개방형 기술을 사용하더라도 직접적인 시력에도 불구하고 때로는 흉터 조직과 연골 조직을 분리하기 어려울 수 있습니다.
환자들이 2차 수술을 통해 개선을 원하는 경우가 많은 상황입니다. 이는 이전 수술 이후에 발생했거나 존재했지만 수술 후 사라지지 않은 코막힘에 대한 불만 사항입니다. 이 환자군에서는 이전의 수술적 개입으로 인해 코 지지 메커니즘의 과도한 감소, 허탈 및 약화가 발생했을 수 있습니다. 수술 후 폐쇄의 가장 중요한 원인은 다음과 같습니다. 코 측벽의 허탈, 중앙 돔 부위의 허탈, 중구획 만곡의 부적절한 교정 등이 그것이다.
외부에서 보이는 특정 미용 장애는 내부 장애를 나타내거나 동반하는 경우가 많다. 좁은 중앙 돔 부위, 콧등 뼈-연골 접합부의 역V 변형, 두 손가락으로 집힌 것처럼 보이는 콧등과 측벽 연골의 "핀치 변형"이 여기에 포함됩니다. 코끝(아래 측면)의 측면 연골을 필요 이상으로 채취하는 것을 피하고, 콧날개 밑부분과 코끝(코 밑부분과 끝) 부위를 강화하고, 가운데 돔 부분을 재건하는 것이 부정적인 결과를 피하기 위해 필요한 핵심 접근법입니다.
2차.수술의 가장 중요한 어려움은 비중격연골(코연골의 중간부분)이 조각을 채취하기에 충분하지 않다는 점입니다. 중앙부 수술에서는 때로는 첫 번째 수술에서 남아 있어야 하는 연골 양만 남겨두는 것이 필요할 수도 있습니다(L-스트럿). 이런 경우에는 다른 부위에서 연골 조각을 채취해야 합니다. 이 부위는 귀 또는 갈비뼈 연골입니다. 귀 뒤나 앞부분을 절개하여 외이도에서 연골 조각을 채취합니다. 그러나 귀에서 채취한 연골은 양이 제한되어 있고 모양도 부적합한 경우가 있습니다. 이런 경우에는 갈비뼈 연골을 사용하는 것이 좋은 선택입니다. 갈비뼈 연골은 양이 충분하고 원하는 모양으로 만들 수 있습니다. 갈비뼈 연골은 7번, 8번, 9번 갈비뼈의 연골 부분에서 채취됩니다. 제거할 갈비뼈 위 피부를 3~5cm 정도 절개하여 제거합니다. 오른쪽 갈비뼈에서 채취합니다. 다양한 기법을 이용하여 갈비뼈 연골을 원하는 크기, 얇음, 모양으로 절단하고, 목적에 맞게 사용됩니다.
2차 수술에서 문제가 되는 부위는 일반적으로 코끝(코끝), 윗코연골, 콧등의 중간볼륨 부위입니다. 초기 수술 시 코 밑 부분이 제대로 지지되지 않으면 코끝 부분이 약해질 수 있습니다. 이 상태는 코끝의 처짐, 코끝의 돌출이 낮은 코와 윗입술 사이의 각도 감소로 나타날 수 있습니다. 어떤 경우에는 중구획의 앞쪽 끝 조각을 제거하고 코끝 측면 연골의 흉터로 인해 수축이 발생하고 코끝이 평소보다 더 많이 들리는 결과로 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에는 남아있는 연골의 상태에 따라 교정술을 계획하게 됩니다. 일반적으로 코끝 아래쪽 연골이 약해지고 긴장감이 사라진 것으로 알려져 있습니다. 이전 수술로 인해 코 중간 부분의 하단 부분이 너무 짧아진 경우, 해당 부위에 연장술(조각)을 삽입하여 콧대를 강화하고 처진 코끝을 해소할 수 있습니다. 코끝 처짐이 심할 경우 조각을 채취하여 비주 지주(중간구획 맨 끝의 연골 사이에 위치하는 일종의 기둥 역할을 하는 이식편)를 삽입하여 처짐을 없애고 돌출을 증가시킬 수 있습니다. 갈비뼈 연골에서 외측 연골의 중간 및 내측 다리의 크기, 모양 및 위치입니다. 이전 수술로 인해 비대칭, 함몰, 구근 및 기타 기형이 발생할 수 있습니다. 종종 연골이 손상되고 모양이 바뀐 연골이 코끝을 지탱하지 못합니다. 피부가 두꺼운 환자의 경우 코끝 골격을 튼튼하게 만들어 연조직을 통해 피부에 반사되는 빛이 선명하게 보이도록 해야 합니다. 이런 경우에는 원하는 확대 및 형태에 적합한 쉴드 이식편을 사용할 수 있습니다. 보호막의 상단 가장자리에 캡이나 지지 이식편을 배치하여 두 이식편 사이의 전환을 부드럽게 함으로써 코끝과 코 뒤쪽이 이루는 각도에서 원하는 모양을 얻을 수 있습니다. 쇠약, 허탈 또는 함몰이 있는 경우 코 아래 끝의 측벽을 형성하는 연골 부분에 측면 두개골 이식편을 배치할 수 있습니다.
코 끝. 이전 수술에서 측벽의 연골을 과도하게 제거한 것이 이 구간의 협착 및 붕괴의 주요 원인 중 하나입니다. 이 합병증은 길고 좁은 코를 가진 환자와 이전에 눈꺼풀 윗부분이 돌출된 환자에서 더 흔합니다. 이는 심호흡을 할 때 코 옆 날개의 붕괴로 나타날 수 있습니다. 이러한 상황을 교정하기 위해 Alar Batten Graft가 사용됩니다. 이러한 부정성은 측벽에서 가장 취약하고 붕괴가 발생하는 영역에 조각을 배치함으로써 제거됩니다. 이 조각은 때때로 콧구멍의 폭에 부정적인 영향을 미치고 제자리에서 미끄러지는 것을 방지하기 위해 측면 연골에 꿰매어 야 할 수도 있습니다. 코끝 측벽의 모양과 약한 정도에 따라 이 이식편(조각)을 적절한 위치와 모양으로 배치하여 고정시킵니다. 수술 후 코끝 측벽이 다시 정중선으로 접근하여 협착이 발생하는 것을 방지하기 위해 비강내 스텐트(부드러운 재질의 다양한 크기의 콧구멍 모양 장치)를 다양한 기간 동안 사용할 수 있지만, 저녁에 누워서 측벽의 아래쪽 경계와 관련된 불리한 상황에서는 연골이 과도하게 제거되거나 약화되어 발생할 수 있습니다. 과도한 두부 다듬기(코 끝 외측 연골 상부 조각 제거)는 콧날개 경계의 후퇴를 유발하거나 코 중간 부분의 측면 가시성을 증가시킬 수 있습니다(비주 쇼). 또한 이 부위의 약화로 인해 아래에서 볼 때 코의 삼각형 구조가 움푹 들어가거나 무너지거나 뒤틀릴 수 있습니다. 콧날개의 가장자리에 배치된 이식편은 2-3×5-8 mm 크기의 좁은 연골 조각입니다. 생성된 포켓에 배치됩니다. 필요한 경우 실드 이식편이나 연조직에 바늘로 고정합니다. 이는 아래에서 볼 때 삼각형 모양에 기여합니다. 심한 콧날개의 수축이 있는 경우에는 복합 이식편(연골과 피부로 구성)을 이용하여 콧날개 가장자리 부분을 늘릴 수 있습니다.
상부 외측 연골의 하단과 내부 판막의 붕괴, 콧등이 보이는 경우 두 손가락으로 쥐어짜듯(코를 꼬집는) V가 거꾸로 된 형태로 중앙 돔의 수평 부분의 안정성이 저하되어 변형이 발생합니다. 일차 수술과 마찬가지로 확산 개별 이식편을 배치하는 것은 2차 수술에서 중간 돔의 대칭성과 지지력을 보장하는 가장 적합한 옵션입니다. 그러나 2차 수술의 경우 삽입되는 부위의 크기가 더 크고 개수도 많아야 할 수 있습니다.
Bone Dome 부분에서는 이전 수술로 인한 비대칭이나 불규칙성이 관찰될 수 있습니다. 이는 일반적으로 고르지 못한 절골술과 부적절한 재배치로 인해 발생합니다. 코 뒤쪽의 혹이 측면 절골술이나 정중선에 근접하지 않고 편평해지면 "지붕이 열려 있는" 기형이 발생할 수 있습니다. 이러한 부정적인 문제는 절골술을 반복하고 뼈를 새로운 위치에 배치함으로써 해결됩니다. 코 뒤쪽에 요철이 있는 경우 이러한 요철을 교정합니다. 콧등이 너무 낮은 경우에는 이 부위와 기수 부위에 이식편(조각)을 삽입하여 콧등을 높이는 방법을 시도합니다. 좁아진 코뼈를 교정하는 것은 좀 더 어렵습니다. 이런 경우에는 다시 절골술을 시행하여 정중선에서 뼈구조물을 제거하고 비강내 스텐트(장치)를 사용하여 정중선으로 돌아오는 것을 방지합니다.
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