근거 기반 진료'는 과학적으로 엄격한 연구, 임상 전문 지식, 개인의 특성을 가장 잘 결합하는 의사 결정 과정을 의미합니다. 증거 기반 실습은 특정 치료가 아닌 치료에 대한 접근 방식입니다. 증거 기반 실습은 타당하고 중요하며 적용 가능한 자기 또는 가족 보고, 임상 관찰 및 연구 지원 증거의 수집, 해석, 통합 및 지속적인 평가를 촉진합니다. 임상 결정의 품질을 보장하고 가장 비용 효율적인 치료를 촉진하기 위해 최선의 증거가 적용됩니다.
개입의 효과를 측정하는 출발점은 측정할 요소를 식별하는 것입니다. 이것은 발달 장애의 주요 과제입니다. '행동' 접근법은 관찰 가능한 행동에 대한 환경적 영향을 고려하고 해당 행동의 선행 조건과 결과를 변경하여 목표 행동을 장려하거나 억제합니다. 최근에는 자발적인 상호작용 측정과 기술의 일반화에 초점이 맞춰져 측정에 새로운 과제가 제시되고 있습니다.
반대로, 발달 프로그램은 상호 작용 행동 패턴의 복잡한 변화를 개선하여 핵심 역량 또는 '핵심 결함'을 개입의 초점으로 삼습니다. 즉, 발달 접근법은 아동과 보호자 사이의 관계에 초점을 맞추고 아동의 기능적 능력을 다룹니다. 발달 개입은 감정적 의사소통의 자연스러운 흐름을 증가시키고 점점 더 복잡한 수준의 상호작용을 달성하기 위해 공유된 정서적 경험에 내재된 아동의 즐거움에 의존합니다.
행동 접근법은 목표 행동과 그 일반화를 강조합니다.
>발달적 접근 방식:
• 공동 관심
• 따뜻하고 진실하며 신뢰하는 관계를 구축하는 능력
• 목적이 있는 행동과 사회적 공생(존재)을 활용하는 능력 지속적으로 반응하는 위치에서 의사소통을 시작하는 능력; 자발적-자발적 의사소통
• 다양한 정서적 상황에서 상호(양방향, 상호) 상호 작용에 참여하는 능력
• (공동 조절), 아이의 글을 읽고 반응하는 능력 신호. 타인의 감정에 동조하는 것 울음
• 창의성
• 다른 사람의 동기와 관점에 대해 논리적으로 생각하기
• 자신의 본질적 가치 개발
이러한 발달 측정 , PDB / IQ, 초기 학업 능력, 행동 반응 등 기존 연구에서 자주 사용되는 기준보다 자폐증 진단 기준에 더 가깝습니다.
발달 모델은 다음에 중점을 둡니다. 개인차와 개입이 아동의 개인 프로필과 부모 특유의 특성에 따라 달라지는 정도를 설명하고 이를 아동 상호작용의 특성에 맞게 조정할 필요가 있음을 강조합니다.
연구는 다음과 같은 복잡성으로 인해 어렵습니다. 측정된 요인과 모집단의 다양한 개인차. DIR/Floortime에 대한 증거를 고려할 때 복잡한 모델을 조사할 때의 어려움을 이해하고 개발 프레임워크의 다양한 측면의 효율성에 대한 오랜 기다림을 고려하는 것이 중요합니다.
행동 원칙을 사용하는 접근 방식은 자폐 아동이 사회적 상호 작용에 참여하거나 학습할 동기가 없다는 근거로 외부 동기 부여 도구를 사용합니다. DIR/Floortime 접근 방식은 모든 어린이가 자신의 관심사를 존중하고 개인차에 맞는 상호 작용이 제공될 때 목적과 주도성을 보이고 긴밀한 사회적 관계를 추구한다는 사실을 확립했습니다.
역사적으로 행동주의적 접근 방식은 초점을 맞추지 않았습니다. 관계나 개인차에 대해서요. 하지만 최근에는 상황이 바뀌고 있습니다.
부모가 중재하는 개입이 자폐 아동 치료에 효과적이라는 증거가 계속해서 나오고 있습니다. 무작위 대조 시험만 포함된 문헌을 검토한 결과, 부모-자녀 상호 작용에 긍정적인 변화가 있었고, 부모의 동기화가 증가했으며, 어린이의 언어 이해 및 자폐증 특징의 심각도가 감소한 것으로 나타났습니다.
사례별 관점의 정신역동 치료 이는 "전인적 치료", 즉 특정 측면에 총체적으로 초점을 맞춘 치료의 한 형태입니다. 인지 행동 치료와 같은 대체 "문제 기반" 치료법은 사례의 심층적인 필요, 욕구 및 욕구를 탐구하기보다는 증상을 줄이거나 제거하는 것을 목표로 합니다(McLeod, 2014). 이는 치료법마다 목표와 기법에 차이가 있다는 뜻이다.
정신역동치료는 행동에 초점을 맞추기보다는 정신적, 감정적 과정을 해석하는 것을 포함합니다.
Shedler에 따르면 2010년에 많은 연구와 메타분석
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실험적 증거는 정신역동 치료의 효과를 뒷받침합니다. 정신 역학 치료의 효과 크기는 '경험적 지원' 및 '증거 기반'으로 적극적으로 홍보되는 다른 치료법에 대해 보고된 효과 크기만큼 큽니다. ”
정신역동치료의 7가지 특징을 정의합니다:
1. 감정의 영향과 표현에 중점을 둡니다.
2. 괴로운 생각과 감정을 피하려는 시도 탐색
3. 반복되는 주제와 패턴 파악
4. 과거 경험에 대한 토론(개발 중심)
5. 대인관계에 집중하세요
6. 치료적 관계에 집중하세요
7. 환상적 삶의 탐구
미국심리학회[19]는 증거 기반 심리치료의 실제 적용에 임상 전문 지식과 판단을 포함시킬 것을 강력히 권장합니다. 증거 기반 심리치료(CBT와 같은 치료사 중심, 변수가 너무 많고 과학적 연구를 위해 통제할 수 없기 때문에 사례 중심이 아님)도 평소대로 실시해서는 안 됩니다. 유연성이 부족한 치료법은 득보다 실이 많습니다.
정신역동 치료는 '전인적 치료' 또는 환자의 관점에 총체적으로 초점을 맞추는 치료 형태입니다. 인지 행동 치료와 같은 대체 "문제 기반" 치료법은 사례의 심층적인 필요, 욕구 및 욕구를 탐구하기보다는 증상을 줄이거나 제거하는 것을 목표로 합니다(McLeod, 2014). 이는 목표, 기술 및 일반적인 접근 방식 측면에서 치료법 간에 상당한 차이가 있음을 의미합니다.
정신역동 치료는 행동에 초점을 맞추기보다는 정신적, 감정적 과정을 해석하는 것과 관련이 있습니다.
제가 말씀드리는 것은 자폐 아동과 관련이 없지만 아동 치료에 대한 발달 접근법의 뿌리인 정신역학적 접근법의 기본 틀을 제공한다는 것입니다. “정신 역학 치료의 목표는 증상을 줄이는 것을 포함하지만 연구는 그 이상입니다. 성공적인 치료는 간단합니다 CE는 증상을 완화할 뿐만 아니라 심리적 능력과 자원의 긍정적인 가용성을 촉진해야 합니다. ”
연구 결과 측정의 주요 차이점은 발달 접근법이 단순히 특정 기술이나 행동, 호혜성을 변경하는 것이 아니라 발달 능력을 향상시키고 이러한 변화가 사회적 참여를 향상시킨다는 것입니다. 그러나 기능적 능력 변화의 결과를 측정하는 것은 더 어렵습니다.
DIR/Floortime은 탄탄한 경험적 증거 기반을 갖고 있으며 모든 연령과 능력의 어린이에게 널리 사용됩니다. . 행동적 접근법은 기능적 결과에 있어서 발달적 접근법보다 우수하지 않습니다.
근거 기반 진료는 임상의가 출판된 연구 외에도 임상 전문 지식과 가족의 개인적 가치 및 선호도를 포함한 모든 범위의 정보를 사용할 수 있음을 의미합니다.
미국 국가 표준 프로젝트(NSP)는 자폐증 분야에 사용되는 행동 또는 교육 치료법을 평가하는 보고서를 정기적으로 발행합니다. 그러나 D.I.R Floortime은 위에서 언급한 바와 같이 기본적으로 행동적, 교육적 방법이 아닙니다. 따라서 속하지 않는 분류에서 다양한 척도로 평가됩니다.
국가 표준 프로젝트(NSP)는 개입을 치료 범주로 나눕니다. '발달 및 관계 기반 치료(DRBT) 및 "사회적 의사소통 중재"
NSP에서 증거의 강도는 부분적으로 각 범주의 연구 논문 양에 따라 결정됩니다. 개입은 최종 평가에서 중요한 요소가 됩니다. 2007년까지 기사를 검토한 NSP 1단계(2009)에는 "발달 관계 기반 치료(DRBT)"라는 개입 범주가 있습니다. DRBT 그룹에는 7개의 논문이 포함되어 '유망' 등급을 받았습니다. 그러나 "사회적 의사소통 개입"은 2개의 연구(Salt, 2002 및 Aldred 2004)가 쉽게 DRBT로 간주될 수 있는 범주에서 등장합니다. 그룹별로 등급이 다를 수 있습니다.
2015년에는 '부모 교육 패키지'라는 이름의 새로운 카테고리가 NSP 2단계 및 Floortim에 개설되었습니다. e는 부모치료와 위의 항목을 모두 충족하므로 별도의 제목을 달고, 논문이 부적절하기 때문에 '아직 증거 없음'이라는 문구가 나타납니다.
A review by Smith and Iadarola, 2015, dated 2014년 2월. 기사 수만큼 포함되어 있습니다. 이는 개입을 ABA 및 발달적 사회실용론(DSP)과 같은 더 큰 치료 계열로 나눕니다. 검토에서 부모의 '발달적, 사회적 실용적 개입'은 '효과적일 수 있음'으로, 교사는 '아마도 효과적일 것'으로 평가되었습니다.
2015년에 Mercer는 치료를 위한 사회 사업에 대한 새로운 접근 방식을 개발했습니다. ASD 아동, 특히 DIR/Floortime에 대한 리뷰를 게시했습니다. “DIR은 ASD를 위한 DSP(Developmental Social Pragmatic) 치료법 중 하나입니다.”라고 그는 말했습니다. 그는 DIR/Floortime이 논리적인 치료법이라고 생각하고 다음과 같이 결론을 내립니다. "DIR/Floortime의 기초는 유아 발달에 관한 이론과 양립할 수 있기 때문에 의미가 있습니다." DIR/Floortime의 효율성을 평가할 때 "DIR에 대한 상대적으로 약한 증거조차도 이것이 증거 기반 관행의 일부임을 나타냅니다." "DIR/Floortime이 다른 아동 심리 치료와 공유하는 일반적인 요소를 고려할 때, 이는 다른 발달적 사회적 실용적 치료법만큼 ASD 치료에 효과적일 가능성이 높습니다."
발달 관계 기반 개입의 원칙 중 하나는 개입이 아동의 리더십을 따르고 아동 중심이라는 것입니다. Dunstet al. (2012)은 아동의 관심을 중재에 통합하는 것의 영향에 대한 24개 연구에 대한 메타 분석을 보고했습니다. 그들은 “아동의 관심에 기초한 중재 관행이 사회화를 증가시키고 문제 행동을 줄이는 데 효과적이었다”고 결론지었습니다.
요약하자면, D.I.R 플로어타임은 정신 역학 치료뿐만 아니라 언어발달-감각발달 운동이론을 바탕으로 아동과 가족의 관계를 배려하는 접근법으로 특수교육이 필요한 아동에게도 적용할 수 있는 과학적 근거가 있는 유효한 방법입니다.
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