다. 또한 자기장 진입이 허용되지 않는 사람(몸에 관상동맥 스텐트나 자기 보철물을 삽입한 사람 등)에게서도 문제가 발생할 수 있습니다.
혈관조영술(MRA) : 자기공명영상장치로 시행할 수 있는 검사로 환자에게 해를 끼치지 않는 검사입니다. 자기 영상을 컴퓨터로 분석하여 머리와 목 부위의 정맥을 표시합니다. MRA는 실제 혈관을 보여주며, 막혀 있고 좁은 혈관도 보여줍니다.
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