요약
당뇨병(DM)과 심혈관 질환(CVD)은 서로 밀접하게 관련된 임상 질환입니다. . DM은 관상동맥질환(CAD)과 동등한 것으로 인정되고 검사되지만, CAD 진단을 받은 대부분의 환자는 DM 또는 그 전조 임상 상태도 가지고 있습니다. 따라서 이 환자군 치료의 성공 비결은 당뇨병 전문의와 심장 전문의가 함께 노력한다는 점이다.
심혈관질환은 당뇨병 환자에서 2~3배 더 자주 관찰되며, 우리나라에서 가장 흔한 사망 원인이다. 이 환자들은 CVD입니다. 최근 몇 년간 심혈관계 사망률이 크게 감소했지만, 당뇨병 환자에서는 이러한 감소가 아직 충분하지 않은 것도 사실입니다. 따라서 사망률과 이환율이 높은 이러한 질병으로부터의 보호가 중요해집니다. 최근 몇 년 동안 수행된 연구 결과, 사망률, 심혈관 질환 및 제2형 DM과 관련된 기타 합병증을 줄이는 데 있어서 식후 고혈당증을 조절하는 것의 가치가 더 잘 이해되었습니다. 임상의들이 종종 간과하는 식후 2시간 혈당의 중요성을 이해하고, 고위험 환자에서는 이에 대한 검진을 실시하는 것이 좋습니다.
당뇨병 및 심혈관 질환
요약
당뇨병(DM) 및 심혈관 질환(CVD) 매우 밀접하게 관련된 임상 실체입니다. DM은 일반적으로 관상동맥 질환(CAD)으로 인정되고 치료되며, CAD 환자의 대다수는 DM을 앓고 있습니다. Strong> 또는 DM과 관련된 전임상 증후군. 그러므로 당뇨병 전문의와 심장 전문의는 DM 및 심혈관 질환 환자 관리에 성공하기 위해 협력해야 합니다. 심혈관 질환은 당뇨병 환자에게 2~3배 더 흔하며 이 환자의 가장 흔한 사망 원인 역시 심혈관 질환입니다. 현대에 들어 심혈관 사망률은 눈에 띄게 감소하고 있지만 DM과 심혈관을 모두 합친 사망률의 감소는 아직 충분하지 않습니다. 따라서 사망률과 이환율이 높은 이러한 질병을 예방하는 것이 중요합니다. 더 중요합니다. 사망률, CVD 및 제2형 당뇨병과 관련된 기타 합병증을 줄이기 위해 식후 고혈당증을 관리하는 것의 중요성은 최근 연구에서 더 잘 이해되었습니다. 임상의는 종종 무시되는 식후 고혈당증의 임상적 중요성을 인식해야 합니다. 고위험 환자의 선별검사로는 경구당부하검사가 권장된다.
단식 포도당 장애 및 포도당 내성 장애
DM은 다음과 같이 정의됩니다. 인슐린 분비 장애 및/또는 효과 결함으로 인해 만성 고혈당증을 초래하는 탄수화물 대사 장애입니다. 일부 환자에서는제2형 DM이 발생하는 반면, 다른 환자에서는 당뇨병 전단계로 간주되는 공복 혈당 장애(BAG) 및 내당능 장애(BGT)가 발생합니다. 대사 장애를 볼 수 있습니다. 다양한 지침에서 탄수화물 대사의 중간 장애로 간주되는 BAG 및 BGT; 이는 대사증후군, 제2형 DM 및 심혈관 질환 발병에 대한 독립적인 위험 요소로 간주됩니다.ADA(미국 당뇨병 협회) 기준에 따르면; DM, BAG 및 IGT에 대한 진단 기준은 표 1에 나와 있습니다. BAG 및 IGT 환자에서는 임상 DM이 아직 발생하지 않았습니다. 그들 대부분은 일상 생활에서 정상혈당증을 보입니다. HbA1c 수치는 일반적으로 정상 수준이지만 HbA1c와 관계없이 심혈관 위험이 증가합니다.
혈장 배고픔 혈당 ogtt 2시간 혈장 포도당
정상 <100 mg/dl <140 mg/dl
손상됨 공복 혈당(FGR) ; 100-125mg/dl
내당능 장애(IGT) 140-199mg/dl
제2형 당뇨병(DM) ≥126mg/dl ≥200mg/dl
OGTT: 경구 포도당 내성 테스트
다양한 연구 BAG보다 IGT가 CVD의 더 중요한 위험 요소라는 결론이 나왔습니다. 당뇨병 병력이 없는 약 12,000명의 남성을 조사한 시카고 심장 연구에서; 무증상 고혈당증(1시간 혈당 ≥ 200mg/dl)이 있는 남성은 그렇지 않은 남성보다 심혈관계 위험이 더 높다는 것이 강조되어 왔습니다. 공복 혈장 포도당(FPG)과 부하 후 혈장 포도당 값 및 CVD 위험 사이의 관계는 여러 연구에서 조사되었습니다. Shaw 등은 단독 공복 고혈당(≥126mg/dl) 및 부하 후 고혈당증(2시간, ≥ 200mg/dl)이 있는 환자의 사망률이 상당히 높았다고 보고했습니다. 단독 부하 후 고혈당증 환자의 CVD 사망률은 비당뇨병 환자의 사망률보다 2배나 높은 것으로 나타났습니다. 내당능 장애와 CAD 사이의 관계를 보여주는 가장 설득력 있는 증거입니다. 10개의 전향적 유럽 코호트 연구의 데이터를 조사하고 22,000명 이상의 환자를 평가한 DECODE 연구입니다. 이 연구의 결과; (2시간째, ≥ 200mg/dl) 심혈관 질환과 모든 원인으로 인한 사망률은 부하 후 당뇨병으로 진단된 환자에서 유의하게 더 높은 것으로 나타났습니다. 놀랍게도 FPG가 정상인 사람과 손상된 사람 사이에는 사망률에 차이가 없었습니다. 부하 후 2시간 혈장 포도당은 다른 주요 위험 요인을 조정한 후에도 심혈관 질환 및 모든 원인에 의한 사망률을 독립적으로 예측할 수 있지만 FPG만으로는 충분한 지표가 아닙니다. 죽음을 무릅쓰다 식후 고혈당증 사이에는 선형 관계가 발견되었지만 혈장 단식 고혈당증에서는 이 관계가 나타나지 않았습니다.
혈당 조절과 심혈관 위험
혈당 조절 CVD에 대한 중요성은 잘 알려져 있습니다. EDIC 연구에서; 철저한 혈당 조절(7~10년 내에 HbA1c <7%)을 통해 심장 및 기타 대혈관 합병증을 줄이는 것이 가능하다는 것이 밝혀졌습니다. 효과적인 혈당 조절 덕분에 CVD 사망률, MI 및 뇌졸중 발생률이 57% 감소한 것으로 보고되었습니다. 통계적으로 HbA1c 값이 1% 감소할 때마다 CVD 비율이 21% 감소하는 것과 동일하다는 점이 강조되어 왔습니다. HbA1c 감소의 중요성은 영국 전향적 당뇨병 연구(UKPDS)에서 나타났으며, 제2형 DM 환자의 HbA1c는 의 1% 감소로 인해 MI 및 기타 원인으로 인한 사망률이 크게 감소하는 것으로 확인되었습니다. 당뇨병 환자를 평가한 연구에 따르면 정상에 가까운 혈당 수치에서도 대혈관 합병증이 발생할 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 특히 혈당 부하 후 2시간 동안 혈장 포도당 수치가 CVD 위험을 평가하는 데 더 강력한 지표라는 점이 강조되어 왔습니다. 알파 환원효소 억제제를 사용하여 식후 혈당 수치를 낮추면 심혈관 질환도 감소하는 것으로 밝혀졌습니다. 새로 진단된 제2형 DM 환자를 대상으로 한 독일 당뇨병 중재 연구에서는 식후 1시간 혈당을 조절하는 것이 FPG를 조절하는 것보다 심혈관계 질환 및 모든 원인에 의한 사망률에 더 효과적이라는 사실을 밝혔습니다. . 11년간의 추적 관찰에서 높은 FPG는 MI나 사망률의 위험을 증가시키는 중요한 요인이 아니지만, 식후 혈당의 부적절한 조절은 높은 사망률과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다. CVD 위험을 평가하는 또 다른 중요한 지표는 인슐린 저항성입니다. PROACTIVE 연구에서 ; 인슐린 저항성과 HbA1c를 모두 감소시키는 것은 사망률, MI, 뇌졸중과 같은 심혈관계 종말점을 16% 감소시키는 것과 관련이 있습니다.
심혈관계 질환 치료
장기간 고혈당에 노출되면 망막과 신장에 미세혈관 합병증이 발생하고, 심장, 뇌, 심장 등에 대혈관 합병증이 광범위하게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 하지. 대혈관 합병증은 미세혈관 합병증보다 약 10배 더 흔합니다. 대혈관 합병증은 명백한 제2형 당뇨병이 발생하기 수년 전에 발생하는 것으로 보고되었습니다. 고혈당증은 대사증후군이라고 불리는 심혈관 위험 요인군 중 하나일 뿐입니다. 이러한 위험 요소는 서로 얽혀 있으며 종종 함께 발생합니다. 따라서 약물치료 외에 환자 교육과 생활습관 변화의 중요성은 부인할 수 없습니다. 기본적으로 심혈관 질환의 치료는 세 가지 제목으로 분류할 수 있습니다.
생활 방식의 변화.
- 주 5회 이상 30분 운동
- 칼로리 섭취 제한
- 금연
- 지방 섭취 제한,
- 올리브 오일 섭취 장려, 트랜스 지방 피하기
- 채소 섭취 늘리기 일일 섬유질 섭취량 30g으로 증가
- 액체 단당류 및 이당류 피하기
- 의학적 치료
- 관상동맥 재개통
UKPDS 그의 연구에서는 비약리학적 치료 방법을 환자에게 3개월 동안 적용했다. 치료 후 HbA1c 수치가 약 2% 감소하고 체중은 5kg 감소한 것으로 나타났습니다. 이번 연구는 비약물적 치료방법의 중요성을 보여준다. 당뇨병 환자가 잘 치료되기 위해서는 고혈압, 이상지질혈증, 인슐린 저항성, 내장비만 등 다른 위험인자를 적절하게 치료하는 것이 필수적이다. Steno-2 연구는 제2형 DM 환자의 주요 대혈관 사건을 줄이는 데 있어 여러 위험 요인에 대처하는 것이 중요하다는 점을 강조했습니다. 본 연구에서는
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