외상성 뇌 손상은 전 세계적으로 계속해서 심각한 공중 보건 문제로 남아 있습니다. 미국에서는 매년 약 140만 명이 두부 외상을 겪고 있습니다. 전체 사망의 약 1/3은 외상성 뇌손상으로 인해 발생합니다. 국가통계원 자료에 따르면 2006년 우리나라 전체 사망사고 건수는 96,128건, 사망자 수는 4,633명, 부상자 수는 169,080명으로 나타났다. 지난 30년 동안 수행된 연구에 따르면 집중적이고 전문적인 치료 프로그램이 외상성 뇌 손상으로 인한 장애와 사망을 줄이는 것으로 나타났습니다. 그러나 집중적인 치료에도 불구하고 심각한 두부 외상을 입은 환자의 대부분은 장기간 장애를 유지하거나 사망합니다. 중등도의 두부 외상이 있는 경우에도 심각한 신경생리학적, 정신적 손상이 남아 있을 수 있습니다.
두부 외상 치료의 주요 목표는 2차 손상을 예방하는 것입니다. 2차 피해란 무엇을 의미하나요? 외상 후 나타나는 뇌부종은 뇌의 혈류(뇌영양) 감소, 두개내압 상승 등으로 인해 외상 후에도 뇌손상이 계속 진행됩니다. 불행하게도 오늘날에는 언급된 2차 손상을 줄이기 위한 치료법만 적용할 수 있으며, 손상 당시 비가역적으로 손상된 뇌세포는 치료할 수 없습니다.
두부 외상; 이는 경증, 중등도, 중증의 두부 외상이라는 세 가지 주요 제목으로 분류할 수 있습니다. 우리는 환자의 의식 상태를 나타내는 GCS(Glasgow Coma Score)라는 점수 시스템을 기반으로 머리 부상을 입은 환자를 어떤 제목으로 평가할지 결정합니다.
우리는 다음을 그룹화할 수 있습니다. 두 가지 주요 제목 아래 두부 외상으로 인한 병변이 있습니다. 이것들; 이는 국소성(특정 부위에 국한된) 병변과 미만성(광범위한) 병변입니다.
국소성 병변
경막외 혈종(출혈): 이러한 출혈은 뇌를 둘러싸는 막(경질)과 두개골 사이에서 발생하며 뇌와 직접적인 관련이 없습니다. 그러나 출혈이 계속되고 크기가 커지면 뇌를 압박하여 손상을 일으킬 수 있습니다. 이는 모든 머리 부상의 1% 미만을 차지합니다. 이는 뼈 가장자리가 부러져 경질막의 혈관을 절단하여 발생하는 경우가 많습니다. 때로는 부러진 뼈 가장자리의 출혈로 인해 발생 또한 발생합니다. 드물게 뇌의 주요 정맥에서 발생할 수도 있습니다. 뇌에 미치는 손상은 제한적입니다. 수술 후 결과는 수술 전 환자의 신경학적 상태(Glaskow Coma Score)와 연결됩니다. 즉, 의식 상태가 좋지 않은 상태에서 수술을 받은 환자는 수술 후 장애를 겪을 가능성이 더 높다. 일부 환자에서는 출혈 정도가 수술이 필요한 수준이 아니며 병원에서 면밀히 관찰하는 경우도 있습니다. 일부 환자는 긴급 수술이 필요합니다. 수술 시 출혈이 발생한 부위의 두개골을 제거하고 출혈 부위를 깨끗이 닦아 출혈의 원인을 멈추게 됩니다. 마지막으로 제거된 뼈를 다시 제자리에 고정하면 수술이 완료됩니다.
전형적인 경막외 출혈의 단층 촬영 이미지(노란색 화살표로 표시된 흰색 영역).
경막하 혈종 (출혈): 수막(경질)과 뇌 사이에서 발생하는 출혈입니다. 즉, 출혈이 뇌에 직접적으로 닿는 것입니다. 경막외 혈종보다 더 흔합니다. 특히 심한 두부 외상의 경우 발생률이 30%에 달합니다. 출혈은 일반적으로 외상 시 뇌와 수막(경질) 사이를 연결하는 혈관이 파열되어 발생합니다. 외상이 매우 심각한 경우 손상된 뇌 조직의 출혈과 직접적인 관련이 있을 수 있습니다. 때때로(노인, 음주자 또는 혈액 희석제를 사용하는 사람에게 더 흔함), 경막하 혈종이 머리에 가벼운 타격을 받은 후 몇 주 또는 심지어 몇 달 후에 발생할 수 있습니다. 이를 만성경막하혈종이라고 합니다. 급성(외상 직후 발생) 경막하 혈종의 결과는 경막외 혈종보다 훨씬 더 나쁩니다. 가장 큰 이유 중 하나는 이러한 출혈이 뇌 손상과 함께 나타나는 경우가 많다는 것입니다. 경막하혈종의 높은 사망률은 신속한 수술적 개입과 적극적인 집중치료를 통해 줄일 수 있습니다. 경막외 혈종의 치료는 경막외 혈종의 치료와 유사합니다. 다르게는 출혈이 뇌막 아래에 있기 때문에 이 막도 제거하여 출혈을 빼냅니다. 즉, 뇌와 직접적인 접촉이 있습니다. 이는 수술 관련 합병증의 가능성을 높입니다.
읽기: 0
