위장은 음식을 소화하기 위해 산을 분비합니다. 위 내용물과 위액이 위 밖으로 나가는 것을 방지하기 위해 존재하는 밸브 시스템은 위액이 위 밖으로 새는 것을 방지하려고 합니다. 위와 식도 사이의 밸브(하부 식도 괄약근)가 제대로 작동하지 않으면 위의 산성 성분이 식도로 위쪽으로 빠져나갑니다. 이를 위식도 역류(GER)라고 합니다(그림 1). 식도와 목 사이의 밸브(상부 식도 괄약근)가 작동하지 않으면 위의 내용물이 목과 후두, 즉 성대에 도달하게 되는데, 이곳은 산, 위 내용물, 담즙에 훨씬 더 민감합니다. 이 상태를 후두인두 역류(LFR)라고 합니다(1,2). 이 역류는 일반적으로 알려진 위역류(GER)와 다릅니다. 목 윗부분 역류는 낮 시간과 서 있는 동안 더 흔하지만, 위 역류는 누워 있는 동안 더 빈번하고 불편합니다(1). 후두와 인두 조직의 민감한 구조, 일부 신경 반사 및 식도 운동도 LPR 발달에 중요한 역할을 합니다.
역류로 인한 음성 문제는 산의 직접적인 자극 효과로 발생하거나, 산에 대한 목, 후두, 목 근육의 반사 수축 및 경화로 인해 발생합니다.
유럽인구의 약 30%가 역류질환을 앓고 있는 것으로 보고되고 있습니다. 목구멍으로의 역류는 드문 일이 아니며 이비인후과 외래 진료소에 지원하는 환자 10명 중 1명꼴로 나타납니다. 또한 음성 문제로 인해 이비인후과 전문의를 방문하는 환자의 최소 50%에서 LPR이 음성 문제의 주요 또는 2차 원인이라고 합니다.
후두인두역류 환자는 어떤 불만을 가지고 의사와 상담하나요?
환자에게서 자주 발생하는 문제
- 쉰 목소리, 쉰 목소리, 목소리 문제
- 만성 기침, 지속적인 기침.
- 콧물
- 목구멍 청소
- 목구멍에 걸리는 느낌, 이물감
- 삼키는 데 어려움
- 입맛이 씁쓸함
- 호흡곤란
- 악취
- 귀에 반영되는 통증
- 입에 쓴물이 들어오고, 가슴이 아프고, 위산이 나오고, 소화불량
LPR로 진단됩니다 어떻게 진단하나요?
진단을 내리는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 왜냐하면 우리 환자들의 불만은 이 질병에만 국한된 것이 아니기 때문입니다. 우선, 환자의 식습관, 생활 습관, 체질량 지수(체중/키2), 흡연, 음주, 차와 커피 습관, 위장에 영향을 미치는 약물 사용, 저녁 식사와 식사 사이의 시간에 대한 자세한 병력을 수집해야 합니다. 취침시간, 초콜릿, 견과류, 쓴맛, 식초, 매운 소스, 지방과 설탕이 많은 식습관, 스트레스와 스트레스에 대처하는 능력, 심지어 꽉 조이는 벨트와 의복의 사용까지도 의심해야 합니다. 우리 환자들의 이전 위장질환, 이들 질환에 사용된 약물, 그들이 받은 수술 등도 우리가 알아야 할 사항입니다.
다시 이비인후과와 두경부 정밀검사를 실시해야 합니다. 비디오후두경검사는 역류에 대한 가장 많은 정보를 제공하는 시각 내시경 시스템입니다. 이 시스템은 위 내시경 검사와 유사하지 않습니다. 카메라 내시경을 사용하면 목, 후두, 성대 및 식도 시작 부분에서 기록된 이미지를 얻을 수 있습니다(그림 2,3,4). 정상적인 후두 구조는 Figure 2에, 역류 환자 2명의 성대 및 후두 구조에 대한 내시경 영상은 Figure 3과 4에 나타내었다.
환자의 불만 사항은 역류 증상 지수(RSI) 척도에 따라 점수가 매겨집니다(그림 5). 이 채점은 환자가 추적 관찰을 위해 우리에게 오는 날짜에 반복되며 치료에 대한 주관적인 평가가 이루어집니다.
어떤 검사가 사용되나요?
내시경 후두경 영상 촬영 방법은 우리에게 가장 가치 있는 방법입니다. 이는 광섬유 내시경 또는 비디오 후두경 검사를 통한 상부 호흡기 및 소화관의 영상화 및 평가입니다.
진단에서 가장 가치 있고 표준으로 인정되는 방법은 이중 프로브 24시간 산(pH) 모니터링입니다. 이 검사에서는 식도 하부 판막 위 5cm와 15cm에 2개의 산 측정기를 배치하여 식도의 24시간 산 변화를 모니터링할 수 있습니다.
후인두 역류는 왜 중요하며 치료해야 합니까? LPR은 어떤 질병의 길을 열어주는가?
안타깝게도 LPR은 진단이 어렵고 정기적인 치료를 받을 수 없는 질병이다. 최근에는 의료 LFR은 어지러운 발전과 기술 혁신이 동반되면서 앞으로 더욱 대중화될 질병이 될 것입니다. 잘못된 식습관과 생활 방식에 극심한 스트레스가 가해지면 이 질병의 발병률이 높아질 것입니다.
많은 질병의 형성에 대한 비난이 있습니다. 이들 중 가장 중요한 것은;
강함>
- 천식
- 미세 흡인(산과 위 내용물이 기도로 빠져나가는 현상),
- 폐 질환 ,
- 기도 협착(후두 협착),
- 수면 중 호흡 정지로 나타나는 폐쇄성 수면 무호흡증,
- 발작을 동반한 후두경련,
- 후두암,
- 영아 돌연사 증후군,
- 만성 부비동염,
- 만성 인두염. 만성 인두염을 불치병으로 간주해서는 안 되며, 이러한 환자에서 역류의 존재 여부를 의심해야 합니다.
치료 방법은 무엇입니까? 이 질병의 치료에 식이 요법이 있습니까?
식이 조절은 이 질병의 치료뿐만 아니라 재발 예방에도 매우 중요한 역할을 합니다. 오늘날의 현대인의 생활방식에서는 일시적, 주간, 월간, 계절적 다이어트가 아닌 올바른 다이어트를 우리 자신의 생활방식으로 받아들여야 합니다. 이러한 권장 사항은 다음과 같습니다.
- 잠자기 3시간 전에는 음식(물 제외)을 먹거나 마시지 마십시오.
- 과식을 피하고 즉시 식사하십시오. 식사 후 잠자리에 들지 않기,
- 튀긴 음식 멀리하기,
- 술, 커피, 차, 초콜릿, 산성 음료 피하기,
- 귀찮다고 알려진 음식을 섭취하지 마십시오.
생활 습관 변화가 이 질병 치료에 도움이 됩니까?
생활 습관 변화 또한 LPR에서 약물치료를 지원하는 중요한 부분 중 하나입니다. 이것들;
누운 상태에서 침대 머리 부분을 10~15cm 높입니다. 여기서의 목적은 베개 두 개를 베고 자는 것이 아니라, 침대 머리를 높이는 것입니다. 꽉 끼는 옷과 꽉 조이는 벨트는 피해야 합니다. 흡연과 음주는 피하고 이상적인 체중을 유지해야 합니다. 또한 복부 부분이 너무 꽉 끼는 옷은 피하는 것이 좋습니다. 추가:
&nbs p;
- 식사 후 바로 눕거나 몸을 굽히는 것을 피하고,
- 필요한 경우가 아니면 아스피린 등 위장에 영향을 미치는 약물을 사용하지 않습니다. ,
- 강렬한 스트레스를 피하거나 스트레스에 대처하는 기술을 익히기,
- 복식 호흡하기,
- 자주 조금씩 식사하기,
- 카페인과 니코틴을 멀리하고,
- 토마토와 토마토 소스가 함유된 음식, 매운 음식, 파인애플, 식초, 감귤류를 적당히 섭취하고,
- 초콜릿, 견과류를 섭취하세요. , 멘톨 및 알코올 음료는 하부 식도 괄약근을 손상시켜 멀리합니다.
- 지방이 많은 음식을 피하고,
- 저지방 또는 무지방 우유 및 유제품을 선호합니다. 전지방 우유 대신에 제품을 사용하세요.
이 긴 제안 목록을 읽는 환자들에게 여기서 한 가지 점을 상기시키고 싶습니다. 물론, “위에 나열된 음식을 우리 삶에서 모두 제거하는 것이 필요합니다.” 그것을 추론하는 것은 무거운 요청이 될 것이며 아마도 결코 따르지 않을 것입니다. 가장 좋은 방법은 언급된 식품을 제한적이고 적은 양으로 섭취하는 것입니다. 내 환자 중 한 명은 4개월간 치료를 받았음에도 상태가 호전되지 않았습니다. 나중에 그는 해독 요법을 따르고 매일 2kg의 자몽을 섭취했다고 말했습니다. 물론, 약물 치료는 이러한 권장 사항에 의해 뒷받침되어야 합니다.
환자는 얼마나 자주 검진을 위해 의사에게 가야 합니까?
우리의 관행은 다음과 같습니다. 치료 2개월째와 치료 종료 후 4개월째에 환자를 재검사합니다.
치료에 반응하지 않는 환자도 있나요?
안타깝게도 성공 가장 적절하고 최적의 약물치료를 받는 비율은 70%입니다. 이 치료에 반응하지 않는 환자의 경우 위내시경, 생검 등 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
후두인두역류에 대한 연구에 대해 알려주실 수 있나요?
이 중 하나가 연구입니다. 역류성 질환이 음성 품질에 미치는 영향을 평가했습니다. 음성 분석을 수행한 본 연구를 통해 우리는 후두인두 역류가 음성 품질 및 기준에 부정적인 영향을 미친다는 것을 입증했습니다(1). 두 번째 연구에서는 역류의 기전과 임상 형태를 조사했습니다(2).
수술적 치료는 언제 사용해야 합니까?
수술적 치료 옵션은 반응이 없을 때 사용됩니다. 치료를 받거나 구조적인 문제가 있는 경우. 이는 IPR 환자에게 귀중한 선택입니다.
마지막으로 LPR과 관련하여 추가하실 사항이 있습니까?
LPR은 일반적이며 GER과 혼동될 수 있습니다. 올바른 진단을 내리는 것은 어렵고 중요합니다. 치료하지 않고 방치하면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.
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