관절 연골은 하중을 지탱하는 변형 가능한 조직으로, 세포가 거의 없고 신경, 혈관, 림프관이 없습니다. 많은 부분에서 매우 얇으며 적재 중 압축력에 대해 상당한 강성을 나타냅니다. 들어오는 하중이 지구력을 초과하면 연골에 부상과 손실이 발생합니다. 관절 연골 병변은 만성 질환으로 인해 천천히 발생할 수도 있고, 외상성 과정으로 인해 시작되거나 가속화될 수도 있습니다. 만성 과정에서 가장 흔한 병리는 일차 또는 이차 관절 질환입니다.
일차 관절 질환에는 몇 가지 위험 요소가 언급될 수 있습니다. 연령, 성별, 유전적 요인, 비만, 직업적 요인 등이 이유가 됩니다.
2차성 관절 질환에는 근본적인 원인이 있습니다. 외상에 의한 관절내 골절, 관절의 불안정을 유발하는 인대 손상, 감염, 선천성 기형, 류마티스 관절염, 전신홍반루푸스, 출혈질환, 당뇨병, 부갑상선항진증 등의 내분비질환, 흑색증, 혈색소증 등의 전신대사질환, 일부 신경학적 질환 질병, 관절 정맥 코르티손 적용도 이러한 이유 중 하나로 간주될 수 있습니다.
외상으로 인한 연골 손상은 스포츠, 때로는 교통 사고 등의 이유로 자주 발생하며 주로 젊은 층에서 발생합니다. 외상은 주로 관절에 직접적인 타격을 가할 때 발생합니다. 이는 무릎과 발목 관절에서 가장 흔하게 나타나며 반달연골과 십자인대 파열, 심지어 관절 탈구를 동반할 수도 있습니다. 이러한 방식으로 연골 또는 뼈-연골 손상, 골절 및 그에 따른 골연골염이 발생할 수 있습니다. 또 다른 병리는 연골과 뼈의 죽음입니다.
- 연골과 뼈-연골 손상 및 골절
관절 연골과 기본 뼈.연골 및 뼈-연골 병변은 직접적 또는 간접적인 외상으로 발생할 수 있습니다. 주로 대퇴골이나 슬개골에 직접적인 타격을 가한 결과 또는 급성 슬개골 탈구와 함께 무릎 부위에 발생하며 내측 또는 외측 대퇴골 과나 슬개골의 관절면에서 나타납니다.
연골골절은 성인에게 발생하며, 뼈연골골절은 골격발달에 영향을 미칩니다. 불완전 아동 및 발달 중국에서는 흔한 일입니다. 형성으로 이어지는 외상 메커니즘은 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째는 직접적인 충격으로 인한 박리 메커니즘 또는 분쇄입니다. 또 다른 일반적인 메커니즘은 무릎의 굴곡-회전 긴장을 포함합니다. 골절은 경골과 대퇴골 또는 대퇴골과 슬개골 사이의 회전 긴장과 충돌의 결과로 발생합니다.
무릎 외상에서는 연골 및 뼈-연골 골절을 고려해야 합니다. 그렇지 않으면 진단이 어려워지고 시간이 낭비될 수 있습니다. 연골 골절은 일반적으로 추가적인 증상을 일으키지 않으며 시간이 지남에 따라 연골 퇴화로 이어질 수 있습니다. 이는 만성 반월판 및 인대 파열과 연관될 수 있습니다.
뼈-연골 골절의 경우, 외상 후 종종 더 큰 소리와 큰 관절 내 출혈이 뒤따릅니다. 꽤 통증이 있고 무릎이 15~20도 정도 구부러져 있습니다. 환자가 걷거나 서 있는 것조차 불가능할 수 있습니다. 인대 손상의 징후가 없고 관절에서 빼낸 체액에 출혈이 있고 지방구가 포함되어 있으면 뼈-연골 골절을 의심해야 하며, 골절이 연골 조직에만 관련된 경우 대부분 병리가 보이지 않을 수 있습니다. 방사선 사진에. 일부 환자는 자세를 바꿀 때 잠김 현상과 통증을 경험할 수 있는데, 이 경우 진단이 더 쉽습니다. 진단을 위해서는 전후방, 측면, 접선, 터널 및 경사 무릎 방사선 사진을 촬영해야 합니다. 접선 방사선 사진은 슬개골에 특히 유용합니다. 터널 방사선 사진에서 과간 노치가 더 넓게 나타나므로 뼈-연골 골절의 가능성이 높아집니다. 의심스러운 경우에는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MR) 기법을 이용해 최종 진단을 내릴 수 있다. 특히 MRI는 진단에 있어 신뢰할 수 있는 방법이다. 이는 손상 여부를 판단하는 것뿐만 아니라 주뼈에서 분리되었는지 여부, 관절 표면의 상태를 보여주는데도 중요합니다. 그럼에도 불구하고 진단에 있어 가장 좋고 최신의 방법은 관절경이며, 진단과 더불어 병리의 크기와 위치에 대한 정확한 정보를 제공할 수 있다.
발목에서는 뼈-연골 손상이 가장 많이 발생한다. 거골의 지붕에서 자주 관찰됩니다. 특히 발목 염좌 후 지속적인 통증이 있는 경우 거골 뼈-연골 손상을 고려해야 합니다. 발목의 인대 및 뼈 손상의 50%는 뼈-연골 손상으로 인해 발생하는 것으로 보고되고 있다. 그는 확대되었습니다. 대부분의 경우 불만은 심각한 외상 후에 시작되지만 어떤 경우에는 만성적인 과정을 따릅니다. 발목의 지속적인 통증 외에도 다른 증상으로는 부종, 약화, 운동 제한 등이 있습니다. 부하와 스포츠 활동에 따라 증가합니다. 잠김 현상은 드물며 사정에 대한 불만이 있을 수 있습니다. 만성 발목 불안정성을 동반할 수도 있습니다. 발목을 뒤로 당길 때 앞쪽, 굽힐 때 뒤쪽에 부상으로 인해 통증이 발생할 수 있으며, 발목 인대 손상 후 증상이 4~6주 이상 지속된다면 뼈-연골 손상을 치료해야 합니다. 의심 가는. 잠김과 풀림은 뼈 조각이 옮겨진 증상입니다.
진단을 위해 방사선 촬영과 MRI를 촬영할 수 있습니다. 전후방, 측면, 사후, 특히 부하 방사선 사진은 직접 방사선 사진으로 간주되어야 합니다. 그러나 50%의 경우 직접 방사선 사진으로는 결론이 나지 않으므로 특히 T2 강조 MRI 시퀀스를 사용하여 진단이 가능합니다. 외상 후 지붕의 가장 흔한 위치는 전외부 및 후내측 영역이며, 내부의 병변이 외부 병변보다 더 빈번하고 일반적으로 더 크고 깊은 것으로 나타났습니다.
- 해부 골연골염
연골 아래 뼈의 영양이 손상되고 뼈가 공급되지 않을 때 큰 외상이나 반복적인 작은 외상 후에 발생합니다. 그 위에 있는 연골과 함께 주요 뼈에서 분리되어 관절로 떨어집니다. 외상 외에도 국소적인 뼈 영양 저하, 전신 혈관 질환, 내분비, 대사 및 유전적 요인도 원인으로 지목되고 있습니다.
가장 흔한 증상은 국소적이지 않은 전방 무릎 통증과 재발성 부기입니다. 조직이 떨어져서 관절에 떨어지면 잠김, 걸림 등의 기계적 증상이 발생할 수 있습니다.
가장 흔하고 고전적인 위치는 대퇴골 내측과의 바깥쪽, 대퇴골의 부착 부위 주변입니다. 후방십자인대. 직접 방사선 사진에서 병변은 얇은 선으로 밑에 있는 뼈와 분리된 약간 하얗게 된 뼈섬으로 나타납니다. MRI는 관절 연골과 밑에 있는 뼈를 평가하고 예후를 결정하기 위한 최적의 표준입니다. T2 가중치 섹션에서는 분리된 조각과 주 뼈 사이에 고밀도 선이 관찰됩니다.
- 골괴사증(뼈 괴사)
무릎 관절을 형성하는 뼈에서 발생하는 병리이며, 종종 대퇴골과 경골의 내측과. 치료가 매우 어렵고 악화되는 경우가 자주 관찰되는 질환입니다. 원인 중에는 외상, 코르티손 사용, 알코올 중독, 지방 축적 질환, 겸상 적혈구 빈혈 등의 이유가 있습니다.
골괴사증은 자발성 골괴사증, 속발성 골괴사증, 관절경적 골괴사증의 세 가지 상태로 정의됩니다.
원발성 골괴사증은 자연성 또는 특발성 골괴사라고도 합니다. 여성과 60세 이상에서 더 흔합니다. 일반적으로 통증이 갑자기 증가하는 것은 이전에 약간의 통증이 있었던 무릎에 경미한 외상이 있을 때 발생합니다. 6~8주 정도 걸리고 점차적으로 낫는다. 주로 내측 대퇴골과에 위치하며 외측 대퇴골과 경골 고평부에서는 좀 더 드물게 나타납니다.
2차성 골괴사는 55세 이하에서 더 흔하며 근본적인 원인이 있습니다. 참여가 더 일반적입니다. 양쪽 무릎은 물론 다른 관절에서도 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 다른 질병으로 인한 코르티손 사용입니다. 다른 원인으로는 알코올중독, 일부 자가면역질환, 류마티스관절염, 겸상적혈구빈혈, 고셔병, 염증성 장질환, 신장이식, 가족성 고지혈증, 케이슨병 등이 있습니다.
또 다른 이유는 노인 환자에게 관절경이 필요한 경우가 많기 때문입니다. .수술 후 나타나는 골괴사증입니다. 이런 경우는 수술 전에는 골괴사의 징후가 없으나 수술 후의 모습이 뚜렷하게 나타나며, 골괴사가 눈에 보일 만큼 시간이 지나지 않은 경우도 있습니다.
클리닉에서는 발병이 대개 갑작스럽고 무릎 부위에 국부적인 압통이 있습니다. 원발성 골괴사증의 경우 앞서 언급한 바와 같이 기억상실에 만성적인 경미한 통증이 있으며, 환자는 경미한 외상을 언급한다. 움직임에 제한이 있고, 장거리를 걸을 수 없으며, 부기가 있습니다. 초기에 촬영한 직접 방사선 사진에서는 병리를 발견할 수 없습니다. 검사 시 대퇴골이나 경골 과두에서 광범위하고 강렬한 압통이 발견되지만 관절 공간에서는 발견되지 않으면 골괴사증을 의심해야 합니다. 때로는 반달연골 파열이 동반될 수도 있습니다. 환자에게 만성 질환, 코르티손 및 알코올 사용에 대해 질문하고 2차 골괴사 가능성을 조사해야 합니다.
방사선학적 검사에서는 전후방, 측면방사선, 접선방사선, 터널방사선 사진을 촬영해야 한다. 처음에는 아무런 증상이 나타나지 않을 수도 있지만, 시간이 지남에 따라 연골 아래 뼈의 손상이 눈에 띄게 나타날 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 연골하 부위와 주변 경화증의 과두 모양과 방사선 투과성 영역이 편평해지는 것으로 관찰됩니다. 사건이 진행되면 수년에 걸쳐 관절 공간이 좁아지고 뼈가 돌출되는 관절 질환이 사건을 완료합니다.
MRI는 골괴사증의 가장 유효한 진단 방법입니다. 초기 영상을 제공하고 병변과 관절 연골과의 관계 및 연령을 보여주기 때문에 가장 먼저 선호되는 진단 방법이 되었습니다. 증상이 나타난 지 약 4~6주 후에 MRI에서 신호 변화가 관찰되기 시작합니다. 자발성 골괴사증은 일반적으로 골수까지 확장된 광범위한 부종과 연골 아래 부위에 낮은 신호 강도를 나타내는 초점으로 관찰됩니다. 감별진단 시 일시적인 골밀도 감소, 염증, 관절질환, 침윤성 종양 등을 고려해야 한다.
2차성 골괴사증의 경우 병변의 크기가 더 커서 대퇴골과 경골 과 모두에 영향을 미치며 심지어 무릎 관절과 기타 관절에도 영향을 미친다. 관절입니다. 흔한 일입니다.
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