대동맥 판막은 혈액을 몸으로 내보내는 좌심실(좌심실)과 심장에서 분리되는 대동맥(대동맥) 사이에 위치한 심장 판막입니다. 나이가 들수록 구조 저하 및 석회화로 인해 이 판막이 좁아지는 것을 대동맥 협착증이라고 합니다. 대동맥판 협착증은 어린 시절의 류마티스열이나 판막의 선천적 구조적 결함으로 인해 더 이른 나이에 발생할 수 있습니다. 이 질병의 진단은 종종 심장초음파검사(심장 초음파 검사)를 통해 이루어집니다. 판막 면적(판막 면적 <1 cm2)이 1/3로 좁아지면 대동맥으로 유입되는 혈액량이 크게 감소하여 환자는 흉통, 실신, 호흡곤란 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 이러한 환자들은 심장 돌연사의 형태로 예기치 않게 사망할 수도 있습니다.
경도관 대동맥 판막 치환술(TAVI)이라는 방법은 카테터(사타구니 또는 사타구니에서 삽입)를 사용하여 대동맥 판막을 심장에 삽입하는 것입니다. 드물게 팔에서) 심장 절개 수술 없이 과정. 본 시술 시 설치되는 심장판막은 동물(소, 돼지)에서 채취한 생물학적 심장판막으로 현재도 전 세계와 우리나라에서 판막교체수술에 사용되고 있습니다. TAVI 방식은 이 생물학적 판막을 스텐트 외장에 넣은 뒤 스텐트를 열면 판막이 삽입 부위에 단단히 고정되어 배치되는 방식이다. TAVI 방법은 판막 이식을 위한 개방 수술을 견딜 수 없을 정도로 위험이 높은 환자에게 주로 권장됩니다. 이 외에도 개복수술에 장애가 있는 환자에게도 이 방법을 적용할 수 있다. 특히 나이가 매우 많거나 폐, 간, 신장 기능이 저하된 환자, 이전에 다른 심장 절개 수술(우회술, 기타 판막 수술)을 받은 환자는 개복 수술의 위험이 높은 것으로 간주됩니다. 이러한 개복 수술이 적합하지 않은 환자들의 기대 수명 연장과 임상 상태 개선에 TAVI 방법이 효과적인 것으로 알려져 있다. 알아야 할 또 다른 사항은 다음과 같습니다. 이 방법은 노화로 인해 판막 구조가 악화되고 석회화되어 발생하는 심각한 대동맥 협착증(퇴행성 대동맥판 협착증) 환자에게 적용할 수 있다. . 처음에는 선천성 이첨판 대동맥 판막이라 불리는 판막에서는 시행할 수 없었지만, 이제는 이첨판 대동맥 판막에도 이 기술을 적용할 수 있습니다. 처음에는 대동맥 협착증에서만 시행되었으나, 새로 개발된 판막으로 인해 대동맥 부전 환자에서만 TAVI 시행이 가능하다. 그러나 대동맥 부전 환자에게만 낙하산 모양의 다리가 달린 특수 밸브가 장착됩니다.
우선 TAVI에 앞서 경식도심장초음파(심장의 식도를 통한 초음파 검사), 심장 및 혈관 조영술, 다절 컴퓨터 단층촬영 등을 시행해 TAVI 시행 가능 여부를 파악해야 한다. 이후 심장팀(심장내과, 심혈관외과, 마취과)과의 협의체에서 TAVI 결정이 내려지면 TAVI 시술이 시작된다. 일반적으로 사타구니 부위를 통과하는 동맥에 바늘을 사용하여 삽입하며, 때로는 외과적으로 팔의 정맥을 열어 삽입합니다. 특별한 기술을 사용하여 바늘이 들어가는 곳에 플라스틱 파이프 시스템을 배치합니다. 이 시스템은 시술 내내 유지되며 시술이 끝나면 제거되어 캡을 전진시킬 수 있습니다. 이 튜브 시스템은 일반적으로 폐쇄 시스템으로 정맥을 봉합하고 때로는 외과의사가 개방 수술로 정맥을 열어 일상적으로 배치합니다. 어떤 방법이 필요한지는 시술 전 검사(단층촬영, 혈관조영술)와 시술 중 변수에 따라 결정됩니다. 유사한 플라스틱 튜브 시스템을 수술 없이 피부를 통해 정맥에 삽입합니다. 임시 배터리 시스템의 케이블은 이 시스템을 통해 심장으로 전달됩니다. 그런 다음 긴 가이드 와이어 캡을 동맥에 배치된 플라스틱 튜브 시스템을 통과하여 심장으로 전달합니다. 그런 다음 임시 박동조율기를 사용하여 심장을 가속시켜 대동맥 판막에 풍선을 부풀려 판막을 충분히 열 수 있습니다. 풍선을 제거한 후 다시 심박조율기를 동시에 자극하는데, 이번에는 특수한 기법을 이용해 확장된 부위에 인공 심장 판막을 삽입합니다. 시술이 끝나면 가이드 와이어가 제거됩니다. 사타구니에 배치된 플라스틱 튜브 시스템은 잠시 후 제거되고 해당 부위는 바늘로 봉합됩니다. 환자는 TAVI 시술 후 1~3일 동안 관상동맥 집중 치료를 받을 수 있습니다. 병원에 있는 동안과 퇴원 후 최소 3개월 동안 환자에게는 치료 기간 내내 혈액 희석제를 투여해야 합니다. 리듬 장애가 있는 환자의 경우 혈액 희석제를 추가로 투여해야 할 수도 있습니다.
이 시술을 나중에 받기로 결정하신 경우에는 심장내과에 오셔서 예약을 하시고 지정된 날짜에 시술을 받으시면 됩니다.
현재 정보에 따르면 TAVI 시술은 심장 절개 수술의 위험이 높은 것으로 간주되는 환자에게 시행됩니다. 이전에는 이러한 환자들에게 풍선을 사용하여 좁아진 대동맥 판막을 확장하는 방법만 시행했습니다. 그러나 평가 결과 이 방법은 단기적인 개선에 그쳤으며, 일정 시간이 지나면 다시 심장 판막의 협착이 일어나는 것으로 나타났다. 따라서 현재의 의학 지식에 비추어 평가할 때 이 시술에 대한 대체 치료법은 없습니다.
TAVI 이후에 필요한 생활습관 변화는 퇴원 시 담당 의사가 설명해 드립니다. 여기에는 일반적으로 지방이 많은 음식 피하기, 신체 운동, 체중 조절 및 금연이 포함됩니다.
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