유방암의 완화 치료
암 완화 치료는 환자와 그 가족에게 고통스럽고 괴로움을 주고 환자의 질에 영향을 미치는 다양한 문제에 대한 암 치료 개선을 통합한 것입니다. 이 보험은 제공되는 모든 진료를 보장합니다. 완화의료 덕분에 암환자의 신체적, 심리적, 정신적 문제가 90% 완화될 수 있습니다.
유방암 치료
유방암 치료는 4가지로 나눌 수 있습니다:
1-순수 비침습성 암종(상피내 LCIS 소엽 암종 및 상피내 DCIS 관내 암종) [0기] ;
2-수술 가능한 국소 침습성 암종(임상 1기, 2기 및 일부 3A기 종양)
3-수술이 불가능한 국소 부위 침윤성 암종 임상 3B기, 3C기 및 일부 3A기 종양,
4-전이성 또는 재발성 암종(4기)
유방암 치료; 수술, 방사선 요법(RT) 또는 둘 다를 사용하는 국소 질환; 여기에는 세포독성 화학요법, 내분비 요법, 생물학적 요법 또는 이들의 조합을 통한 전신 질환 치료가 포함됩니다. 다양한 국소 또는 전신 치료법의 필요성과 선택은 수많은 예후 및 예측 요인에 따라 달라집니다. 여기에는 종양 조직학, 원발 종양의 임상적 및 병리학적 특징, 겨드랑이 결절 상태, 종양의 호르몬 수용체 함량, HER2/neu 수준, 검출 가능한 전이성 질환의 유무, 환자의 동반 질환, 연령 및 폐경기 상태. 유방암은 남성에게도 발생하며, 남성 유방암 환자는 폐경기 여성과 유사하게 치료됩니다.
영양 치료
영양은 남성과 여성 모두에서 매우 중요합니다. 암의 발생과 치료에 중요한 역할을 합니다. 영양실조, 즉 영양실조는 암환자에게 흔한 증상입니다. 영양실조의 심각성은 암의 유형, 위치 및 단계에 따라 다릅니다.
역학 연구에 따르면 새로 진단된 환자의 약 절반과 진행성 암 환자의 75% 이상에서 체중 감소가 발생합니다. 그리고 나 식욕부진이 감지되었습니다. 공격성 림프종, 결장암, 전립선암, 폐암의 체중 감소 발생률은 50%입니다. 가장 높은 발생률과 가장 심각한 체중 감소는 췌장암과 위암(약 85%)에서 나타납니다. 모든 종양에서 치료 전 체중 감소는 생존 기간을 단축시킵니다. 악액질은 암 환자 사망의 최소 20%를 차지한다고 제안되었으며, 이러한 높은 비율로 인해 암 환자의 영양 상태에 대한 평가는 진단 시점부터 시작되어야 하며 영양 중재는 진단이 시작되기 전에 조기에 시작되어야 합니다. 전반적인 상태가 너무 악화됩니다. 취해야 할 예방 조치와 적용할 치료법은 환자의 일차 치료와 병행하여 수행되어야 하며, 방문할 때마다 영양 상태를 재평가해야 합니다.
거식증 및 혈색소
거식증은 암환자의 만성질환과 연관되어 있으며, 식욕부진으로 정의되며 체중감소를 동반한다. 식욕 상실과 체중 감소는 종종 조기 포만감과 미각 장애를 동반합니다. 식욕 감소, 체중 감소, 대사 장애 및 염증성 질환으로 구성된 증후군을 암 악액질 또는 암 거식증-악액질 증후군이라고 하며, 암 악액질은 심각한 기아와는 다릅니다. 영양섭취만으로는 교정이 불가능하며, 지방량 감소와 더불어 근육량 감소도 함께 나타납니다. 심한 기아 상태에서는 근육보다 지방량의 감소가 먼저 나타나며 암 악액질은 신체 기능 저하, 항암 치료에 대한 내성 감소, 삶의 질 저하 및 생존율 감소와 관련이 있습니다.
암 악액질 증후군은 원인에 따라 원발성 악액질과 속발성 악액질로 분류되며 두 그룹으로 나눌 수 있다
원발성 악액질은 종양에 의한 대사 변화로 인해 발생한다. 암 자체는 정상적인 조직 구조를 손상시키는 물질을 생성합니다. 종양유래 단백질분해촉진인자(단백질분해유도인자; PIF)는 단백질 이화작용을 증가시켜 근육량 파괴를 일으키고, 지질동원인자(LMF)는 지방분해를 증가시켜 지방량을 유발합니다. 조직 손실을 초래합니다. 이러한 종양 생성물은 이화작용을 가속화하고 동화작용을 늦추어 조직 손실을 초래합니다. 이러한 대사 장애의 결과로;
- 지방 분해 증가 및 정상 또는 증가된 지질 산화로 인한 체지방 감소,
- 근육량 손실로 인한 단백질 교체 증가,
- 급성기 단백질이 증가합니다.
또한 암은 전신 염증 반응을 유발합니다. 이러한 염증 반응은 대사율을 증가시키고 생화학 산물의 방출을 유도합니다. 인터루킨(IL)-1, IL-6 및 종양괴사인자(TNF)-α와 같은 사이토카인은 종양에 대한 면역 메커니즘에 의해 분비되어 식욕을 억제하고 .2차 악액질은 음식 섭취 장애와 영양실조로 이어지는 수유 관련 장애로 구성됩니다. 이러한 장애물; 메스꺼움, 구토, 구강 궤양에서 나타나는 국소적 통증, 화학 요법으로 인한 미각 및 후각 장애, 설사 및 변비, 종양 덩어리로 인한 피로 및 기계적 폐쇄 등을 나열할 수 있습니다.
암 진단 악액질및분류
암으로 인한 악액질의 경우 과도한 체중 감소, 거식증, 무력증 및 빈혈 외에도 탄수화물 (CHO), 지방과 단백질 대사의 변화, 골격근과 내부 장기의 위축 또는 비대가 관찰됩니다. 이화 요인, 특히 미각, 후각 및 위장관계(GIS) 장애, 영양 결핍 및 동화 작용 결핍, 항종양제 및 사이토카인은 악액질 발생에 중요한 영향을 미칩니다. 암 악액질은 점진적인 기능 장애를 초래하고 표준 영양 지원으로는 완전히 되돌릴 수 없는 점진적인 골격근 질량 손실(지방량 손실 여부와 상관없이)입니다. 암 악액질 진단 기준이 확립되었습니다. 여기에는 체중 감소, 체질량지수(BMI), 근육량 감소가 고려됩니다. 결정된 기준은 다음과 같습니다:
- 영양실조 없이 지난 6개월 동안 체중 감소 > 5% 또는
- BMI < 20kg/ m2 및 > 2% 체중 감소 또는
- 사지 골격근 지수 근육량 감소와 양립(남성의 경우 < 7.26kg/m2, 남성의 경우 < 5.45kg/m2) 여성) 및 > 2% 체중 감소
골격근 감소를 평가하려면 기준치 (성별별)을 정의하고 체성분 측정을 표준화하는 것이 필요합니다. 일반적으로 받아들여지는 규칙은 절대 근력이 5번째 백분위수 미만이라는 것입니다. 이는 다음과 같이 평가됩니다:
- 인체계에 의한 중간 상완 근육 면적(남성 < 32 cm2; 여성 < 18 cm2),
- 이중 에너지 광선 흡수법으로 결정되는 말단 골격근 지수(남성 < 7.26kg/m2, 여성 < 5.45kg/m2),
- 컴퓨터 단층촬영으로 결정되는 요추 골격근 지수 (남성 < 55 cm2/m2; 여성 < 39 cm2/m2),
- 생체전기 임피던스로 계산된 지방 조직을 제외한 모든 BMI (남성 < 14.6 kg/m2, 여성 < 11.4 kg/m2).
- 체액 정체, 큰 종양 질량 또는 비만과 같은 경우에는 직접적인 근육량 측정이 권장됩니다.
암 악액질 임상적으로 결정된 3가지 단계가 있습니다. 전악액질, 악액질 및 난치성 악액질의 3가지 단계가 있습니다. 악액질 전 단계에는 초기 임상 및 대사 징후가 있습니다(예: 거식증 및 내당능 장애). 이 단계에서는 의도하지 않은 체중 감소(≤ 5%)를 방지할 수 있습니다. 진행 위험; 이는 암 유형 및 단계, 전신 염증의 존재, 영양 섭취 감소, 항종양 치료에 대한 무반응 등의 요인에 따라 다릅니다. 악액질 단계는 지난 6개월 동안 안정 체질량이 5% 이상 감소했거나 BMI가 20kg/m2 미만이고 지속적인 체중 감소가 이상인 환자로 정의됩니다. 2%는 환자입니다. 이들 환자에서는 음식 섭취 감소와 전신 염증이 흔하지만 아직 불응기에 진입하지는 않았습니다. 난치성 악액질 단계에서, 임상적으로 난치성 악액질은 진행된 암 또는 항암 요법에 반응하지 않는 빠르게 진행되는 질병의 존재로 인해 발생합니다. 이 단계는 활성 이화작용 또는 체중 감량을 적극적으로 관리하는 요인의 존재가 특징입니다. 난치성 악액질은 성능 상태가 좋지 않고 기대 수명이 3개월 미만인 것이 특징입니다. 영양 지원이 도움이 될 수 있습니다. 일부 약물 치료를 통해 증상 조절이 가능합니다.
영양 D 상태 평가
암 환자의 영양 상태를 파악하는 것은 영양실조 위험이 높은 환자를 모니터링하는 첫 번째 단계입니다. 평가의 목표는 위험에 처한 환자를 신속하게 식별하고 포괄적이고 적절한 영양 지원을 제공하는 것입니다. 환자의 영양 상태를 신속하고 효과적으로 선별하기 위해서는 객관적이고 주관적인 데이터를 신속하게 검토해야 합니다. 키, 체중, 체중 변화, 진단, 질병 단계 및 동반 질환의 유무는 영양 상태 선별에 있어 객관적인 데이터입니다.
영양 지원
암환자의 진단 당시 영양지원 모든 질병 단계에서 시작하고 치료계획에 포함되어야 함 영양지원을 통해 암 관련 증상 조절, 수술 후 합병증 및 감염률 감소, 병원 입원기간을 줄일 수 있고, 치료내성 및 면역반응을 높일 수 있습니다. 이 모든 결과를 통해 환자의 삶의 질이 향상되었음을 확인할 수 있다.
환자의 영양상태를 평가한 후에는 우선 증상을 조절하고 암 치료와 관련된 요인을 예방 및 치료하는 것이 필요하다. 심각한 영양실조가 없는 환자. 통증, 메스꺼움, 구토, 설사, 변비, 점막염, 삼키기 어려움, 조기 포만감, 구강 건조 및 미각 장애 등의 증상을 교정하고 우울증 치료도 환자의 영양 상태를 향상시킵니다.
영양 , 전해질, 미량원소 및 비타민 암환자의 경우 산화스트레스 지표가 증가하고 항산화 수치가 감소하기 때문에 장내 영양제에서 항산화 비타민의 복용량을 늘리는 것이 권장될 수 있으나 이는 입증된 데이터는 아닙니다. 임상적으로 유익합니다. 영양 지원은 경구 영양 권장 사항과 함께 장내 또는 비경구적으로 제공될 수 있습니다. 경장 영양은 경구 영양 지원과 튜브 영양 공급의 두 가지로 나눌 수도 있습니다.
영양 권장 사항
환자의 영양은 주로 경구로 공급되어야 합니다. 영양 섭취량이 감소하면 환자의 마지막 영양 섭취량을 결정해야 하며 일반적으로 24시간 이내에 섭취한 영양분에 대해 질문하는 것으로 충분합니다. 환자에게는 질병이 시작되기 전 기간에 비해 영양 섭취량의 5%가 제공됩니다.
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